主筆/傅昭儀

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，2020 年已經(jīng)超過肺癌，成為全球發(fā)病率第一的癌癥。全球每年發(fā)病超226 萬人，其中我國年發(fā)病約42 萬人，并趨向年輕化。毫無疑問，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的最大殺手。

每年10 月是“世界乳腺癌防治月”，全球將“粉紅絲帶”作為乳腺癌防治活動公認的標識，并將第三個星期五定為“粉紅絲帶關愛日”，旨在將“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的理念傳遞給萬千女性，呼吁大眾關注乳腺健康。今天，讓我們一起了解乳腺癌防治的相關知識。

良好生活習慣是預防基礎

雖然乳腺癌在一定程度上會受到家族遺傳的影響，但也有不少乳腺問題是生活上的不健康導致的。所以，保持一個良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習慣，對乳房的健康極為重要，也能在更大程度上避免與乳腺癌的不期而遇。

1.不亂用、濫用激素類藥品及保健品 醫(yī)學界認為，含雌激素相關藥品或產(chǎn)品，包括保健品、化妝品等的不當使用是乳腺疾病誘發(fā)因素之一。愛美之心人皆有之，但為美麗舍棄健康，得不償失。激素類美容品、保健品和藥品應在醫(yī)生指導下合理使用。

2.保持正常體重 研究表明，脂肪組織可以刺激雌激素分泌。肥胖人群體內(nèi)的雌激素相對高于體重正常的人群，故而控制體重可以降低乳腺癌發(fā)生的風險。應少吃油炸食品、甜品等高熱量食物，堅持鍛煉，以減少體內(nèi)脂肪的堆積。

3.做好避孕措施，避免反復人工流產(chǎn) 懷孕后人體內(nèi)雌激素水平升高，人為中止妊娠后，體內(nèi)雌激素水平驟然下降，容易造成乳腺腫塊，誘發(fā)乳腺疾病，反復多次的乳腺病變可成為乳腺癌的誘因。女性在性生活前要做好避孕措施，避免人工流產(chǎn)的發(fā)生。

4.不良情緒要舍棄 樂觀、豁達的心態(tài)，是預防乳腺疾病最好的武器。女性總處于生氣、煩悶、憂慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)時會抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對增高，從而影響乳房健康。

5.及婚則婚，該生則生 現(xiàn)代都市女性有些迫于生活壓力，不得已把生育年齡推遲到35 歲以后，有些則堅持獨身、丁克。這些人為的打亂結婚、生育、哺乳等生理規(guī)律，容易讓體內(nèi)雌激素超標，特別是未生育女性缺乏孕激素保護，更易受到過量雌激素的刺激，增加患乳腺癌的風險。

乳腺癌早發(fā)現(xiàn)，篩查最重要

及早發(fā)現(xiàn)是改善乳腺癌治療結果和提高生存率的最好方法，女性們應該定期主動進行乳腺癌篩查，防患于未然。

每個女性從20 歲開始，每月都應乳腺自查一次。乳腺自我檢查的最佳時機是在生理期后第7～10天內(nèi)施行。停經(jīng)后婦女及懷孕婦女應每月固定一日做自我檢查。自查采用視、觸結合的方法，對照鏡子查看雙側外觀是否有異常，乳頭是否有溢血、溢液。同時，用手指的指腹順時針或逆時針觸摸乳房以及乳頭的下方，檢查有無包塊，有無疼痛感。

自檢固然重要，但定期去醫(yī)院找?？拼蠓蜻M行檢查更重要，早期乳腺癌無明顯癥狀或體征，只有定期篩查，才能盡早發(fā)現(xiàn)疾病。

《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017）》建議：40～45 歲女性每年一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B 超聯(lián)合檢查；45～69 歲每1～2 年進行一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B 超聯(lián)合檢查；70 歲以上每2 年一次乳腺鉬靶檢查。乳腺癌高危人群更要密切關注自身變化，必要時選擇藥物或手術控制。

