王福忠

（江西省安福縣人民醫(yī)院，江西 安福 343200）

慢性腎小球腎炎（CG）病情呈緩慢進(jìn)展，會(huì)引起持續(xù)性血尿、蛋白尿、水腫等，若得不到有效治療可造成腎功能?chē)?yán)重受損［1］。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性腎病患者約有1.3億，其中30%～40%為CG，且仍有上升趨勢(shì)［2］。當(dāng)前治療CG以保護(hù)腎功能、延緩疾病進(jìn)展為主。本研究用健脾益腎清利活血湯聯(lián)合西藥治療CG療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2018年11月至2021年11月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡31～65歲，平均（48.79±5.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）19～29kg/m2，平均（23.68±1.12）kg/m2；病程1～7年，平均（3.65±0.45）年。觀察組男20例，女10例；年齡33～62歲，平均（48.63±4.97）歲；BMI 19～30kg/m2，平均（23.84±1.19）kg/m2；病程1～6年，平均（3.71±0.52）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［3］。起病隱匿，病情遷延，病程大于3個(gè)月，隨病情發(fā)展腎功能逐漸減退；有水腫、蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)；病程中可有腎炎急性發(fā)作，常因感染而誘發(fā)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，辨證為腎虛血瘀：腰脊酸痛，面浮肢腫，尿頻或夜尿多，疲倦乏力，面色萎黃，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～65歲，臨床資料齊全，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意，語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性腎病，合并惡性腫瘤，存在血液類(lèi)或內(nèi)分泌疾病，精神疾病，對(duì)研究所使用藥物過(guò)敏，合并其他部位急慢性感染。

2 治療方法

兩組均維持電解質(zhì)和酸堿平衡、低鹽、限蛋白質(zhì)等常規(guī)處理，高血壓者予以降壓治療。同時(shí)口服纈沙坦膠囊（樂(lè)普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133189），每次80mg，日1次。

觀察組加用健脾益腎清利活血湯。黃芪、茯苓各20g，川牛膝、黨參、川芎、山藥各15g，白術(shù)、杜仲、當(dāng)歸12g，地黃、菟絲子、澤瀉、貓爪草各10g，甘草9g。水煎取汁500mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

腎功能：檢測(cè)血尿素氮（blood Urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）水平。檢測(cè)24h尿蛋白定量（Urinary protein quantification，UPQ）。

中醫(yī)證候：對(duì)腰脊酸痛、面浮肢腫、尿頻或夜尿多、疲倦乏力、面色萎黃5項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)估，按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

炎癥指標(biāo)和免疫功能：檢測(cè)炎癥指標(biāo)，即腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。檢測(cè)免疫功能指標(biāo)，即T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。

不良反應(yīng)：如頭暈、皮疹等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

24h UPQ持續(xù)＜0.2g/d，無(wú)尿紅蛋白，蛋白尿、水腫等癥狀消失，腎功能正常為臨床控制。24h UPQ減少≥50%，尿紅細(xì)胞低于3個(gè)，蛋白尿、水腫等癥狀大致緩解，腎功能基本正常為顯效。24h UPQ減少25%～49%，蛋白尿、水腫等癥狀有所緩解，腎功能有一定改善為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 24h UPQ（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 11.05±1.37 8.41±0.69* 176.13±23.45 142.76±18.36* 1.74±0.22 1.31±0.22*觀察組 30 10.92±1.31 6.70±0.51* 175.98±24.06 115.63±12.50* 1.76±0.30 0.80±0.13*t 0.376 10.916 0.025 6.690 0.295 10.931 P 0.709 0.000 0.981 0.000 0.770 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腰脊酸痛 尿頻或夜尿多 疲倦乏力 面色萎黃 面浮肢腫治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 2.06±0.32 1.12±0.24*2.20±0.31 1.10±0.18*2.11±0.37 1.05±0.22*1.97±0.21 0.89±0.19*2.13±0.35 1.09±0.28*觀察組 30 2.11±0.29 0.71±0.13*2.15±0.29 0.91±0.12*2.07±0.34 0.75±0.12*2.01±0.23 0.65±0.11*2.09±0.28 0.78±0.14*t 0.634 8.228 0.645 4.811 0.436 6.557 0.704 5.988 0.489 5.424 P 0.529 0.000 0.521 0.000 0.665 0.000 0.485 0.000 0.627 0.000

兩組治療前后炎癥指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α（g/L） IL-6（ng/L） CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 3.78±0.80 3.11±0.37*287.15±26.03 220.18±26.51* 59.34±3.29 63.45±2.81* 31.73±2.08 34.29±2.17* 1.08±0.23 1.44±0.12*觀察組 30 3.81±0.84 2.03±0.42*289.22±29.77 162.37±18.43* 59.72±4.12 69.78±1.85* 31.16±1.74 38.16±1.52* 1.05±0.20 1.73±0.15*t 0.142 10.568 0.287 9.807 0.418 10.306 1.151 8.001 0.539 8.269 P 0.888 0.000 0.775 0.000 0.678 0.000 0.254 0.000 0.592 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為CG發(fā)病之本為腎虛，腎主水，主臟腑氣化，可推動(dòng)和調(diào)節(jié)機(jī)體津液代謝，腎虛則津液運(yùn)化失權(quán)，水液宣通不利，滲溢皮膚，發(fā)為水腫。正如《景岳全書(shū)·腫脹》記載：“腎虛則水無(wú)所主而妄行”［5］。水腫日久，水濕內(nèi)停，氣機(jī)調(diào)和不利，氣虛無(wú)以行血，則生成血瘀；而瘀血阻于腎絡(luò)，影響津液輸通功能，進(jìn)一步加劇水腫程度。腎虛、血瘀二者相互影響，形成惡性循環(huán)，造成CG不斷進(jìn)展，遷延不愈。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為尿蛋白屬于“精”“精微物質(zhì)”，認(rèn)為腎虛則不能固攝精微，致精微物質(zhì)的漏泄而加重腎虛，而瘀血不去者津液輸布失調(diào)，形成惡性循環(huán)［6］。CG病機(jī)主要為腎虛血瘀，治療應(yīng)以益腎活血為治則。

纈沙坦可改善腎小球高濾狀態(tài)，恢復(fù)毛細(xì)血管正常生理功能，并可抑制ⅠⅡ型血管緊張素受體合成，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。同時(shí)吸收快，在體內(nèi)無(wú)蓄積，安全性較好。健脾益腎清利活血湯中黃芪補(bǔ)氣固表，黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾腎，杜仲、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，川牛膝補(bǔ)肝腎且逐瘀通經(jīng)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，地黃滋陰補(bǔ)腎，川芎活血化瘀，澤瀉利水滲濕、清熱利尿，貓爪草化痰散結(jié)、解毒消腫，甘草調(diào)和諸藥。全方有健脾益腎、活血祛瘀、清熱利濕之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸、川芎等可抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，并能夠激活機(jī)體纖溶系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫功能，有助于修復(fù)受損的腎小球細(xì)胞。黃芪可增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性，改善腎功能。川芎具有抗炎、殺菌等作用［7-8］。

西藥治療CG基礎(chǔ)上予以健脾益腎清利活血湯可提高療效。