智照林 李 兵 王 鉦 周小波 王友仁 師瑞華

北京按摩醫(yī)院推拿科，北京 100035

北京按摩醫(yī)院建于1958 年，按動(dòng)療法形成于此時(shí)期。經(jīng)第一代代表張震，第二代代表王友仁、師瑞華等推拿專家們幾十年的不斷臨床實(shí)踐、總結(jié)和驗(yàn)證，在繼承推拿前輩經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)理論形成了“按中有動(dòng)、動(dòng)中有按、動(dòng)靜結(jié)合、醫(yī)患配合”以按動(dòng)手法為特征的推拿流派——按動(dòng)推拿流派。該流派在治療筋傷手法上具有鮮明的學(xué)術(shù)特色，療效顯著[1-2]。2019 年按動(dòng)療法編入國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生教材——《推拿流派研究》[3]、2021 年中醫(yī)推拿按動(dòng)療法納入北京市第五批市級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄（京政發(fā)〔2021〕28 號(hào)）。對(duì)按動(dòng)推拿流派的發(fā)展起到了積極推動(dòng)作用。按動(dòng)療法注重手法：意、氣、力，松、順、正；按動(dòng)結(jié)合，平衡陰陽；醫(yī)患配合，按動(dòng)協(xié)調(diào)。這是按動(dòng)療法取得臨床顯著療效的關(guān)鍵，對(duì)患者康復(fù)具有至關(guān)重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 手法特色

按動(dòng)療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，通過醫(yī)患互動(dòng)的形式，醫(yī)者運(yùn)用按、壓、點(diǎn)、揉、推、撥等手法作用在患者特定部位（痛點(diǎn)、反應(yīng)點(diǎn)、穴位、經(jīng)絡(luò)等）上并囑其做主動(dòng)或被動(dòng)的肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)，邊“按”邊“動(dòng)”，邊“動(dòng)”邊“按”，動(dòng)靜結(jié)合，達(dá)到消除病痛，恢復(fù)功能之目的[1-3]。

1.1 意、氣、力，松、順、正

按動(dòng)推拿流派手法臨證強(qiáng)調(diào)“意、氣、力”“松、順、正”。

1.1.1 意、氣、力

“意”即意念。是診療疾病的思路、方案及方法，是醫(yī)者對(duì)疾病的病因、病機(jī)的準(zhǔn)確判斷，審因論治，對(duì)癥治療，抓住疾病關(guān)鍵，尋找準(zhǔn)確的穴位、痛點(diǎn)等病變部位，確定治療原則及方法。“氣”是萬物之原本、萬物構(gòu)成的基本要素。在人體，則形氣神融為一體，通過臟腑功能活動(dòng)體現(xiàn)出來，人體之氣的運(yùn)動(dòng)失調(diào)、虛實(shí)之變是疾病病機(jī)之根本，疾病的治療便是針對(duì)這一疾病的本質(zhì)變化，以調(diào)而平之。按動(dòng)手法作用于人體是以“得氣”“行氣”為法，調(diào)整激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，調(diào)整臟腑功能，從而達(dá)到治療目的?！傲Α奔垂αΑＪ侨岷?、均勻、持久、有力的融合，以達(dá)深透之效，才能做到“手隨心轉(zhuǎn)”“心明手巧”以取得良好的療效[4-5]。

