段文娟

（白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅白銀 730900）

前言

汞是一種銀白色液態(tài)金屬，常用在化學(xué)和冶煉過(guò)程中。汞可以在室溫下蒸發(fā)，如果安全防護(hù)不到位，很容易發(fā)生職業(yè)性慢性汞中毒[1]。金屬汞是制造貴金屬、水銀溫度計(jì)和血壓計(jì)的主要職業(yè)危害因素。近年來(lái)，職業(yè)人群的汞暴露劑量逐漸減少，易引起呼吸道、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前，職業(yè)性慢性汞中毒的臨床治療主要以排汞為主，但涉及職業(yè)性慢性汞中毒患者臨床護(hù)理的相關(guān)研究仍較少，為此本文將根據(jù)我科收治的50 例職業(yè)性慢性汞中毒患者，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)職業(yè)性慢性汞中毒患者情緒狀態(tài)及治療效果進(jìn)行研究。詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月～2022 年3 月我院收治的職業(yè)性慢性汞中毒患者50 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為A組與B 組，各25 例。

A 組中男性16 例，女性9 例；年齡24 歲～56歲，平均（40.61±4.72）歲；工齡6 個(gè)月～15 年，平均（5.23±2.35）年。

B 組中男性14 例，女11 例；年齡23 歲～58 歲，平均（40.46±4.37）歲；工齡8 個(gè)月～15 年，平均（6.31±2.13）年。

一般資料相比，P＞0.05。研究通過(guò)倫理審核。

1.2 研究方法

A 組給予綜合護(hù)理：

（1）心理護(hù)理。①積極與患者溝通。了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者病情和文化程度，耐心介紹職業(yè)性慢性汞中毒的相關(guān)知識(shí)，解答患者及家屬的疑問(wèn)，講解負(fù)面效果。②通過(guò)手部撫觸法降低患者焦慮心理。護(hù)士清潔雙手，雙手摩擦提高手部溫度，并涂抹按摩膏。③重拾或培養(yǎng)興趣愛(ài)好以緩解不良情緒，詢問(wèn)患者日常生活中的興趣愛(ài)好，如繪畫、旅游、讀書(shū)、釣魚(yú)等，在能做到的范圍內(nèi)為其提供畫具、旅游手冊(cè)或視頻、書(shū)籍等。對(duì)于以往無(wú)特別興趣愛(ài)好的患者，根據(jù)其性格推薦院內(nèi)可開(kāi)展的愛(ài)好，如喜好安靜的患者為其推薦繪畫、書(shū)法、象棋、看電視等，對(duì)于喜好熱鬧的患者，可組織多位患者一起到戶外散步或一起聊天。

（2）排汞治療護(hù)理。排汞治療前，應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明排汞治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、疲勞、心悸、惡心等，以減輕患者的緊張、恐懼等心理。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)各種維生素和微量元素的補(bǔ)充，以保護(hù)身體重要器官，如肝臟和腎臟，并要求患者多喝水，促進(jìn)汞的排放[3]。

（3）睡眠管理。告知患者保證充足睡眠，合理安排作息時(shí)間。針對(duì)因疾病誘發(fā)焦慮心理而導(dǎo)致近期睡眠質(zhì)量下降的患者，為其建立健康生活作息規(guī)律表，上午9 時(shí)～10 時(shí)在家屬陪護(hù)下在院內(nèi)散步；午飯后，午睡0.5 小時(shí)～1 小時(shí)；對(duì)于無(wú)法進(jìn)入午睡的患者要求其閉目養(yǎng)神，此時(shí)可為其提供一定的輕音樂(lè)輔助睡眠或安撫精神；晚飯后帶領(lǐng)患者在院內(nèi)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

（4）口腔護(hù)理。慢性汞中毒患者常有口腔金屬味、口腔潰瘍、唾液增多、牙齦腫脹和易出血。因此，需加強(qiáng)患者口腔的清潔護(hù)理，用5%硫代硫酸鈉溶液或0.05%氯己定20 毫升TID 漱口。如口腔有潰瘍，可口服復(fù)方維生素B[4]。

（5）保持病房安靜整潔，有新鮮空氣和舒適的床，窗臺(tái)放置鮮花（若患者存在花粉過(guò)敏癥狀，可更換為文竹、綠蘿等綠葉植物），睡前為患者提供溫水洗漱，建議患者泡腳并按時(shí)提示患者入睡，以保證睡眠質(zhì)量[5]。加強(qiáng)檢查，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

（6）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，保持愉快的心情，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，加強(qiáng)飲食方面的營(yíng)養(yǎng)和新鮮蔬菜水果，避免疲勞，培養(yǎng)日常生活規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量，并定期進(jìn)行門診和復(fù)查。嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，工作時(shí)戴橡膠手套和防毒面具，站在上風(fēng)口，防止蒸汽直接吸入呼吸道[6]。提醒患者做好工作中的人身安全防護(hù)，下班后及時(shí)清洗，定期清洗工作服。要求患者定期進(jìn)行尿汞檢查，如有發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及心理彈性量表（CD-RISC）量表評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，GAD-7 及PHQ-9 評(píng)分越高、CD-RISC 分?jǐn)?shù)越低表明患者心理狀態(tài)越差。

