徐會(huì)民

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科監(jiān)護(hù)室，河南 南陽(yáng) 473000）

小兒急性扁桃體炎是發(fā)生于兒童腭扁桃體的急性非特異性炎癥［1］，是小兒耳鼻咽喉科的常見多發(fā)病，臨床主要特征為發(fā)熱、咽喉痛、扁桃體充血紅腫等。目前臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確闡述，但其發(fā)生多于溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌相關(guān)［2］?，F(xiàn)階段對(duì)于該病的治療多用常規(guī)抗菌藥物治療，但隨著抗生素類藥物的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性增加，單純使用抗生素難以達(dá)到預(yù)期臨床效果。本研究用小兒熱速清顆粒輔治小兒急性扁桃體炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2020年6月至2021年3月我院兒科收治的急性扁桃體炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。研究組男22例，女23例；年齡3～10歲，平均（5.51±0.12）歲；病程10～35h，平均（21.6±2.31）h；體溫38.7℃～39.5℃，平均（39.16±0.48）℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.1～15.7×109/L，平均（13.85±1.82）×109/L；扁桃體腫脹程度為Ⅰ度8例，Ⅱ度28例，Ⅲ度9例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡3～11歲，平均（5.16±0.27）歲；病程9～42h，平均（23.5±1.67）h；體溫38.5℃～39.7℃，平均（39.51±0.26）℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5～16.2×109/L，平均（14.12±1.43）×109/L；扁桃體腫脹程度為Ⅰ度9例，Ⅱ度26例，Ⅲ度10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

扁桃體腫脹程度［3］：Ⅰ度為扁桃體腫大不超過咽腭弓；Ⅱ度為扁桃體腫大超過咽腭弓，但不超過咽喉壁中線；Ⅲ度為扁桃體腫大達(dá)咽喉壁中線。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)：咽下困難，咽痛劇烈，咽部可見兩側(cè)扁桃體等癥狀，咽部可見單側(cè)或雙側(cè)扁桃體紅腫充血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》［5］肺胃郁熱型。主要表現(xiàn)為咽喉疼痛，咽峽紅腫，扁桃體充血，有黃白色膿點(diǎn)，身熱，口渴口臭，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尚未進(jìn)行治療；③免疫系統(tǒng)正常；④患兒及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)疾??；②對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏；③合并其他呼吸道感染；④臨床分型不符合肺胃郁熱證。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療。①抗感染：口服頭孢克洛干混懸劑（禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983028）10mg/kg，口服，日3次；若白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于15×109/L或體溫大于39℃給予注射用頭孢替唑鈉（天津新豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020702），每次70mg/kg，加入100mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，日1次。②降溫：若體溫超過38.5℃，給予布洛芬混懸液（天大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980251）每次15mL，口服，間隔6～8h可重復(fù)使用1次，每24h不超過4次。③一般治療：囑咐患兒多飲水、清淡飲食，若進(jìn)食困難給予適當(dāng)補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)。

研究組加用小兒熱速清顆粒（江西倍肯藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980052），主要成分包括柴胡、黃芩、板藍(lán)根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃），口服，1歲以內(nèi)1次1/4～半袋，1～3歲1次0.5～1袋，3～7歲1次1～1.5袋，7～12歲1次1.5～2袋，1日3次。

兩組療程均為5天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后臨床癥狀及體征的變化，主要包括發(fā)熱、咽痛、膿性分泌物、扁桃體腫大的消退時(shí)間。