1.1.2 松、順、正

“松”即放松、松弛、松解之意。按動(dòng)療法，動(dòng)靜結(jié)合，可改善損傷組織的微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)因緊張而引起的血腫、水腫的吸收，促進(jìn)因代謝產(chǎn)物過度沉積導(dǎo)致的纖維化、鈣化的排泄與吸收，對(duì)軟組織有粘連者，可明顯松解粘連，舒筋通絡(luò)，使緊張痙攣的肌肉放松，氣血得以暢通，松則通，通則不痛。“順”，即順暢、通順、理順調(diào)整筋骨之意。當(dāng)肌筋發(fā)生病變時(shí)，通常表現(xiàn)為移位、剝離等，即筋出槽，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、功能障礙。其病理機(jī)制主要是肌筋的過度扭轉(zhuǎn)和牽拉，或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫導(dǎo)致筋出槽。按動(dòng)療法，采用理筋和按動(dòng)手法，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂即骨錯(cuò)縫，理順肌纖維，達(dá)到“筋歸槽，骨合縫”狀態(tài)?！罢?，即正骨，有整復(fù)、調(diào)整、糾正之意。正常人體骨與骨連接位置居中、互相吻合。當(dāng)人體外感風(fēng)寒濕邪、跌撲閃挫，內(nèi)因?yàn)楦纹⒛I虧虛時(shí)，發(fā)生病變。其主要臨床體征是骨性標(biāo)志移位等異常改變，表現(xiàn)為活動(dòng)障礙伴疼痛。按動(dòng)療法治療時(shí)，根據(jù)具體病情運(yùn)用關(guān)節(jié)按動(dòng)微調(diào)法或關(guān)節(jié)扳動(dòng)法，糾正關(guān)節(jié)紊亂，達(dá)到“骨正筋舒、筋骨合和”的內(nèi)外平衡狀態(tài)，消除病痛[6-8]。

1.2 按動(dòng)結(jié)合，平衡陰陽

按動(dòng)療法中的“按法”分靜壓類和動(dòng)壓類手法。靜壓類手法包括肘按、掌按、指按等，強(qiáng)調(diào)“按中有尋，尋中有按”，尋找到反應(yīng)點(diǎn)或筋結(jié)病灶點(diǎn)后，追求角度刺激，通過按動(dòng)結(jié)合的方式，既精準(zhǔn)定位，加強(qiáng)刺激深度，又激發(fā)并加速經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行，調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)筋骨平衡狀態(tài)；動(dòng)壓類手法包括理筋、捏、提、捻等，“動(dòng)法”需從2 個(gè)層面理解：（1）從醫(yī)者層面分析，其操作時(shí)根據(jù)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋的走行進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)根據(jù)病灶的層次調(diào)整手法，包括調(diào)整手法的力度、角度、方向、深度，以及改變患者體位、肢體位置等，即“動(dòng)中尋病灶”，使手法更直接、更具針對(duì)性地直達(dá)病灶，以提高療效。（2）從患者層面，“動(dòng)法”包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指醫(yī)者囑患者作主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指醫(yī)者活動(dòng)患者肢體，以達(dá)到促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，筋骨平衡[1-2]。

按動(dòng)療法將按、壓、點(diǎn)等相對(duì)靜止的手法與屈伸、旋轉(zhuǎn)、扳動(dòng)、呼吸等相對(duì)運(yùn)動(dòng)的方法有機(jī)地結(jié)合在一起，按法與動(dòng)法相結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)“動(dòng)以應(yīng)陽，靜以潛陰”的治療理念，形成按動(dòng)結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合的復(fù)合手法。關(guān)于按動(dòng)結(jié)合手法治療疾病，如《素問·異法方宜論》：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻。”“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。”這說明在治療“痿厥寒熱”等病癥時(shí)，可以應(yīng)用導(dǎo)引與按蹻相結(jié)合進(jìn)行治療，導(dǎo)引的主要特點(diǎn)就是肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等，因此，在治療某些疾病時(shí)，需要“按蹻”與“運(yùn)動(dòng)”結(jié)合。而且“按與動(dòng)”相結(jié)合的復(fù)合手法治療疾病的效果明顯優(yōu)于單純的“按、壓、點(diǎn)”等靜止類手法。按動(dòng)療法是以局部病變?yōu)橹行寞熜э@著的治療手法[1,9]。其手法分為局部按動(dòng)法與遠(yuǎn)端按動(dòng)法。

1.2.1 局部按動(dòng)法

用于局部病變。醫(yī)者按壓在患者局部病變位置上并讓患者做主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)，邊“按”邊“動(dòng)”，邊“動(dòng)”邊“按”，達(dá)到骨正筋舒、解痙止痛、松解粘連、恢復(fù)功能等功效。局部按動(dòng)法主要是針對(duì)“筋出槽”和“骨錯(cuò)縫”的調(diào)整治療。

