柯 芬

（大冶市人民醫(yī)院 湖北大冶 435100）

在門診患兒的對癥干預中，輸液是比較常用的手段，由于家長對患兒比較看重，同時患兒年齡較小，在輸液過程中可能會因對注射針的恐懼產生抗拒心理，不能配合輸液護理操作，甚至會由于動作過大導致輸液管脫落，給患兒帶來一系列潛在風險[1]。護理的應用能安撫患兒不良情緒，對提升患兒依從性，改善患兒家屬焦慮情緒有較大的作用，常規(guī)護理的應用主要針對患兒疾病，在安慰、安撫患兒上通常是由患兒家屬進行，因此對患兒家屬的作用并不明顯。精細化護理干預不但照顧到患兒的身心需求，還重視患兒家屬的舒適度，旨在緩解患兒家屬的焦慮情緒，對降低護患糾紛發(fā)生率有較大的應用價值[2]。本文旨在分析對門診輸液患兒應用精細化護理干預的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院門診2019 年1 月至2020 年12 月收治的輸液患兒當中抽取80 例作為研究對象，經數(shù)字抽簽法將其分為實驗組（40 例）與參照組（40 例）。

實驗組男性22 例，女性18 例；年齡0.5 歲～12歲，平均（5.46±1.04）歲。

參照組男性21 例，女性19 例；年齡0.5 歲～11歲，平均（5.42±1.02）歲。

比較兩組患兒的臨床基線資料，結果均顯示為P＞0.05，表明可進行對比。

納入標準：患兒滿足《實用兒科學》中相關診斷標準；滿足輸液指征者；患兒家屬已經知曉研究內容并與我院簽署知情同意書；研究內容已經得到醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：患兒合并有其他嚴重疾??；患兒存在先天性嚴重疾病。

1.2 方法

參照組患兒應用常規(guī)護理干預，具體內容如下：患兒到門診后需要合理評估患兒的病情，確定輸液之后與患兒家屬進行健康宣教，密切觀察患兒輸液期間的病情變化與不良反應發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)異常情況及時處理。

實驗組患兒應用精細化護理干預，內容包括：

（1）環(huán)境護理。輸液室內應該要保持安靜、整潔、舒適，視覺上予以良好的感受，每日勤打掃輸液室內，讓人感受到賞心悅目，溫度與相對濕度可根據(jù)輸液室內患兒的實際情況合理調節(jié)，也可針對患兒的年齡進行細節(jié)設計。由于門診的人流量比較大，為了保證患兒的情緒穩(wěn)定，減輕兒童心理負擔，同時緩解患兒家屬的焦慮情緒，可以在室內配備卡通貼畫或連環(huán)畫吸引患兒的注意力，讓患兒能配合輸液；在聽覺上應該要保證整體環(huán)境的安靜，由于患兒年齡比較小，一旦受到刺激就會吵鬧，為此可為患兒播放動畫片或使用個人耳機播放兒歌。

（2）心理干預。在與患兒交談過程中可使用“童言童語”，保持真誠、親切的態(tài)度，讓患兒從心理上感受到親切；由于輸液穿刺會產生疼痛，同時患兒本身對輸液針就有一定的恐懼心理，為此一方面要做好患兒的心理干預，另一方面也要保證一次性穿刺成功率，避免反復穿刺給患兒帶來更大的痛苦。在心理干預時，可以通過夸獎、安慰、鼓勵等方式減輕患兒的抗拒心理，對于年齡較小的患兒則可通過撫觸、撫摸等方式予以安慰，對于年齡較大的患兒，可以根據(jù)患兒的理解能力進行交談，提升患兒的信任感與安全感。

（3）輸液護理。輸液期間的護理干預需要結合患兒的年齡進行，不同年齡段的患兒有不同輸液創(chuàng)口，有針對性地對患兒進行精細化護理，提升穿刺成功率；對于穿刺比較困難的患兒，需要有豐富臨床經驗的護理人員進行穿刺，同時結合血管可視化成像儀評估血管，提升一次性穿刺成功率；在常規(guī)輸液中，需要選擇比較粗直的血管穿刺，并扎止血帶，做好消毒措施，動作輕柔，充分考慮患兒及其家屬的感受，安慰患兒及其家屬；進針成功后要迅速使用膠帶固定，并將護理措施告知患兒家屬，避免針頭脫落，根據(jù)患兒實際情況控制輸液速度，加強巡視，做好不良反應發(fā)生的預防護理，尤其是一些容易發(fā)生的風險因素，如針頭脫落、藥液外滲等。