治療前后檢測(cè)指標(biāo)變化，包括檢測(cè)血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）的變化以及檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化。WBC水平采用血常規(guī)檢測(cè)計(jì)數(shù)結(jié)果，CPR采用免疫散射比濁法檢測(cè)。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］和《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》［8］擬定量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：全身癥狀體征消失，扁桃體無(wú)充血膿點(diǎn)，體溫恢復(fù)正常。顯效：扁桃體充血膿點(diǎn)消除，體溫接近正常。有效：患兒扁桃體充血膿點(diǎn)改善，體溫有下降。無(wú)效：全身癥狀無(wú)明顯改善，扁桃體充血有膿點(diǎn)，體溫?zé)o變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀體征消退時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消退時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀體征消退時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱 咽痛 扁桃體腫大 膿性分泌物對(duì)照組 45 1.51±0.82 1.76±0.45 4.58±0.87 3.42±0.65觀察組 45 1.23±0.41 1.33±0.26 3.79±0.61 2.88±0.47 t 2.048 5.551 4.987 4.516 P 0.043 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后WBC、CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后WBC、CRP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后WBC、CRP水平比較 （±s）

組別 例 WBC（×109/L） t P CRP（×mg/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 15.41±2.01 8.57±1.54 18.121 0.000 37.78±8.48 17.29±6.72 12.703 0.000觀察組 45 15.86±2.75 7.78±1.66 16.873 0.000 38.27±9.27 11.33±5.08 17.096 0.000 t 0.886 2.340 0.261 4.746 P 0.377 0.021 0.794 0.000

6 討 論

小兒急性扁桃體炎屬上呼吸道感染，春秋兩季和氣溫變化較大時(shí)多發(fā)病，致病病原體為細(xì)菌、病毒等。發(fā)病期間，常出現(xiàn)高熱、周身無(wú)力、食欲下降等全身癥狀和咽眼部劇烈疼痛、扁桃體充血化膿等局部癥狀，若不采取及時(shí)治療，可致急性支氣管炎、肺炎、心臟疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥?？股氐念l繁使用直接造成耐藥菌株的增加［8］，臨床逐漸應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。

小兒急性扁桃體炎屬中醫(yī)“急乳蛾”范疇。急乳蛾分為風(fēng)熱襲表、肺胃郁熱、肺腎陰虛、痰瘀互結(jié)4種證型。小兒胃腸積熱常擾與肺，肺臟郁熱，邪毒上逆咽喉，脈絡(luò)受阻，致肌膜灼而發(fā)病，故有“咽喉者，脾胃之候，氣所上下［9］。脾胃有熱，熱氣上沖，則咽喉腫痛”之論。臨床治療也應(yīng)以清熱解毒、利咽消腫為根本原則。小兒熱速清顆粒主要成分包括柴胡、黃芩、板藍(lán)根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃。柴胡透表泄熱、疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，黃芩清肺熱之火、瀉火解毒、治咽喉腫痛；金銀花、連翹疏風(fēng)熱、清熱解毒、消癰散癤，大黃泄熱通便、解毒消癰。板藍(lán)根清熱解毒，利咽止痛、水牛角清熱涼血、定驚解毒。諸藥共用，可清熱解毒、利咽消腫?，F(xiàn)代藥理研究表明，有清熱解毒之效的中藥可通過提高免疫力［10］緩解中毒反應(yīng)，以改善全身癥狀，還有抗病毒作用。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，說明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上輔以小兒熱速清顆粒可提高臨床療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間。

發(fā)生急性扁桃體炎時(shí)，體內(nèi)WBC會(huì)代償升高，當(dāng)治療后且治療有效后，WBC水平隨病情恢復(fù)之而降低，但該指標(biāo)易受機(jī)體其他因素影響，有一定局限性，故本研究加以CRP指標(biāo)保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。CRP是肝細(xì)胞分泌的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，病原體入侵時(shí)，機(jī)體CRP常急劇升高［11］，根據(jù)其表達(dá)水平，可對(duì)病情和治療療效進(jìn)行評(píng)估。研究組和對(duì)照組在采取相應(yīng)治療后，WBC和CRP水平均降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)兩種治療方法都可緩解病情，且觀察組兩指標(biāo)下降程度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，小兒熱速清顆粒輔治小兒急性扁桃體炎療效優(yōu)于單用西藥，且能使WBC和CRP水平下降更明顯，有助于臨床癥狀的消失。