陳雄杰，來(lái) 明，宋學(xué)鵬，姚 安，杜家妮，鄔小林，劉星新，高雪霞

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404699）

帕金森?。≒arkinson’s Disease，PD）常見(jiàn)癥狀包運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫、姿勢(shì)障礙等［1］，發(fā)病年齡65～70歲［2］，隨著人口老年化加重，導(dǎo)致本病的發(fā)病正在逐年升高，在以往的康復(fù)治療中，人們更多的關(guān)注患者行走異常、平衡障礙等問(wèn)題，關(guān)于PD患者上肢功能障礙，治療方法卻很少。PD患者其上肢運(yùn)動(dòng)障礙常出現(xiàn)上臂-前臂或前臂-手屈曲等癥狀［3］，日?；顒?dòng)能力受到了很大的限制，例如夾筷子、扣紐扣或穿衣等［4］。本研究用頭穴叢刺長(zhǎng)留針結(jié)合作業(yè)療法輔治PD效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共54例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各27例，符合2015年國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)修訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)符合Hoehn-Yahr分級(jí)2～4級(jí)。排出帕金森疊加綜合征、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重癡呆、腦卒中致不能行走、精神分裂癥。研究過(guò)程中治療組脫落3例，對(duì)照組脫落4例，共完成47例研究。治療組男15例，女9例；年齡59～77歲，平均67.74歲；病程1～11年，平均6.13年。對(duì)照組男13例，女10例；年齡60～75歲，平均66.09歲；病程1～9年，平均5.25年。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

2 治療方法

兩組均予以多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198）口服，每日3次，每次0.25g。同時(shí)予以作業(yè)療法：①上肢肌肉牽拉：患者坐位，治療師被動(dòng)牽拉患者肩部、上臂、前臂及手部肌肉。②上肢功能訓(xùn)練：患者牽拉結(jié)束后，治療師以口令指導(dǎo)患者分別進(jìn)行上肢上舉及外展訓(xùn)練、上肢交替屈伸拍打?qū)?cè)肩部訓(xùn)練、前臂同時(shí)及分離旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作都盡量做到幅度大、動(dòng)作緩慢，重復(fù)6～8次；③手功能訓(xùn)練：治療師以口令指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手交叉握拳、對(duì)指、抓放訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作做到幅度大、動(dòng)作緩慢，重復(fù)8～10次。每次鍛煉總時(shí)間30min，14天為一療程，療程間休息1天，共鍛煉2個(gè)療程。

治療組加用頭穴叢刺長(zhǎng)留針治療。取于氏頭針頂區(qū)、頂前區(qū)進(jìn)行針刺。頂區(qū)百會(huì)透前頂，左神聰、右神聰及再向外各1寸向前透刺（共5針）；頂前區(qū)從前頂至囟會(huì)及其左、右各1寸向前透刺（共3針）。穴位局部常規(guī)消毒，選取1.5寸針灸針進(jìn)行平刺，針刺深度約0.8寸，針刺得氣后留針6～8h。留針過(guò)程中進(jìn)行作業(yè)療法，14天為一療程，療程間休息1天，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后使用普渡釘板測(cè)試、易拉罐顛倒測(cè)試觀察上肢活動(dòng)能力，使用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后普渡釘板測(cè)試、易拉罐顛倒測(cè)試、Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后普渡釘板測(cè)試、易拉罐顛倒測(cè)試、Barthel指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后普渡釘板測(cè)試、易拉罐顛倒測(cè)試、Barthel指數(shù)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

易拉罐顛倒測(cè)試（S） Barthel指數(shù)優(yōu)勢(shì)手 非優(yōu)勢(shì)手治療前治療組 24 62.92±13.78 9.54±2.70 15.98±3.01 60.52±8.88對(duì)照組 23 61.09±12.03 9.72±2.33 16.30±2.88 62.91±8.12治療后治療組 24 82.38±18.12△ 7.11±2.02△12.06±3.38△ 78.85±10.56△對(duì)照組 23 71.03±17.55 8.38±1.93 14.23±3.29 70.44±9.62組別 例 普渡釘板測(cè)試（個(gè)）

5 討 論

PD是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病之一，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體僵硬等為主要表現(xiàn)。上肢運(yùn)動(dòng)遲緩是全身運(yùn)動(dòng)障礙中最常見(jiàn)的首發(fā)部位之一［5］，上肢運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致吃飯、穿衣、上廁所等日常生活收到了很大的影響，目前已有研究證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善PD運(yùn)動(dòng)癥狀，減輕對(duì)藥物依賴(lài)及副作用［6-7］。

本病屬中醫(yī)“顫證”、“震顫”范疇。《內(nèi)經(jīng)》言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。因此很多醫(yī)家認(rèn)為病位在肝，久則及腎［8］。于氏頭針由黑龍江中藥大學(xué)于致順教授創(chuàng)立，其頂區(qū)、頂前區(qū)位于頭頂，以巔頂為中心，肝經(jīng)循行“與督脈會(huì)于巔”，同時(shí)腦為髓海、腎主骨生髓，因此針刺頂區(qū)、頂前區(qū)能夠起到養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)腎填精的作用，從而改善PD患者運(yùn)動(dòng)功能。頂區(qū)、頂前區(qū)深部組織有中央前回、額上回等部位，該部位有中央前回、中央后回、中央旁小葉等區(qū)域，為人體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)中樞，通過(guò)頭穴叢刺長(zhǎng)留針的方式長(zhǎng)期、持續(xù)刺激該部位，并在留針同時(shí)進(jìn)行作業(yè)療法鍛煉，從而改善肢體上肢運(yùn)動(dòng)功能。

中醫(yī)療法包括中藥治療、針灸治療等，已被證實(shí)能夠改善運(yùn)動(dòng)功能［9］。針灸治療通過(guò)調(diào)節(jié)基底節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)控對(duì)氧化應(yīng)激等作用改善PD運(yùn)動(dòng)功能［10］。

綜上所述，頭穴叢刺長(zhǎng)留針結(jié)合作業(yè)療法能夠改善PD上肢功能。