施婷婷

（宜興市人民醫(yī)院 江蘇宜興 214200）

連續(xù)性血液凈化在治療急危重癥類疾病中應(yīng)用廣泛[1]，主要通過凈化方式來清除體內(nèi)過量水分、溶質(zhì)等物質(zhì)，延長生存周期，是多數(shù)患者首選的治療手段。由于連續(xù)性血液凈化治療患者多數(shù)年齡較大，機體免疫功能減退，進行連續(xù)性血液凈化治療時，極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染事件。由于導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素過于復(fù)雜，無法形成統(tǒng)一的防治標(biāo)準(zhǔn)，因此根據(jù)連續(xù)性血液凈化治療患者臨床特征，實施針對性預(yù)防是最有效的臨床處理方案，可以有效降低感染事件發(fā)生率。本文為研究重癥監(jiān)護室連續(xù)性血液凈化治療患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染現(xiàn)狀及其危險因素?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院重癥監(jiān)護室2020 年1 月～2021 年12月收治的68 例連續(xù)性血液凈化治療患者為研究對象，根據(jù)患者治療期間是否出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染分組，即身體發(fā)熱是否達到38℃，導(dǎo)管拔出后48 小時靜脈中是否出現(xiàn)膿液或者紅斑。分析后發(fā)現(xiàn)研究對象中18 例為感染組，50 例為無感染組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）經(jīng)明確檢查為確診患者；（3）無連續(xù)性血液凈化治療史；（4）患者家屬知情并同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液傳染性疾病者；（2）精神異常者；（3）伴有免疫、凝血功能障礙者。

兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），能夠繼續(xù)本次研究。

1.2 方法

回顧性分析臨床資料，從而獲取患者相關(guān)信息，主要包括，年齡、性別、教育程度、穿刺次數(shù)、置管位置、置管時間、無菌操作、抗生素使用時間、居住地、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史、飲酒史，對記錄數(shù)據(jù)進行對比。導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)準(zhǔn)[2]：身體發(fā)熱達到38℃，導(dǎo)管拔出后48 小時出現(xiàn)血流感染，即靜脈中含有膿液或者紅斑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者一般資料對比。（2）連續(xù)性血液凈化治療患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素多元回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用X2檢驗，多組間的比較采用方差分析，結(jié)果采用Z 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者的一般資料對比，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)]

2.2 連續(xù)性血液凈化治療患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素多元回歸分析

多元回歸分析表明：影響連續(xù)性血液凈化治療患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素，（P＜0.05）。見表2。

表2 導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素多元回歸分析[n(%)]

3 討論

連續(xù)性血液凈化治療的意義在于延長維持患者生存周期，提高患者生命質(zhì)量。凈化液中的堿基、鈣離子向血液中擴散起到清除毒素的作用，控制尿素、肌酐等的水平，使膜內(nèi)外保持水電解質(zhì)平衡，接替腎臟器官的工作[3]。但連續(xù)性血液凈化治療患者多伴有導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險，且導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素復(fù)雜，在此類情況下，應(yīng)該提高對血液透析相關(guān)性疾病的重視，研究影響連續(xù)性血液凈化治療患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染原因，并提前進行預(yù)防，降低血液透析相關(guān)性發(fā)生概率，提高病人預(yù)后效果[4]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查兩組患者一般資料時發(fā)現(xiàn)，感染組年齡、穿刺次數(shù)、置管位置、置管時間、無菌操作、抗生素使用時間、合并高血壓、合并糖尿病與無感染組方差比差異明顯（P＜0.05）；多元回歸分析表明：影響連續(xù)性血液凈化治療患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素，包括年齡≥61 歲、穿刺≥2 次、股靜脈置管、置管時間≥7 天、沒有無菌操作、抗生素使用時間≥7 天、合并高血壓、合并糖尿?。≒＜0.05）；與徐廣民、吳化奎、曹子君[5]等人的研究結(jié)果保持一致（P＜0.05）。進一步表明，對于感染組與無感染組患者，其臨床特征表現(xiàn)不同，能夠為臨床防治提供參考依據(jù)。連續(xù)性血液凈化治療患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素包括以下幾個方面：（1）年齡≥61 歲：大部分高齡患者伴發(fā)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染現(xiàn)象，究其原因在于患者年齡較大，機體防御功能嚴(yán)重減退，致使血管彈性過度松弛，器官功能下降，加大了導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。（2）穿刺≥2 次：穿刺次數(shù)越多，血管受到的傷害也越重，使得導(dǎo)管相關(guān)血流感染概率也隨之增加。（3）股靜脈置管：因為股靜脈處于腹股溝區(qū)皮膚褶皺處，該位置極易分泌大量汗液，增加污染性，也是造成導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要因素[6]。（4）置管時間≥7 天：置管時間越久，置管部位極易產(chǎn)生微生物及病毒，加重了導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險。（5）沒有無菌操作：部分護理人員在工作中存在責(zé)任感不足、缺乏無菌操作意識，使導(dǎo)管接口部位極易受到污染，從而增加了導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險。（6）抗生素使用時間≥7天：抗生素使用過久，使得身體內(nèi)環(huán)境微生物失衡，從而致使病原菌定植，同樣增加了腦積水導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險[7]。（7）合并高血壓：患者機體長期處于高凝狀態(tài)，致使其血液流動緩慢，誘導(dǎo)纖溶亢進，加重了導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險[8]。（8）合并糖尿病：患者血液中糖分過高，增加了血管受損程度，從而引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染[9]。

綜上所述，對于連續(xù)性血液凈化治療患者來說，臨床治療中一定要結(jié)合臨床特征，進行合理治療干預(yù)，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險，提高臨床療效。