（2）采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表（PCL-C）評(píng)估患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度，分?jǐn)?shù)越高表明障礙程度越嚴(yán)重。

（3）自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，結(jié)果分為滿意、較為滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度=（滿意+較為滿意）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0 內(nèi)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者GAD-7、PHQ-9 評(píng)分降低、CD-RISC 評(píng)分升高，兩組中察組GAD-7、PHQ-9評(píng)分較低、CD-RISC 評(píng)分較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 情緒狀態(tài)統(tǒng)計(jì)表（[）/分]

表1 情緒狀態(tài)統(tǒng)計(jì)表（[）/分]

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

GAD-7 PHQ-9 CD-RISC護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=25） 15.03±3.34 7.81±2.63★ 14.41±3.44 6.14±2.15★ 54.82±4.12 77.03±3.18★B 組（n=25） 15.34±3.58 11.54±2.82★ 14.83±3.58 10.26±2.39★ 54.66±4.78 63.94±5.22★t-0.317 -4.837 -0.423 -6.408 0.127 10.708 P 0.753 0.000 0.674 0.000 0.899 0.000組別

2.2 兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)比

護(hù)理后，兩組PCL-C 評(píng)分降低，其中研究組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙統(tǒng)計(jì)表（[）/分]

表2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙統(tǒng)計(jì)表（[）/分]

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

PCL-C 總分 再次體驗(yàn)維度 回避維度 高度警覺(jué)維度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=25） 75.84±4.19 45.99±3.28★ 22.18±2.91 14.19±1.74★ 30.62±4.50 19.27±2.32★ 23.04±1.46 12.53±2.27★B 組（n=25） 76.03±5.04 59.38±3.71★ 22.03±2.85 17.12±1.83★ 31.16±4.37 23.51±4.61★ 22.84±1.72 18.65±2.56★t-0.145 -13.520 0.184 -5.802 -0.430 -4.108 0.443 -8.944 P 0.885 0.000 0.855 0.000 0.669 0.000 0.660 0.000組別

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

A 組患者護(hù)理滿意度高于B 組患者，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度評(píng)分統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

3 討論

職業(yè)性汞中毒主要是指患者在工作過(guò)程中長(zhǎng)期接受汞蒸氣吸入，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變的一種疾病，根據(jù)相關(guān)臨床研究表，職業(yè)性慢性汞中毒作為職業(yè)病之一，發(fā)病率較高[7]。

在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意指導(dǎo)腎病綜合征患者保持臥床，密切監(jiān)測(cè)其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，了解其是否有頭痛、精神疲勞、恍惚、惡心、嘔吐、尿量減少等癥狀，盡快糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失衡。同時(shí)，要密切關(guān)注患者的飲食情況，可以指導(dǎo)其多攝入含高熱量、高維生素、低脂、低鹽的食物，需要注意的是，患者應(yīng)盡量避免攝入鈉鹽。密切觀察尿量和體重的變化，準(zhǔn)確記錄進(jìn)出量。其次，要觀察雙下肢水腫是否對(duì)稱，是否有肢體疼痛、胸悶、胸痛、呼吸困難等情況，以便早期發(fā)現(xiàn)高凝引起的栓塞性疾病，如下肢靜脈血栓形成。在為并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者臨床護(hù)理中，則以心理咨詢?yōu)橹?，需安排專人?duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行巡查、指導(dǎo)。在為并發(fā)過(guò)敏性皮疹的患者臨床護(hù)理中，應(yīng)密切關(guān)注并記錄患者的皮疹的分布、區(qū)域面積、顏色和數(shù)量。

本研究中A 組患者護(hù)理后情緒狀態(tài)優(yōu)于B 組，推斷綜合護(hù)理具有積極的應(yīng)用價(jià)值，原因分析在于，該護(hù)理模式下患者得到全面護(hù)理，針對(duì)不良情緒不僅從認(rèn)知干預(yù)角度出發(fā)，還從機(jī)體角度進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)手部撫觸從生理方向降低情緒波動(dòng)。同時(shí)培養(yǎng)興趣愛(ài)好并保證良好睡眠均可在一定程度上降低機(jī)體疲勞感，從而降低其情緒波動(dòng)，不僅使其情緒的大平穩(wěn)緩解，還避免了治療后患者產(chǎn)生不良創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。通過(guò)驅(qū)汞治療的護(hù)理，能有效減輕臨床癥狀，有利于改善疾病預(yù)后。在于翠蘋[8]等學(xué)者關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)職業(yè)性慢性汞中毒患者情緒狀態(tài)及治療效果的影響研究中，研究結(jié)果與本研究一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以提高臨床療效，有效改善職業(yè)性慢性汞中毒患者在臨床治療中的焦慮情緒與抑郁情緒狀態(tài)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，建議廣泛推廣。