王 琦，周造生

（江西省修水安康精神病醫(yī)院精神科，江西 修水 332400）

精神分裂癥（SZ）為精神障礙性疾病，精神恍惚、情感冷漠、記憶衰退等是常見癥狀，需長(zhǎng)期用藥控制病情。因SZ患者缺乏活動(dòng)量，加之長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物，會(huì)使得體質(zhì)量明顯升高，易引發(fā)代謝綜合征（MS）［1］。齊拉西酮是治療SZ的常用藥物，可在短時(shí)間內(nèi)緩解各臨床癥狀，但停藥后癥狀反復(fù)，遠(yuǎn)期效果存在局限性［2］。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)在SZ伴發(fā)MS治療中獲得長(zhǎng)足進(jìn)步，依據(jù)病因及癥狀表現(xiàn)施以辨證論治，在控制體質(zhì)量、改善血糖、降低血壓中優(yōu)勢(shì)明顯。六郁湯為經(jīng)驗(yàn)方，具有滲濕利水、活血化瘀、健脾和胃之效［3］。本研究以中西藥合用治療SZ伴發(fā)MS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2019年12月至2021年10月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡22～65歲，平均（43.58±2.53）歲；病程1～7年，平均（3.86±0.74）年；體質(zhì)量指數(shù)為21.5～32.6kg/m2，平均（25.61±1.63）kg/m2；簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分為32～54分，平均（43.81±3.60）分。研究組男20例，女15例；年齡21～65歲，平均（43.60±2.58）歲；病程1～8年，平均（4.02±0.92）年；體質(zhì)量指數(shù)為21.6～32.3kg/m2，平均（25.59±1.64）kg/m2；BPRS評(píng)分為31～55分，平均（43.90±3.54）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：SZ西醫(yī)診斷符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)出特殊思維、行為或感覺與文化程度不相稱的持續(xù)性妄想，語(yǔ)言不連貫、緊張性行為（包括興奮、違拗、擺姿勢(shì)、緘默等）、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍、情感淡漠等。符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［5］中MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者體質(zhì)量指數(shù)≥25kg/m2；空腹血糖水平≥6.1mmol/L，或餐后2h血糖水平≥7.8mmol/L；血壓≥140/90mmHg。SZ伴發(fā)MS中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中脾胃濕熱證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱煩躁，神思恍惚，語(yǔ)無(wú)倫次，頭重身困，口渴少飲，疲乏無(wú)力，惡心欲嘔，沉默癡呆，小便短黃，大便溏垢，神情郁悶，舌紅苔膩，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參與研究前未服用相關(guān)治療藥物，患者及家屬均知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能異常，存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，妊娠及哺乳期，內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)自殘或自殺傾向，感染或傳染性疾病。

2 治療方法

兩組均口服齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142）1粒，日2次。連續(xù)服用8周。

研究組加用六郁湯。川芎15g，梔子12g，淫羊藿12g，蒼術(shù)12g，法半夏15g，茯苓15g，厚樸12g，荷葉12g，砂仁15g，枳實(shí)12g，陳皮15g，香附12g，山楂12g，甘草6g。水煎取汁300mL，于早晚餐后服用，日1劑。連續(xù)服用8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：評(píng)估發(fā)熱煩躁、神思恍惚、語(yǔ)無(wú)倫次、頭重身困、口渴少飲、疲乏無(wú)力，惡心欲嘔、沉默癡呆、小便短黃、大便溏垢、神情郁悶癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無(wú)、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

精神狀況：參照陽(yáng)性及陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估精神狀況，其中陽(yáng)性及陰性量表各包括7項(xiàng)內(nèi)容，一般精神病量表包括16項(xiàng)內(nèi)容，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采用1～7分評(píng)分法，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

糖脂代謝指標(biāo)：檢測(cè)甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白（HDL）水平，測(cè)定空腹血糖（FPG）水平。