（4）重點環(huán)節(jié)護理。在收到靜脈輸液液體之后，應該要應用開放式提問、PDA 方式進行患兒身份識別，根據(jù)藥物的名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期等進行核對，核對無誤之后方可進行穿刺輸液。

（5）輸液后護理。輸液之后拔針，要求患兒家屬按壓針孔5 分鐘后，靜坐0.5 小時，觀察輸液后是否存在不良反應，以便能及時予以相應的干預；在拔針時需要保證動作輕柔，穩(wěn)定患兒的情緒，減少針頭對患兒皮膚組織的刺激，減輕疼痛度，如患兒存在哭鬧等情況則要及時安撫患兒，指導患兒家屬注意穿刺部位的保護，避免發(fā)生感染。

1.3 研究指標

比較兩組患兒的臨床相關評分（家長焦慮評分、患兒疼痛評分、護理滿意評分）、潛在風險因素發(fā)生率（藥品因素、藥液外滲、固定脫落、溝通欠佳）、護理依從性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 進行分析，臨床相關評分采用（）表示，t 檢驗；潛在風險因素發(fā)生率與護理依從性采用百分比（%）表示，卡方檢驗，統(tǒng)計學分析后顯示為P＜0.05 表明數(shù)值差異有意義。

2 結果

2.1 對比患兒的臨床相關評分

實驗組患兒的家長焦慮評分、疼痛評分均低于參照組，P＜0.05；實驗組患兒的護理滿意評分高于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的臨床相關評分對比（，分）

表1 兩組患兒的臨床相關評分對比（，分）

組別 例數(shù) 家長焦慮評分 患兒疼痛評分 護理滿意評分實驗組 40 38.62±6.45 2.05±0.26 90.54±6.35參照組 40 50.24±6.26 4.35±0.59 80.41±6.18 t 8.1763 22.5615 7.2304 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比患兒的潛在風險因素發(fā)生率

實驗組患兒的潛在風險因素發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 比較患兒的潛在風險因素發(fā)生率（%）

2.3 患兒的依從性對比

實驗組患兒的依從性高于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 患兒依從性對比（%）

3 討論

門診是醫(yī)院的重要組成部分，具有人流量多、疾病種類多等特點，門診的管理水平也能體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療整體水平。對于兒童患者來說，由于年齡比較小，且機體抵抗力差，對疾病的認知能力比較低，輸液配合度低，管理難度相對較大，潛在的安全隱患也比較多，進一步增加護理難度[3]。靜脈輸液屬于一種侵入性操作，患兒耐受度比較低，容易發(fā)生依從性不佳、家屬情緒不良等情況，最終會影響到護理效果與護患關系，嚴重者甚至會出現(xiàn)護患糾紛事件。

常規(guī)護理中主要針對患兒輸液期間、穿刺時的護理，并未予以患兒預防性護理干預，因此容易引起潛在風險因素發(fā)生率上升情況。精細化護理干預是通過做好護理工作中的細節(jié)工作把握護理質量，減少護患糾紛的隱患，能提升門診護理人員的綜合素質，也能提升醫(yī)院的影響力與公信力[4]。同時，精細化護理是以基礎護理作為前提，堅持以患兒作為護理中心，體現(xiàn)出“以人為本”的護理理念，充分結合患兒的實際情況開展全面、科學的護理服務，能滿足患兒及其家屬各方面的需求[5]。將精細化護理應用于輸液患兒的臨床護理中，能通過環(huán)境護理營造舒適的輸液環(huán)境；心理護理能改善護患關系，提升患兒的依從性，減輕患兒家屬的焦慮情緒；輸液護理則能促進一次性穿刺成功率，減少患兒的疼痛感，也能降低安全隱患的發(fā)生率，減少護理不良事件發(fā)生率[6]。從結果上看：實驗組患兒的疼痛評分、患兒家屬焦慮評分、潛在風險因素發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05；實驗組患兒的護理滿意評分、護理依從性高于參照組，P＜0.05。

綜上所述，在門診兒童輸液中應用精細化護理干預的臨床有效性顯著，值得推廣。