乳腺癌篩查確診后，應盡快到正規(guī)醫(yī)療機構進行規(guī)范化治療。

乳腺癌的治療方法

乳腺癌雖然是威脅女性健康的“頭號殺手”，但乳腺癌和甲狀腺癌是最有可能被治愈的惡性腫瘤。乳腺原位癌治愈率接近100%，早期乳腺癌的5 年生存率也超過90%。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是治愈乳腺癌最重要的措施。

目前乳腺癌的治療手段包括手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向及新型免疫治療等。通過藥物及物理治療，很多患者在手術前就可以達到臨床治愈，然后針對不同患者、不同類型、不同需求再采取不同的手術方式。比如：用擴大根治術、改良根治術、保乳根治術、前哨淋巴結活檢術、乳房重建術來進一步根治腫瘤病灶，鞏固療效，即可以達到根治腫瘤的目的。

乳腺癌根治術后的心理問題

乳房是女性的第二性征器官，對女性具有特殊意義，乳房的功能除泌乳、哺乳外，更多還體現(xiàn)在性、愛、美3 個方面。

隨著乳腺癌檢測手段和治療手段的進步，患者的存活率不斷提高，生存期不斷延長。但癌癥對患者的心理影響持續(xù)存在，且乳腺癌的診療也給患者的心理帶來了不容忽視的負面影響。其中以乳房切除后乳腺癌患者的心理問題最為突出。

乳腺癌改良根治術等乳房切除術是目前治療乳腺癌的常用術式，雖可有效治療疾病，但乳房切除通常會給患者帶來嚴重的心理問題。接受乳房切除術的女性常會經(jīng)歷一個脆弱的心理階段。許多研究已經(jīng)證實了乳房切除術后心理后遺癥的存在，包括自我形象紊亂、情感障礙以及人際交往、性生活、夫妻關系的功能紊亂等。

患者常認為乳房切除后失去女性魅力、性吸引力和性功能，并對自己的身體感到羞愧，回避性生活，以致產(chǎn)生不同程度的性心理障礙。此外，乳腺癌術后患者因乳房殘缺、身體形態(tài)改變，常有情緒低落、絕望、不敢面對現(xiàn)實、自尊心受損、自卑、無助及自我價值感降低等心理問題，甚至導致行為失常而發(fā)生自我形象紊亂（即腫瘤患者可能會發(fā)生身體或功能上的一些變化，使個體在感知自我形象時受到干擾，影響治療療效和術后生活質量）。相較于保乳手術，接受乳腺癌根治術的患者自我形象紊亂發(fā)生率更高。

“身心同治”新技術：乳房再造

在患者生命得以保障的基礎上，同時關注患者的心理問題，全面提高患者的生活質量，已逐漸成為乳腺癌治療備受關注的新目標。除了常規(guī)的心理護理手段外，一些新技術的發(fā)展也為實現(xiàn)患者“身心同治”提供了有效途徑。

山西省的薛女士今年55 歲，5 年前她在體檢時發(fā)現(xiàn)左側乳腺結節(jié)，由于無壓痛、紅腫等不適，她也就沒當回事。2 周前，她在某三甲醫(yī)院復查時發(fā)現(xiàn)左側乳腺有約1.0×0.5 厘米的腫物，伴有點狀鈣化，給予穿刺活檢提示：左側乳腺高級別導管原位癌伴小葉癌化，醫(yī)生建議實施乳腺癌根治術，即乳房全切術。

薛女士從未想過這種病會發(fā)生到自己身上，心里承受不了這個打擊，更無法接受要根治必須切除全部乳房這個殘忍的現(xiàn)實，她心灰意冷，準備放棄治療，不同意手術。薛女士的女兒看出了她的想法，每天不停開導她的同時，也一直想辦法找朋友咨詢病情，看如何能在乳腺癌根治的情況下重建乳房。

最后，她在太原長城骨傷手外科醫(yī)院李建峰主任的介紹下了解到，乳腺癌手術在全切乳房的同時可以即刻用自體組織行乳房再造，目前技術上很成熟。薛女士聽說后激動不已，馬上在網(wǎng)上查閱了相關方面的全部資料，在女兒的勸導下，鼓起勇氣，走進手術室。該手術在乳房再造專家穆 教授和李建峰主任的合作下成功完成，這也是山西首例自體組織乳房再造手術。術后，醫(yī)生將再造后的乳房照片給薛女士看，她心里有一種說不出的喜悅。