1.2.1.1 調(diào)整“筋出槽”醫(yī)者按壓在患者病變局部并讓其做主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)緩慢運(yùn)動(dòng)，利用關(guān)節(jié)的開合作用使筋歸槽[9-10]。如，治療膝骨關(guān)節(jié)炎。若膝關(guān)節(jié)前面、內(nèi)外側(cè)、后面疼痛，則分別按壓在雙側(cè)膝眼、陰谷、委陽、委中穴并緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，邊“按”邊“動(dòng)”、邊“動(dòng)”邊“按”。手法要求平穩(wěn)準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)活動(dòng)宜緩慢。以達(dá)到“順筋歸位，修復(fù)損傷”之目的[10]。

《醫(yī)宗金鑒》：“按之經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》：“按之則氣足以溫之，故快然而不痛。”《呂氏春秋·盡數(shù)》曰：“流水不腐戶樞不蠹，動(dòng)也，形氣亦然。”《素問·生氣通天論》中以“陰平陽秘”來說明陰陽在對(duì)立制約和消長(zhǎng)中取得的動(dòng)態(tài)平衡。陽主動(dòng)，陰主靜，按壓手法主靜屬陰，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法主動(dòng)屬陽，按動(dòng)手法，動(dòng)靜結(jié)合，以調(diào)整陰陽動(dòng)態(tài)平衡，消除病痛?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體軟組織感受器對(duì)相同作用力量、頻率、節(jié)律的刺激開始感應(yīng)最強(qiáng)，但隨著時(shí)間推移，機(jī)體感受器對(duì)此刺激的感應(yīng)就會(huì)降低并逐漸適應(yīng)，而局部按動(dòng)法，自然均勻變化的作用力量，使機(jī)體的感受器始終處于不同的刺激以避免產(chǎn)生適應(yīng)，增強(qiáng)神經(jīng)中樞對(duì)疼痛感的抑制，使腦產(chǎn)生并釋放更多的各種激素、腦啡肽以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；局部按動(dòng)法可更好地改善微循環(huán)促進(jìn)局部水腫、滲出液的吸收，防止關(guān)節(jié)軟組織粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)的異常，改善機(jī)體功能[1,11-13]。

1.2.1.2 調(diào)整“骨錯(cuò)縫”即關(guān)節(jié)整復(fù)法其整復(fù)法分：關(guān)節(jié)按動(dòng)微調(diào)法、關(guān)節(jié)扳動(dòng)法。適用于骨關(guān)節(jié)紊亂（錯(cuò)縫）癥。

《傷科補(bǔ)要》：“若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬?！闭f明“筋出槽，骨錯(cuò)縫”是脊柱相關(guān)疾病的關(guān)鍵病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性需關(guān)節(jié)的動(dòng)靜力平衡。動(dòng)力性平衡是指外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡，主要因素有肌肉系統(tǒng)及脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；靜力性平衡是指內(nèi)源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡，主要因素是骨骼、椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)囊及與之連接的韌帶。局部按動(dòng)法通過關(guān)節(jié)按動(dòng)微調(diào)法或扳動(dòng)法，糾正“筋出槽，骨錯(cuò)縫”，恢復(fù)“骨正筋舒，氣血以流”的筋骨平衡狀態(tài)，使關(guān)節(jié)、脊柱內(nèi)外平衡，消除關(guān)節(jié)、脊柱相關(guān)疾病[14-20]。

