包慶旭，指導：王友仁

北京按摩醫(yī)院，北京 100035

經驗交流

王友仁點穴開合按動法針對踝關節(jié)扭傷推拿經驗淺析

包慶旭，指導：王友仁

北京按摩醫(yī)院，北京 100035

本文重點對王友仁主任醫(yī)師以按動療法理論體系為綱要，對踝關節(jié)扭傷急性期的治療思路和特色手法進行系統總結，并結合典型病例，詳細介紹王友仁主任醫(yī)師用特定按動法、遠端按動法、全息按動法、對應按動法為取穴原則，以達到點穴鎮(zhèn)痛在先、開合按動順筋歸位在后的推拿治療方法。王友仁主任醫(yī)師提出踝關節(jié)扭傷后應及早治療、積極防護，達到急者鎮(zhèn)痛、消腫，緩者后遺癥少的理念，在臨床上獲得滿意療效。

名醫(yī)經驗；王友仁；點穴開合按動法；踝關節(jié)扭傷；推拿

本院按動療法創(chuàng)始人之一王友仁主任醫(yī)師是第四批北京市名老中醫(yī)，2013年入選成為中醫(yī)藥薪火傳承“3＋3”基層老中醫(yī)傳承工作室指導老師，并擔任北京中醫(yī)藥傳承“雙百工程”指導老師，從事臨床推拿工作 50余年，總結了大量臨床診療經驗和專業(yè)治療技術，尤其在運用按動療法治療筋傷疾患方面積累了豐富的經驗。筆者自2015年4月成為王友仁主任醫(yī)師學術經驗繼承人，通過跟師學習并結合臨床，對筋傷急癥即刻推拿有了新的認識，茲介紹如下。

1 按動療法及點穴開合按動法簡述

按動療法是指醫(yī)者以指或掌置于患者特定穴位或特定部位上，同時令患者做主動或被動的相應運動，從而達到消炎止痛、理筋整復、恢復功能等治療疾病的目的。本法是在結合北京特色手法基礎上，以開闔理論為指導，以“按”與“動”相結合、醫(yī)與患相配合的方式進行治療，形成整體觀念、辨證施法、對癥取穴和一癥多法的理論體系，以點穴、順筋、正骨為具體操作的一種手法。

點穴開合按動法是按動療法理論體系中臨床具體施術方法之一，是指醫(yī)者點按、抓握特定的穴位或部位同時令患者做主動運動的方法。王老以按動療法為根本，運用點穴開合按動法即特定按動法、遠端按動法、全息按動法、對應按動法及開合按動法，總結了針對踝關節(jié)扭傷急性期即刻推拿標本兼治的特色思路和方法。本法為王老在多種踝關節(jié)扭傷推拿治療中提煉而成，治療獨具匠心，具有急者鎮(zhèn)痛好、緩者后遺癥少、治療期間痛苦小、操作簡便、易于掌握等特點。

2 對踝關節(jié)扭傷的認識

踝關節(jié)扭傷是臨床常見的一種損傷，屬中醫(yī)學“踝縫傷筋”范疇，包括踝部韌帶、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的損傷，但主要是指韌帶損傷。臨床上，任何年齡均可發(fā)生本病，尤以青壯年多見。解剖上，踝關節(jié)的內外兩側都有韌帶加強，對維持關節(jié)的穩(wěn)定性、防止足的內翻或外翻扭傷有著重要的作用。正常情況下，由于踝內側韌帶比外側韌帶緊張而堅實，外踝又較內踝低，加之膝關節(jié)有一定的生理內翻角，在輕微或突然暴力的跖屈內翻位上，可使足外側先落地，因此，臨床最常見的是足內翻扭傷。

現代醫(yī)學對踝關節(jié)扭傷處理一般遵循 PRICE原則[1]，即protect（保護）、rest（休息）、ice（冰敷）、compression（加壓）、elevation（抬高）。中醫(yī)推拿處理原則和方法一般也多采用先石膏、小夾板或“8”字繃帶固定48 h，待無繼續(xù)滲血或腫脹減退后再施中藥煎洗，最后進行推拿手法治療。這種處理方法主要是為了防止加重損傷、出血和滲出給患者帶來不必要的傷害和痛苦。另外，王老觀察到踝關節(jié)扭傷略輕者因未引起足夠重視，導致若干年后復發(fā)，且復發(fā)率較高，以致形成習慣性扭傷而影響生活質量。

筆者臨床觀察到，王老給急性踝關節(jié)扭傷患者應用按動療法時，非但沒有不良反應，而且能有效促進損傷的痊愈和功能恢復。

3 治療原則

點穴開合按動法治療遵循以下原則：①對癥取穴，一癥多法；②先緩解疼痛，后改善功能；③局部拒按者遠端按動；④急者治標，緩者治本。另外，因踝關節(jié)扭傷多有明顯外傷史，故實施本法前要明確診斷，排除骨折、脫位及韌帶斷裂等禁忌癥。治療期間需休息和適當制動。

4 典型病例

患者，女，32歲，2015年8月25日就診。2 h前打羽毛球時不慎將左踝關節(jié)扭傷，出現左踝部劇烈疼痛及活動不利。刻下：左踝部外側疼痛劇烈、腫脹及各方向活動受限。查：左踝無畸形，局部腫脹明顯，外踝部壓痛明顯，踝關節(jié)各方向活動均受限，以內翻及足跖屈為甚。足跟叩擊試驗陰性。X線輔助檢查示：左踝關節(jié)各組成骨對位良好，各骨質結構未見異常。診斷：急性左踝關節(jié)韌帶扭傷。

