羅 嵐，曾文璧，林國華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 佛山 528300；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510405）

頑固性面癱是指超過2個月仍殘留口角歪斜、聯(lián)帶運動等后遺癥的周圍性面癱［1］。多因早期久病、失治誤治或個體差異等原因錯過最佳恢復(fù)時間。筆者用嶺南火針經(jīng)筋結(jié)點治療頑固性面癱療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共43例，均為2016年1月至2020年1月我院康復(fù)科患者，隨機分為觀察組21例與對照組22例。觀察組男13例，女8例；年齡28～70歲，平均（50.52±13.09）歲；病程60～120天，平均（73.48±13.76）天。對照組男11例，女11例；年齡20～68歲，平均（46.27±12.12）歲；病程63～100天，平均（75.73±11.43）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］Bell麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)普通高等教育“十二五”國家教材《針灸學(xué)》［3］“口僻”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頑固性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程超過2個月；③年齡20～70歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷所致；②合并有嚴(yán)重器官病變；③精神病；④孕婦；⑤中樞性面癱。

2 治療方法

觀察組以患側(cè)嶺南火針針刺法為主。取穴參考張氏面癱三線九點，患側(cè)瞳孔正中垂直方向下1線，外眼角垂直方向下2線，耳前垂直方向下3線，在患側(cè)平面和鼻翼的中點、水溝、嘴角各引一條長度相等的水平線，與此三線交叉為9點，及局部陽白、攢竹穴，每次選5穴。常規(guī)消毒后，以嶺南火針的細(xì)火針燒紅針尖和針身后快速頻頻淺刺面部經(jīng)筋結(jié)點3～5次，點刺深度約0.05寸［4］。隔日治療1次，共治療15次，療程30天。

對照組以患側(cè)常規(guī)電針刺法為主。取患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、顴髎、陽白、太陽［5］。常規(guī)消毒皮膚后，用0.30mm×25 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺，快速進(jìn)針，深度依所刺穴位而定，連接電針儀，用疏密波，留針30min。療程同治療組。

3 觀察指標(biāo)

House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級［2］。Ⅰ級屬正常，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為輕度、中度、中重度 和重度功能障礙，Ⅵ級屬完全麻痹，級別越低表示功能越好。

Sunnybrook面神經(jīng)評分（以下簡稱Sunnybrook評分）［6］。從靜態(tài)和動態(tài)（抬眉、閉目、噘嘴、聳鼻、呲牙）兩方面評定，分值范圍0～100分，分值遞增面神經(jīng)功能越好。

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

痊愈：H-B面神經(jīng)功能分級為Ⅰ級，面肌功能正常，Sunnybrook評分大于等于85分。顯效：H-B面神經(jīng)功能分級提高1級以上，面肌功能輕微功能障礙，70分≤Sunnybrook評分≤84分。有效：H-B面神經(jīng)功能分級提高1級，面肌功能中度功能障礙，55分≤Sunnybrook評分≤69分。無效：H-B面神經(jīng)功能分級Ⅳ～Ⅵ級，治療前后無明顯變化，Sunnybrook評分小于55分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較見表1。

表1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級的比較

兩組治療前后Sunnybrook評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Sunnybrook評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Sunnybrook評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療組治療組 21 49.62±15.53 85.67±13.56*△對照組 22 45.64±12.34 65.55±18.22*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

面神經(jīng)是最易受到傷害的顱神經(jīng)之一。各種不良刺激因素，引起神經(jīng)營養(yǎng)血管攣縮，使神經(jīng)出現(xiàn)缺血、炎癥，致使面癱，而繼發(fā)缺血等又進(jìn)一步加重神經(jīng)的水腫和壓迫，損傷日益嚴(yán)重。若長期得不到有效的治療，神經(jīng)甚至?xí)乃?、纖維化［8］，久之則形成頑固性面癱。面癱的本質(zhì)是經(jīng)筋病。經(jīng)筋是由肌肉中的肌梭、肌腱等線性組織構(gòu)成的特定外周組織，是運動本體感知系統(tǒng)，受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控［9］，同時亦反作用于神經(jīng)，因而刺激經(jīng)筋具備改善病變神經(jīng)的功效。故針刺與面神經(jīng)支配范圍高度相似的頭面部足陽明、足太陽經(jīng)筋結(jié)點［10］可緩解面神經(jīng)水腫，改善循環(huán)，增加血流灌注量，促進(jìn)面肌肌力、感覺等的恢復(fù)［11］。

頑固性面癱病機為邪犯經(jīng)絡(luò)，氣血虧虛，面部經(jīng)筋失養(yǎng)。治療當(dāng)益氣助陽，疏調(diào)經(jīng)筋［12］。根據(jù)足陽明經(jīng)筋“夾口”、“結(jié)于鼻”、“結(jié)于耳前”等理論，張家維教授提出了面癱三線九點［13］，即手足三陽經(jīng)筋結(jié)于面部之處，刺之可以激發(fā)和化生氣血，榮養(yǎng)面部經(jīng)筋；針刺額部的攢竹、陽白，即足太陽經(jīng)筋結(jié)點，可疏通面部太陽經(jīng)氣，補益經(jīng)筋。

《靈樞·經(jīng)筋》曰：“故僻……治在燔針劫刺。”燔針即火針，說明火針療法可以治療各種經(jīng)筋疾病，包括頑固性面癱［14］。其提出的“以痛為腧”，表明火針點刺經(jīng)筋結(jié)點，方可起到溫通經(jīng)絡(luò)、疏散氣血的作用［15］。嶺南火針是傳統(tǒng)火針的發(fā)展，適用于嶺南地區(qū)濕熱環(huán)境下的各種疑難雜癥［16］。其集針刺、三棱針、灸法三法于一體，達(dá)到祛邪引熱、扶正助陽之效，對某些頑固性疾患有良好的作用［17］?，F(xiàn)代研究提示，以火針刺激病所，微循環(huán)血流加快，能夠促進(jìn)代謝，吸收炎性物質(zhì)，迅速緩解局部水腫、缺血、攣縮等病理變化［18］，改善異常的神經(jīng)傳導(dǎo)［19］?；疳槸煼ù碳ち枯^大，能快速激活局部神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)［20］，修復(fù)神經(jīng)。

嶺南火針經(jīng)筋結(jié)點治療頑固性面癱療效較好。