①關(guān)節(jié)按動(dòng)微調(diào)法。包括脊柱按動(dòng)微調(diào)法和四肢關(guān)節(jié)按動(dòng)微調(diào)法。其強(qiáng)調(diào)的是治療作用點(diǎn)的精準(zhǔn)性，以最輕的力度、最小的脊柱或四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度及關(guān)節(jié)操作來消除神經(jīng)根、脊髓、血管等軟組織受到的壓迫，降低對(duì)相鄰關(guān)節(jié)的不必要干擾，避免損傷正常的組織。其手法宜緩慢、按動(dòng)協(xié)調(diào)，可控性強(qiáng)、安全顯效，大大降低了傳統(tǒng)扳動(dòng)手法治療時(shí)意外的發(fā)生所帶來的組織損傷。該法適用于所有關(guān)節(jié)紊亂即骨錯(cuò)縫的調(diào)整，尤其適用于脊柱增生退變嚴(yán)重、年老體衰及對(duì)脊柱扳動(dòng)法存在緊張恐懼心理的患者[21-23]。如，治療頸椎病。若頸椎棘突向左側(cè)偏歪伴壓痛及結(jié)節(jié)條索，予以“頸椎按動(dòng)微調(diào)法”?；颊咦?，醫(yī)者位于其后方，囑患者頸部前屈，至應(yīng)力點(diǎn)達(dá)到患椎位置，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，醫(yī)者以右手拇指按于偏歪棘突左側(cè)，左手掌按于右拇指之上助力，手掌及拇指同時(shí)用力向右側(cè)推按并囑患者頸部向右側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)。其內(nèi)涵是：患椎處于靜止?fàn)顟B(tài)，其余椎體產(chǎn)生向左側(cè)旋轉(zhuǎn)的力以糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂。再如，治療腰椎間盤突出癥。予“腰椎按動(dòng)微調(diào)法”，其手法操作及內(nèi)涵與“頸椎按動(dòng)微調(diào)法”相同。但需要醫(yī)者雙拇指同時(shí)頂在偏歪棘突患側(cè)，以增加推頂力量，同時(shí)囑患者腰部向健側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)至最大限度，腰部再緩慢后伸，以糾正腰椎關(guān)節(jié)紊亂[1,9-10]。

②關(guān)節(jié)扳動(dòng)法：臨證中，當(dāng)應(yīng)用關(guān)節(jié)按動(dòng)微調(diào)法后，關(guān)節(jié)紊亂癥依然存在時(shí)，排除扳動(dòng)法禁忌證，可運(yùn)用關(guān)節(jié)扳動(dòng)法，以提高療效。從而達(dá)到“筋歸槽，骨合縫”，使脊柱關(guān)節(jié)紊亂癥得以消除[24-28]。

1.2.2 遠(yuǎn)端按動(dòng)法

根據(jù)《靈樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)。”經(jīng)絡(luò)學(xué)“經(jīng)脈所通，主治所及”的理論。通過局部病變對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋循行路徑或肌肉起止點(diǎn)選取遠(yuǎn)端經(jīng)穴或部位進(jìn)行點(diǎn)按、提拿等手法并囑患者做病變局部的肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)。主要針對(duì)局部病變急性期腫痛癥狀較重伴活動(dòng)功能障礙而局部無法進(jìn)行推拿及緩解康復(fù)期的治療。如，治療頸部患者。曲池配陽溪穴，進(jìn)行按壓，同時(shí)囑患者頸部作緩慢的主動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。以達(dá)平衡整體、增強(qiáng)療效的作用。

現(xiàn)代研究表明，從經(jīng)脈循行路徑分析，經(jīng)絡(luò)與腦部有緊密的聯(lián)系，應(yīng)用推拿手法刺激經(jīng)穴能明顯降低機(jī)體對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，手法刺激產(chǎn)生的效應(yīng)與病痛感在腦內(nèi)進(jìn)行相互作用，手法刺激沖動(dòng)對(duì)病痛覺沖動(dòng)產(chǎn)生抑制，以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[1,9]。

1.3 醫(yī)患配合，按動(dòng)協(xié)調(diào)