乳房再造屬整形手術中難度級別較高的手術，根據(jù)乳房再造使用材料的不同可分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術的最新技術，能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中，醫(yī)生從受術者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚、脂肪和肌肉造成新的乳房。

乳房再造能在一定程度上糾正乳腺癌術后患者形體的缺陷，減少患者負面情緒，緩解其心理壓力，對乳房切除術患者起到心理矯正的作用，有利于乳房切除的女性患者重建心理健康，重新樹立生活信心，改善自身及家庭生活質量，并有助于患者重返社會。

每年我國大約有20 萬例患者接受了各種乳腺癌手術治療，但由于患者對乳房再造技術知曉率低，乳房再造率不足1%，保乳率也只有10%～15%。而在歐美國家做保乳或再造都是很普遍的，如德國的乳房再造率達到60%～70%，保乳率達到70%～80%。

乳房再造的時機

乳房再造的時機分為即刻乳房再造、延期乳房再造以及即刻延期乳房再造。乳房再造的時機選擇取決于患者乳房疾病的原治療方案。無論乳房重建的時機如何，其目的均為乳房重建、對側乳房重塑（健側乳房縮小術、乳房下垂矯正術、隆乳術等）、乳頭和乳暈重建，以實現(xiàn)雙側乳房形態(tài)優(yōu)美、對稱。

1.即刻乳房再造 即刻乳房再造又稱一期乳房重建，即乳腺切除后，術中邊緣冰凍切片病理陰性同期行假體植入、肌皮瓣帶蒂轉移或肌皮瓣游離轉移等進行乳房再造。

優(yōu)點

（1）患者無乳房缺失的經(jīng)歷，減少患者的自卑感及不良情緒反應。

（2）一次麻醉過程及住院過程，減少住院時間及費用。

（3）再造的組織條件最佳。無瘢痕粘連，無放療后局部組織及血管損傷，即刻再造的局部皮膚及組織結構處于再造的最佳狀態(tài)。

（4）目前認為即刻孔房再造不會明顯影響術后放療效果，并且能避免放療后延期乳房再造的手術難度，減少延期乳房再造術后包膜攣縮、假體暴露、皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

缺點

即刻乳房再造的缺點包括手術過程較長、創(chuàng)傷較大，在一定程度上延遲化療開始時間。因此，術前制訂相對安全的再造方案尤為重要。

2.延期乳房再造 延期乳房再造又稱二期乳房重建，即乳房切除后,擇期進行乳房再造。再造時間在乳房放療后,一般于乳腺癌術后半年以后，且避開乳腺癌化療階段。

優(yōu)點

延期乳房再造的優(yōu)點是分期手術分擔了即刻再造的手術創(chuàng)傷,適合不耐受即刻乳房再造的患者。

缺點

患者多已完成放療療程，且乳癌術后局部瘢痕形成，組織粘連、硬化，因此再造術后外形不滿意及并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

3.即刻延期乳房再造

即刻延期乳房再造即乳房切除后同期放入組織擴張器,待完成放療后行延期乳房再造，術式也可靈活選擇皮瓣及假體乳房再造。

優(yōu)點

即刻延期乳房再造的優(yōu)點主要是不影響后期放療療效以及避免放療對再造組織的損害。

缺點

需再次行手術性乳房再造，增加患者的經(jīng)濟壓力及創(chuàng)傷?；颊叨嘁堰M行過放療，且乳腺癌術后局部疲瘢痕形成，組織粘連、硬化，因此再造術后外形不滿意及并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

如今，乳腺癌發(fā)病年齡越來越年輕化，當生存的需求被滿足后，美麗的需求也需要提上議程。乳房再造一方面可以幫助患者恢復形體，另一方面可以彌補患者失去乳房的遺憾，改善術后患者的自卑心態(tài)。但乳房再造畢竟是一個手術，患者應該在做再造前對手術有個完整的了解。最好的方式是向專業(yè)的醫(yī)生咨詢，量身制定再造術。