李凌倩 劉秀蘭 通訊作者

[1 湖南省人民醫(yī)院 湖南長沙 410005；2 湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院） 湖南長沙 410007]

急性上消化道出血指的是十二指腸懸韌帶以上的消化道部位，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變所引發(fā)的出血。其根據(jù)出血的病因可以分成為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類，并且臨床患者以前一類常見[1]。對于該疾病患者而言，輕者可表現(xiàn)為無癥狀，或出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀，而重者則可能直接危及生命。為此，對急性上消化道出血患者進行正確、迅速、規(guī)范的診斷和治療是非常必要的。其中診斷以血常規(guī)檢查、消化道內鏡檢查與X 線鋇餐檢查為主，而治療則以積極補充血容量、抗休克為主[2]。目前，隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展以及臨床對于該疾病研究的深入，在補充血容量治療的過程中有積極輸血和限制輸血兩種不同方式，所收獲的臨床療效也不盡相同。為詳細探明該兩種治療方式的臨床療效，本文以100 例患者為研究對象展開了分組對比研究，詳細研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入患者100 例，隨機均分成甲、乙兩組，其一般資料比較情況如下。甲組男性30 例，女性20 例；年齡20 歲～61 歲，平均（40.5±0.5）歲。乙組男性29 例，女性20 例；年齡21 歲～62 歲，平均（41.5±0.5）歲。上述各項資料比較中兩組差異不大（P＞0.05），可比。

納入標準：（1）經(jīng)臨床病理學診斷確證為急性上消化道出血者；（2）存在有便血、嘔吐等臨床癥狀者；（3）初次發(fā)病者；（4）臨床資料齊全，且簽署知情同意書者。

排除標準：（1）存在有凝血功能障礙者；（2）存在有口腔疾病或呼吸道疾病者；（3）存在有嚴重臟器疾病者；（4）存在有精神障礙不能有效交流者。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均需要接受基礎性的治療，包括指導患者在短時間內禁食，指導患者服用奧美拉唑來進行抑酸，以及針對伴有胃底靜脈出血患者及時建立靜脈通道等等。

在基礎性治療的情況下以積極輸血的方式對甲組患者進行治療，方式如下：首先，在進行輸血之前需要對患者的血紅蛋白濃度進行檢測，若檢測發(fā)現(xiàn)其濃度低于90 克/升，則需要積極地為患者輸注血漿和去白細胞懸浮紅細胞，其具體輸注劑量需視患者的失血量而定，以保證患者的血紅蛋白濃度能夠穩(wěn)定在90 克/升～110 克/升。其次，需要在患者血紅蛋白濃度穩(wěn)定之后，進行晶體液輸注，具體輸注劑量為4000 毫升/天。

在基礎性治療的情況下以限制輸血的方式對乙組患者進行治療，方式如下：首先，在進行輸血之前需要對患者的血紅蛋白濃度進行檢測，若檢測發(fā)現(xiàn)其濃度低于70 克/升，則需要及時為患者輸注血漿和去白細胞懸浮紅細胞，輸注劑量控制在患者失血量的30%～50%，從而使患者的血紅蛋白濃度能夠穩(wěn)定在70 克/升～90 克/升。其次，需要在患者血紅蛋白濃度穩(wěn)定之后，進行晶體液輸注，每天輸注劑量控制在患者失血量的30%～50%。除此之外，還需要及時地去發(fā)現(xiàn)并處理患者的出血點，并嚴密監(jiān)控患者的生命體征變化，依據(jù)患者實際情況來控制、調整實際輸注量。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的臨床療效，以止血效果和體征恢復情況進行判定，基本止血及體征恢復正常為顯效，止血顯著及體征改善為有效，病況無變化為無效[3]。（2）觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括有發(fā)熱、過敏、水腫、細菌感染等。（3）觀察兩組患者的各項凝血功能指標，包括有HCT、PT、APTT、PLT四項。（4）觀察兩組患者的退熱時間與止血時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗涉及各項數(shù)據(jù)均需要采用SPSS 25.0 軟件進行分析處理，患者的臨床療效數(shù)據(jù)與不良反應數(shù)據(jù)等計數(shù)資料均以%的形式統(tǒng)計，及以X2檢驗，而患者的凝血指標數(shù)據(jù)、止血時間數(shù)據(jù)與退熱時間數(shù)據(jù)等計量數(shù)據(jù)則均以（）的形式統(tǒng)計，及以t 檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