具體操作：①特定按動法。醫(yī)者用拇指點按左上肢踝痛點（此穴為經驗穴，位于曲澤下2寸凹陷處），同時囑患者做輕微屈伸運動，反復5～8遍。②遠端按動法。醫(yī)者用兩手拇指分別點按患側陽陵泉、絕骨，同時令患者做患側踝關節(jié)小幅度的屈伸運動，反復5～8遍。③全息按動法。醫(yī)者用手抓握患側腕部橈、尺側，即陽溪、陽谷，同時令患者做患側踝關節(jié)小幅度的環(huán)轉運動5～8遍。④對應按動法。醫(yī)者用雙手牽拉健側踝關節(jié)，同時令患者做患側踝關節(jié)小幅度環(huán)轉運動 5～8遍。⑤開合按動法。上述手法完畢后，患者疼痛即刻緩解，而后施以開合按動手法以順筋歸位。右手拇指固定出槽的筋肉（一般多為局部痛點），左手握其足背部，先令足跖屈，再內翻，而后還原此動作即先使足外翻順勢足背伸，同時右手拇指推按出槽的筋肉，以使其順筋歸位，力度以患者能耐受為度，術畢。

經上述手法治療1次后，患者疼痛明顯緩解，續(xù)治療3次后患處腫脹基本消失，但行走時仍有跛行，再經3次治療后，患肢踝關節(jié)疼痛及腫脹消失，各方向活動明顯改善，達到預期臨床治療效果。

5 討論

5.1 對癥取穴，一癥多法

點穴開合按動法針對踝關節(jié)扭傷的急性期處理優(yōu)勢在于獨特的解痙鎮(zhèn)痛法。王老遵“同病異治”理論，以對癥取穴、一癥多法為綱要，采用多種按動手法，先鎮(zhèn)痛、后理筋，最終達到恢復功能的目的。王老認為，疼痛與肌緊張是臨床軟組織損傷（傷筋）后的主要癥狀和表現。人體損傷后，局部即疼痛，繼而引起肌肉緊張、痙攣；反過來，肌肉緊張、痙攣又會加重疼痛。故治療目標應針對疼痛和肌緊張2個主要環(huán)節(jié)，改善惡性循環(huán)，以利于組織的修復和功能恢復。臨床上，此類損傷患者往往疼痛較為劇烈，局部懼怕觸摸，運用常規(guī)的推拿手法止痛效果較差，甚至在操作不當時可能造成不必要的損傷，給患者帶來更大傷痛。而按動療法的特定取穴、遠端取穴、全息取穴、對應取穴等點穴鎮(zhèn)痛法無需在患處推拿即可止痛，彌補了患處推拿止痛的弊端。通過點穴開合按動法解痙鎮(zhèn)痛后，患者能夠耐受一部分疼痛，肌肉和筋膜的張力也隨之降低，肌肉得到放松，此時施術者即可實施開合按動法以順筋歸位，最終達到恢復功能的目的。

5.2 有痛必有點，點消病自減

王老認為，疼痛與功能障礙之間關系密切。疼痛可影響正常的活動功能；反之，活動功能障礙又不利于組織的修復，使疼痛緩解較慢。因此，治療時先解決疼痛這一主要矛盾，次要矛盾的功能障礙也就迎刃而解，最終使二者建立良性循環(huán)，達到減除病痛的效果。

點穴開合按動法具有緩解疼痛、解除肌肉緊張和痙攣的功效，故在踝關節(jié)扭傷的急性期具備可操作性的特點。另外，通過本方法的早期處理，還能促進損傷組織的再生和修復，具有將后遺癥降低至最小化的優(yōu)勢?？傊?，本法既治標，又治本，可達到標本兼治的目的。

6 結語

王老通過幾十年的臨床實踐，在中醫(yī)理論基礎上潛心研究、提煉、總結和歸納，提出了按動療法理論體系，解決了諸多急性筋傷不能在局部施術的難題，避免因手法在局部操作不當而引發(fā)的再次損傷。其中尤以點穴開合按動法治療踝關節(jié)扭傷最具特色。王老關于筋傷急癥早期治療思路和方法突破了傳統思維，為推拿體系增添了新的理念，值得臨床進一步推廣。

[1] 陳月亮.急性閉合性軟組織損傷的按摩療法[J].按摩與導引,2001, 17(2)：37,47.

Discussion on WANG You-ren’s Treatment for Sprain of Ankle with Andong Therapy of Pressing Acupoint Combined with Joint Switching

BAO Qing-xu, Instructor∶ WANG You-ren (Beijing Massage Hospital, Beijing 100035, China)

This article focused on WANG You-ren chief physician’s Andong therapy theory system, systematically summarized the treatment ideas and characteristics of acute phase for the sprain of ankle. Combined with typical cases, details of WANG You-ren chief physician’s treatment with specific press method, remote press method, holographic press method, and corresponding to the press method for the acupoints principle were introduced. WANG You-ren chief physician also proposed early treatment and active protection when people have sprain of ankle, with a purpose to achieve the good efficacy, such as relieve acute pain, reduce swelling, and few sequelae.

experience of famous doctors; WANG You-ren; Andong therapy of pressing acupoint combined with joint switching; sprain of ankle; Tuina

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.025

R272.968.4

A

1005-5304(2017)04-0102-03

2016-04-18）

（

2016-05-23；編輯：梅智勝）

王友仁基層老中醫(yī)傳承工作室（2013-JC-05）

基金項目：黑龍江省自然科學基金(ZD201420)；黑龍江省教育廳科學技術研究項目(12541741)

張福利，E-mail：fuli7505@163.com