按動(dòng)療法是從手法技術(shù)的角度強(qiáng)調(diào)治療疾病時(shí)醫(yī)患需要默契配合。臨證時(shí)，醫(yī)者運(yùn)用對(duì)證手法作用于患者相應(yīng)部位（痛點(diǎn)、穴位、經(jīng)絡(luò)、肌肉起止點(diǎn)等）并讓其做主動(dòng)或被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，使患者參與到整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者的治療感受和主觀能動(dòng)性適時(shí)調(diào)整治療手法的力度、角度、方向及作用點(diǎn)，使醫(yī)者手法之力與患者肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之力融合在一起，手法治療之力則更為深透。例如，行“頸椎按動(dòng)微調(diào)法”時(shí)，醫(yī)者根據(jù)患椎的具體位置，囑患者頸部前屈一定角度，將發(fā)力作用點(diǎn)吸定在患椎棘突偏歪一側(cè)，醫(yī)者一手拇指抵住棘突偏歪一側(cè)，另一手掌按于拇指上以助力，囑患者頸椎先轉(zhuǎn)至患側(cè)最大限度，然后頸椎再向健側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)，此時(shí)醫(yī)者拇指隨頸椎旋轉(zhuǎn)而逐漸向健側(cè)加力，待頸椎向健側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)到最大限度且拇指加力最大時(shí)順勢(shì)發(fā)力向頸部健側(cè)推按。臨床中根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱胖瘦來確定力度的大小，本著用力“均勻、柔和、持久、有力、深透”的原則，醫(yī)患默契配合，可更好地調(diào)整“筋出槽，骨錯(cuò)縫”以提高臨床治療效果。按動(dòng)療法不同于醫(yī)者單純施術(shù)、患者單純受術(shù)的靜態(tài)手法治療模式，是以“動(dòng)以應(yīng)陽，靜以潛陰”為理念，形成了按動(dòng)結(jié)合、動(dòng)作協(xié)調(diào)一致的動(dòng)靜結(jié)合手法特色，并貫穿在整個(gè)治療之中，使內(nèi)在與外在的治療力很好地凝聚在一起，達(dá)到治療作用[1,9]。例如膝骨關(guān)節(jié)炎的按動(dòng)法，醫(yī)者以手拇指按壓痛點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)相配合，按壓與屈伸，動(dòng)作要協(xié)調(diào)均勻，節(jié)律一致，將按壓力與屈伸力相結(jié)合，形成內(nèi)外合力，兩力疊加，產(chǎn)生酸脹感，激發(fā)局部的經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到舒筋止痛，恢復(fù)功能的療效。

2 病案舉隅

2.1 頸椎病

患者，女，61 歲，2017 年2 月3 日初診。主訴“頸肩背疼痛伴右上肢放射性痛反復(fù)4 年加重2 周”?，F(xiàn)病史：患者于4 年前無明顯誘因致頸肩背疼痛伴右上肢放射性痛及頸活動(dòng)障礙?；颊叩侥翅t(yī)院診治，磁共振成像提示“頸椎病”，給予中西藥物、推拿治療，但療效欠佳。此后上述癥狀每遇氣候變化及勞累則加重。近2 周因勞累癥狀加重，未經(jīng)任何治療，癥狀未緩解。今來北京按摩醫(yī)院推拿科就診?？滔掳Y：頸肩背僵痛，右側(cè)為重，伴右上肢后側(cè)麻痛至手指，偶發(fā)頭暈，走路踩棉感。既往史：體健。?？茩z查：頸椎曲度變直伴右側(cè)彎，C3-7右側(cè)彎伴棘間及雙側(cè)椎旁壓痛，右側(cè)明顯；右側(cè)岡上肌、岡下肌、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，T1-7棘上及雙側(cè)椎旁壓痛，右側(cè)明顯；頸椎活動(dòng)受限。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左（-）、右（+），旋頸試驗(yàn)（+），右側(cè)肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，右手肌力稍下降，霍夫曼征左（-）右（+）。視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分：6 分。數(shù)字X 線攝影（digital radiography，DR）：頸椎序列呈輕度“C”側(cè)彎，椎體輕度左旋，生理曲度反弓。C5-6椎體后緣連續(xù)性差，C5-7椎間隙明顯變窄，C2-7椎體邊緣及椎后關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，C4-7雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生，C2-7雙側(cè)椎間孔變窄。CT：雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)欠均勻，C2-7椎間盤向后突出，硬膜囊受壓。診斷：頸椎病。2017 年2 月4 日，收住院治療。

