沈國旭

（河南省博愛縣人民醫(yī)院中醫(yī)門診，河南 博愛 454450）

IgA腎病為臨床常見的原發(fā)性腎小球腎病，多以IgA為主體的免疫復(fù)合物沉淀于腎小球外膜區(qū)域而引起，臨床癥狀多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等，如未得到及時(shí)有效治療，較易繼發(fā)高血壓等病癥，嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量［1］。IgA腎病屬中醫(yī)“腎風(fēng)”、“尿血”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為外邪入侵、淤血阻絡(luò)、腎氣陰虛，故治則為化瘀活血、養(yǎng)陰補(bǔ)腎、益氣通絡(luò)［2］。本研究用益氣養(yǎng)陰湯輔治IgA腎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年4月至2020年4月我院就診的IgA腎病患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。參照組男25例，女17例；年齡35～64歲，平均（48.38±5.82）歲；病程3～16年，平均（9.42±3.17）年；IgAⅠ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例。試驗(yàn)組男27例，女15例；年齡33～66歲，平均（47.86±6.14）歲；病程4～15年，平均（9.83±3.28）歲；IgAⅠ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、病理分級）均衡可比（P＞0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。經(jīng)病理檢查，光鏡下顯示腎小球系膜存在彌漫型擴(kuò)張，系膜細(xì)胞增殖迅速；電鏡下顯示系膜區(qū)域電子致密物堆積。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合氣陰兩虛型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥為面色無華、氣短乏力、水腫腰痛；次癥為舌燥口干、喉痛、舌質(zhì)暗紅且苔少。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可堅(jiān)持按研究方案治療，知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎病，對研究藥物過敏，伴有嚴(yán)重精神類疾病無法配合，合并其他惡性腫瘤疾病，合并心血管、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均給予降壓、控糖、護(hù)腎等常規(guī)治療。

兩組均給予常規(guī)西藥治療，替米沙坦（江西杏林白馬藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20070134）40mg，口服，日1次；二甲雙胍片（上海衡山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H31021359）0.25g，口服，日2次。

試驗(yàn)組加用益氣養(yǎng)陰湯治療。藥用黃芪15g，太子參10g，生地黃15g，熟地黃15g，海風(fēng)藤10g，雞血藤10g，青風(fēng)藤10g，川芎15g。日1劑，用水煎制400mL，1次200mL，日2次。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效。

采集治療前、治療3個(gè)月后空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血液5mL，采用普朗PUZS型全自動生化分析儀對腎功能指標(biāo)［SCR（血肌酐）、BUN（尿素氮）、UA（尿酸）］水平進(jìn)行檢測。

采集治療前、治療3個(gè)月后空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血液5mL置于抗凝管中，采用德國CUBE6型流失細(xì)胞儀對T淋巴細(xì)胞［CD4+（誘導(dǎo)性T細(xì)胞）、CD8+（抑制性T細(xì)胞）］及IgA水平進(jìn)行檢測。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評估治療前后證候積分。減分率=治療前后積分差/治療前積分×100%，依據(jù)減分率及癥狀、體征改善情況擬定療效。減分率大于等于95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈。減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善為顯效。減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效。減分率小于30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 SCR（μmol/L） BUN（mmol/L） UA（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 42 98.23±12.38 75.34±9.82 7.58±1.12 5.32±0.68 431.52±93.58 245.73±71.52參照組 42 98.56±12.53 83.62±10.33 7.62±1.18 6.48±0.75 432.16±93.37 276.35±75.23 t 0.121 3.765 0.159 7.426 0.031 1.421 P 0.904 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.975 0.042

兩組治療前后T淋巴細(xì)胞及IgA水平比較見表3。

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞及IgA水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞及IgA水平比較 （±s）

組別 例 CD4+（%） CD8+（%） IgA（g/L）治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后試驗(yàn)組 42 54.67±6.58 43.54±5.32 15.32±2.13 22.45±2.56 5.24±0.58 3.27±0.43參照組 42 54.32±6.35 48.62±5.74 15.41±2.18 18.43±2.37 5.31±0.62 4.13±0.52 t 0.248 4.207 0.191 7.468 0.534 8.260 P 0.805 ＜0.001 0.849 ＜0.001 0.595 ＜0.001

6 討 論

IgA為臨床最常見的原發(fā)性腎小球疾病，是導(dǎo)致終末期腎衰竭的首要原因之一，且發(fā)病率較高，因此，早期對IgA做出有效治療，控制病情發(fā)展尤為重要［5］。

IgA屬中醫(yī)“溺血”、“尿血”等范疇。為標(biāo)實(shí)本虛證，其氣陰兩虛型多由濕熱、風(fēng)熱等外邪侵入體內(nèi)，淤血阻絡(luò)形成尿血而引起，故治則應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎通絡(luò)為主［6-7］。益氣養(yǎng)陰湯方中黃芪、太子參具有補(bǔ)腎益脾、生津益氣之功效，共為君藥；生地黃、熟地黃具有活血化瘀、行氣補(bǔ)血之功，共為臣藥；雞血藤、川芎共為佐藥，可達(dá)通絡(luò)止痛之功；海風(fēng)藤、青風(fēng)藤共為使藥，具有調(diào)和諸藥之功［8-9］。諸藥合用可達(dá)養(yǎng)陰益氣，通絡(luò)補(bǔ)腎之效。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率及治療3個(gè)月后腎功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，說明IgA腎病采用益氣養(yǎng)陰湯可促進(jìn)腎功能改善。分析其原因可能在于黃芪、太子參可改善腎臟循環(huán)，降低對血管內(nèi)皮功能損傷，恢復(fù)腎小球功能，緩解腎小球硬化。

研究表明［10］，IgA腎病患者體內(nèi)免疫功能較為紊亂。T淋巴細(xì)胞中CD4+直接可介導(dǎo)體液免疫，促進(jìn)機(jī)體IgA生成，CD8+為細(xì)胞毒性T細(xì)胞，可間接用于靶細(xì)胞。研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后試驗(yàn)組CD4+、IgA水平低于參照組，CD8+水平高于參照組，說明IgA腎病用益氣養(yǎng)陰湯治療可改善機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)IgA水平。分析其原因可能為太子參、熟地黃、川芎可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，改善免疫功能紊亂，減輕腎小管損傷，從而降低體內(nèi)IgA水平，防止病情進(jìn)展［11］。

綜上可知，益氣養(yǎng)陰湯輔治IgA腎病療效較好，可促進(jìn)腎功能恢復(fù)，改善機(jī)體免疫功能及體內(nèi)IgA水平。