不良反應(yīng)：嗜睡、惡心、口干等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

血糖、血脂、血壓等均恢復(fù)正常水平，PANSS量表評(píng)分下降幅度大于75%為臨床控制。血糖、血脂、血壓等指標(biāo)基本恢復(fù)正常，PANSS量表評(píng)分下降幅度為50%～75%為顯效。血糖、血脂、血壓等指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)，PANSS量表評(píng)分下降幅度為25%～49%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 35 13.52±2.61 3.95±0.48 21.335 0.000研究組 35 13.60±2.54 1.02±0.37 28.995 0.000 t 0.130 28.602 P 0.897 0.000

兩組治療前后精神狀況評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后精神狀況評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后精神狀況評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理癥狀治療前 對(duì)照組 35 21.43±2.1321.68±4.20 32.47±5.72研究組 35 21.44±2.0921.50±4.26 32.50±5.76 t 0.020 0.178 0.022 P 0.984 0.859 0.983治療后 對(duì)照組 35 15.49±2.1016.48±2.28 24.18±4.41研究組 35 13.04±2.0814.01±2.13 20.67±4.12 t 4.904 4.683 3.441 P 0.000 0.000 0.001

兩組治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

時(shí)間 組別 例 TG HDL FPG治療前 對(duì)照組 35 1.85±0.96 1.05±0.28 5.90±1.45研究組 35 1.83±0.92 1.04±0.30 5.89±1.43 t 0.089 0.144 0.029 P 0.929 0.886 0.977治療后 對(duì)照組 35 1.79±0.85 1.06±0.34 5.70±1.32研究組 35 1.38±0.62 1.38±0.47 4.10±0.98 t 2.306 3.264 5.758 P 0.024 0.002 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)2例嗜睡，口干、惡心各1例，發(fā)生率11.43%；研究組出現(xiàn)嗜睡、口干各1例，發(fā)生率為5.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.182，P=0.393）。

6 討 論

SZ屬中醫(yī)“狂證”“顛證”等范疇，MS屬“消渴”“肥胖”等范疇。SZ的發(fā)病機(jī)制在于七情內(nèi)傷，臟腑功能紊亂，致脾失健運(yùn)、肝失調(diào)達(dá)，痰瘀阻滯而蒙蔽心竅，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、心神逆亂。而MS則因脾失健運(yùn)、燥熱偏勝、陽(yáng)氣虛衰、損傷津液，造成脾腎虧虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢［7］。SZ伴發(fā)MS具有共同的發(fā)病機(jī)制，治療應(yīng)以虛實(shí)兼顧、活血化瘀、疏通脈絡(luò)為原則［8］。

齊拉西酮是治療SZ常用藥物，該藥物為吲哚類衍生藥物，可拮抗5-HT受體及多巴胺受體，與5-HT1A具有較高的親和力，能夠有效控制病情發(fā)展及患者體質(zhì)量的升高，并可促進(jìn)脂肪快速分解，有助于避免糖脂代謝水平對(duì)患者造成的影響［9-10］。六郁湯為我院經(jīng)驗(yàn)方，具有利濕化痰、健脾清熱之效。方中川芎活血化瘀，梔子清熱燥濕，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，蒼術(shù)健脾燥濕，荷葉、陳皮化痰利濕，法半夏燥濕降逆，厚樸下氣寬中，溫脾止瀉，枳實(shí)破氣除痞，香附行氣解郁，山楂平川化痰、化濁降脂，砂仁化濕行氣、甘草調(diào)和諸藥［11］。藥理研究表明［12］，川芎可擴(kuò)張血管，降低血壓。蒼術(shù)降具有良好的降低血糖作用。淫羊藿可降低血糖，改善糖脂代謝水平，減輕胰島素抵抗。山楂具有的超氧化物歧化酶水平較高，能夠降低機(jī)體中丙二醛含量，調(diào)節(jié)糖脂代謝水平，降低血糖及血液黏稠度。陳皮能夠加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃液分泌，雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑，利于減重。六郁湯與齊拉西酮聯(lián)合治療，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，更有利于病情的控制及癥狀的緩解，且中藥配伍注重平衡，毒副作用小，聯(lián)合用藥多不會(huì)增加不良反應(yīng)。

六郁湯聯(lián)合齊拉西酮治療SZ伴發(fā)MS有較好效果，且安全。