治療方法：按動(dòng)療法結(jié)合常規(guī)推拿為主治療。2 次/d，20 min/次，共30 次。

復(fù)診（2017 年2 月20 日）：治療后癥狀體征明顯改善，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)。VAS 評(píng)分：1 分。續(xù)用上法治療，以鞏固療效。2017 年2 月23 日出院。隨訪2 周，病情穩(wěn)定。

按語：通過臨床癥狀、體征及影像檢查，該患者為混合型頸椎病（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型），且頸椎增生退變較重。故，運(yùn)用安全顯效的“頸椎按動(dòng)微調(diào)法”以整復(fù)“骨錯(cuò)縫”是治療本病的關(guān)鍵，避免應(yīng)用“頸椎扳動(dòng)法”可能產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。手法治療：常規(guī)推拿：在頸兩側(cè)、背部督脈及膀胱經(jīng)行撥揉、滾等手法；點(diǎn)按揉頸背部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、頸根穴（斜方肌前緣，平第7 頸椎棘突）、肩中俞、肩外俞等穴；指撥臂叢神經(jīng)干。按動(dòng)療法：（1）局部按動(dòng)法。①調(diào)整“骨錯(cuò)縫”，應(yīng)用頸椎按動(dòng)微調(diào)法。囑患者患者頭頸部前屈，將應(yīng)力點(diǎn)達(dá)到C3-7患椎的位置，向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，醫(yī)者用左拇指按于偏歪的C3-7棘突右側(cè)，右手掌按于左拇指之上助力，手掌及拇指同時(shí)用力向左側(cè)推按并囑患者頭頸部向左側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)。其內(nèi)涵是患椎處于靜止?fàn)顟B(tài)，其余椎體產(chǎn)生向右側(cè)旋轉(zhuǎn)的力以糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂即“筋歸槽，骨合縫”。②調(diào)整“筋出槽”，在頸部側(cè)、后方的肌筋分別作頸部側(cè)屈、前屈后伸并同時(shí)推按的頸椎關(guān)節(jié)緩慢活動(dòng)。利用關(guān)節(jié)的開合作用使“筋歸槽”，以達(dá)“順筋歸位，修復(fù)損傷”之目的。（2）遠(yuǎn)端按動(dòng)法。曲池配陽溪穴進(jìn)行按壓，同時(shí)囑患者頸部做緩慢的主動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。此為經(jīng)絡(luò)學(xué)“經(jīng)脈所通，主治所及”之意。以達(dá)平衡整體、增強(qiáng)療效的作用。

2.2 腰椎間盤突出癥

患者，男，58 歲，2017 年2 月28 日初診。主訴“腰臀疼痛伴雙下肢麻木冷痛反復(fù)3 年加重2 個(gè)月”。現(xiàn)病史：患者于3 年前因勞累致腰臀疼痛伴雙下肢麻木冷痛，腰部活動(dòng)受限。自予“麝香壯骨膏”外敷，癥狀緩解。此后癥狀時(shí)輕時(shí)重。每遇氣候變化及勞累則癥狀加重。近2 個(gè)月來，因勞累癥狀加重，未經(jīng)任何治療，癥狀未緩解。今來北京按摩醫(yī)院推拿科就診?？滔掳Y：腰臀部疼痛伴雙下肢后外側(cè)麻木冷痛，久行后加重，右側(cè)較重，腰部活動(dòng)受限。既往史：體健。?？茩z查：腰椎曲度變直，序列向右偏。L3-S1棘上、棘間及雙側(cè)椎旁壓痛，L4-5、L5-S1棘間及右側(cè)椎旁叩擊痛，伴右下肢后外側(cè)放射痛至足踝，雙側(cè)臀部外緣壓痛，腰椎活動(dòng)受限，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），屈頸試驗(yàn)（+），“4”字試驗(yàn)雙側(cè)（-）。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)雙側(cè)（-），巴賓斯基征（-）。VAS 評(píng)分：7 分，日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分：14 分。CT：腰椎序列向右偏，生理曲度直，L4-5椎間盤膨出，L5-S1椎間盤突出，雙側(cè)椎間孔填塞、神經(jīng)根受壓，椎管明顯狹窄。診斷：腰椎間盤突出癥。2017 年2 月28 日，收住院治療。