甲組共計有治療無效患者11 例，其臨床治療有效率為78.00%，而乙組僅有治療無效患者2 例，其臨床治療有效率為96.00%，乙組顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

甲組共計有不良反應患者12 例，其發(fā)生率為24.00%，而乙組僅有不良反應患者3 例，其發(fā)生率為6.00%，乙組不良反應發(fā)生率相較于甲組顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者凝血功能指標比較

治療結束之后，乙組患者的HCT、PT、APTT、PLT 等四項凝血功能指標分別為（26.23±2.14）%、（11.15±1.03）秒、（32.41±2.45）秒和（75.64±3.55）×109，均相較于甲組患者的（19.23±2.05）%、（15.47±1.52）秒、（58.64±2.47）秒和（55.32±4.62）×109顯著更優(yōu)（P＜0.05）。

2.4 兩組患者止血時間、退熱時間比較

乙組患者的止血時間為（17.53±1.03）小時，相較于甲組患者的（23.55±2.14）小時顯著更短，同時乙組患者的退熱時間為（14.06±1.36）小時，同樣相較于甲組患者的（19.58±1.62）小時顯著更短（P＜0.05）。

3 討論

急性上消化道出血作為臨床常見病癥，其誘發(fā)原因復雜多樣。由于該疾病的誘發(fā)因素多種多樣，以及伴隨著人們飲食習慣的改變，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，并且愈發(fā)年輕化。而與此同時，該疾病有著反復發(fā)作和病情嚴重的特點，包括輕者出現(xiàn)嘔吐、血便等癥，重者則直接發(fā)生生命危險，所以一旦發(fā)生有該疾病將在很大程度上危害患者的身心健康與日常生活質量。為此，為保障患者身心健康與生命安全，積極有效地對該疾病進行治療是非常必要的。輸血治療是目前臨床上應用于該疾病治療的主要方式所在，其通過為患者補充血漿與紅細胞懸液來幫助患者改善機體的凝血功能，以達到止血目的。并且通過輸血還能夠非常有效地對患者的血容量進行補充，從而非常有效的幫助患者預防因為失血過度而出現(xiàn)的失血性休克癥狀，進而更好地對患者進行治療[4]。而關于輸血治療，在當前的臨床上共有兩種輸血方式，分別是積極輸血和限制輸血。所謂的積極輸血就是為患者輸注與失血量等同體量的血漿與去白細胞懸浮紅細胞，在完全補充的情況下能夠有效達到止血的效果。但值得注意的是，在為患者不斷輸注血漿與紅細胞懸液的過程中，會致使患者體內凝血因子濃度在一定程度上被稀釋，在一定程度上影響患者的止血效果[5]。而所謂的限制輸血就是在疾病治療早期不對患者進行輸血，如果必須輸血者僅輸注患者失血量30%～50%的血漿和去白細胞懸浮紅細胞，讓機體有一個自行修復的過程，同時也有一個緩沖適應的時間。因為人的機體在失血量超過1 升之后，組織間液會逐漸向毛細血管轉移以達到穩(wěn)定內環(huán)境的效果[6]。通過限制輸血來給予患者機體一個自行修復與緩沖適應的過程，有利于強化血液循環(huán)系統(tǒng)的自行修復與補充能力，并使得凝血因子能夠快速聚集進行有效止血[7]。為此，相較于積極輸血治療而言，限制輸血治療更符合人體的生物功能，安全性更高，止血效果更好。

本研究結果顯示，在完成治療之后，乙組患者的各項凝血功能指標均顯著更優(yōu)，包括HCT、PLT 顯著更高和PT、APTT 顯著更低，充分說明限制輸血能夠更好地改善患者的凝血功能。同時，乙組患者的止血時間、退熱時間均顯著更短，充分說明限制輸血能夠促使患者盡早止血和盡早消除不良體征。以及乙組患者的不良反應發(fā)生率顯著更低，和臨床治療有效率顯著更高，充分說明限制止血的安全性更高、療效更顯著。而將本研究的各項研究結果與同類研究文獻進行比對，發(fā)現(xiàn)其與大多數(shù)研究文獻結果均保有較高的一致性，由此也更進一步地證明了本研究結果的科學性與有效性。

綜上所述，相較于積極輸血治療而言，限制輸血治療的臨床療效更為顯著，包括可以大幅度改善患者的凝血功能，大幅度縮短患者的退熱時間與止血時間，以及大幅度降低患者的不良反應發(fā)生率，為臨床提供更安全更高效的診療思路。