治療方法：按動(dòng)療法結(jié)合常規(guī)推拿為主治療。2 次/d，20 min/次，共30 次。

復(fù)診（2017 年3 月16 日）：腰腿痛及相關(guān)癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)（-），基本恢復(fù)正常活動(dòng)。VAS評(píng)分：2 分，JOA 評(píng)分：25 分。續(xù)用上法治療，以鞏固療效。2017 年3 月20 日出院。隨訪2 周，病情穩(wěn)定。

按語：該患者腰椎退變較重，椎管明顯狹窄等，應(yīng)用安全顯效的“腰椎按動(dòng)微調(diào)法”以糾正腰椎關(guān)節(jié)紊亂。手法治療：常規(guī)推拿。按揉氣海、關(guān)元、肝俞、腎俞等穴以緩解腰部疼痛；按揉理順臀上皮神經(jīng)路線和梨狀肌投影處的酸痛點(diǎn)以緩解臀部疼痛和雙下肢后外側(cè)麻痛癥狀；擦搓腎俞、腰陽關(guān)等穴進(jìn)一步減輕腰部疼痛癥狀；點(diǎn)按氣沖、殷門等穴緩解雙下肢自覺發(fā)冷癥狀。按動(dòng)療法。（1）局部按動(dòng)法。①調(diào)整“骨錯(cuò)縫”，腰椎按動(dòng)微調(diào)法的手法操作及內(nèi)涵同“頸椎按動(dòng)微調(diào)法”，以達(dá)“筋歸槽，骨合縫”之目的。②調(diào)整“筋出槽”，患者健側(cè)臥或坐位。醫(yī)者拇指按壓在患者腰部或髂嵴上緣的痛點(diǎn)上并囑患者做側(cè)臥位患側(cè)屈膝屈髖或坐位腰部屈伸旋轉(zhuǎn)的緩慢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)醫(yī)者拇指在痛點(diǎn)上順肌纖維作小幅度的撥按，以達(dá)“順筋歸位，修復(fù)損傷”。（2）遠(yuǎn)端按動(dòng)法。對(duì)于腰痛較重局部無法手法操作及緩解期遺留癥狀。點(diǎn)按患側(cè)承山或委中穴，使其產(chǎn)生脹痛感后，囑其腰部做左右緩慢運(yùn)動(dòng)，以緩解癥狀。同是“經(jīng)脈所通，主治所及”之意。

3 結(jié)語

按動(dòng)療法是北京按摩醫(yī)院幾代人經(jīng)六十余年不斷探索、實(shí)踐、總結(jié)和驗(yàn)證而形成的以按動(dòng)相結(jié)合的特色手法。其手法強(qiáng)調(diào)意、氣、力，松、順、正；按動(dòng)結(jié)合，平衡陰陽；醫(yī)患配合，按動(dòng)協(xié)調(diào)。體現(xiàn)了《素問·異法方宜論》：“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也?！奔爸嗅t(yī)“動(dòng)以應(yīng)陽，靜以潛陰”的臨床治療理念。按動(dòng)療法不同于靜態(tài)手法治療模式，是按法與動(dòng)法相結(jié)合，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致的動(dòng)靜結(jié)合手法，并貫穿在整個(gè)治療之中，使內(nèi)在與外在的治療力很好地凝聚在一起，大大提高了臨床療效。目前已完成了多項(xiàng)臨床科研，驗(yàn)證了其臨床療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣。