艾麗姣

（浙江省杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 杭州 311400）

特發(fā)性突聾既往稱突發(fā)性耳聾，是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降大于等于20dB［1］。特發(fā)性突聾病因未明，治療上，西醫(yī)常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)血管改善循環(huán)、降低纖維蛋白原以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。中醫(yī)認(rèn)為，暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經(jīng)性聾，主要指突發(fā)性聾［2］；其病因病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)者多因外邪、肝火、痰飲、瘀血等實(shí)邪蒙蔽清竅，虛者多為脾、腎等臟腑虛損，氣血、腎精虧虛，清竅失養(yǎng)所致［3］。因此，中醫(yī)辨證論治，實(shí)者當(dāng)疏風(fēng)散邪、清肝平肝、化痰散結(jié)、活血通竅，虛者當(dāng)益氣補(bǔ)血、補(bǔ)腎填精。本項(xiàng)研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用艾灸、耳穴埋豆及中藥治療特發(fā)性突聾病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共255例，均為2010年1月至2021年12月我院耳鼻喉科住院治療的特發(fā)性突聾患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為觀察組178例和對(duì)照組77例。觀察組男74例，女104例；雙側(cè)發(fā)病31例，單側(cè)147例；年齡11～87歲，中位數(shù)為51歲，平均（50.92±14.3）歲，病程0.5～30天，平均（7.15±6.7）天；無基礎(chǔ)疾病88例，伴有高血壓42例，伴糖尿病18例，伴周圍血管疾病17例，伴腔隙性腦梗死6例。對(duì)照組男31例，女46例；雙側(cè)發(fā)病13例，單側(cè)64例；年齡16～78歲，中位數(shù)51歲，平均（50.1±15.1）歲；病程0.5～30天，平均（7.15±7.7）天；無基礎(chǔ)疾病40例，伴有高血壓16例，伴糖尿病6例，伴周圍血管疾病5例，伴腔隙性腦梗7例。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，排除聽神經(jīng)瘤、中耳炎、梅尼埃、急性腦血管意外等疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。甲強(qiáng)龍80mg×3d、40mg×3d，日1次靜滴；鹽酸倍他司汀20mg，日1次靜滴；彌可保0.5mg，日1次靜推；胞磷膽堿鈉片2片，日3次口服。伴有眩暈者加用甲磺酸倍他司汀片1片，日3次口服。7d為一療程，治療5～7d復(fù)查聽力。

觀察組加用艾灸、耳穴埋豆及中藥治療。①艾灸：選穴耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、完骨穴，取用艾條進(jìn)行溫和灸，每天1次，每次每穴2min。②耳穴埋豆：主穴取內(nèi)耳、枕、腎、腎上腺、神門、皮質(zhì)下。風(fēng)邪外襲證者加外耳、肺，痰火郁結(jié)證者加脾、三焦，肝火上炎證者肝、心，氣血虧虛證者加脾、心，氣滯血瘀證者加心、交感。用醫(yī)用酒精棉片涂抹耳穴處進(jìn)行消毒，待干后，左手托住患者耳廓，右手持金屬探棒按壓耳廓上的相應(yīng)穴位1～2min，右手用鑷子夾持貼有王不留行的膠布，貼敷在相應(yīng)的耳穴上按壓固定，用手指施行按壓，使局部產(chǎn)生酸、脹、痛、麻、熱等感覺，持續(xù)約3min。囑患者每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60s，以出現(xiàn)酸、脹、痛、麻、熱等感覺為度。7天為一療程，每3天更換王不留行1次。③中藥：根據(jù)辨證分型，分為風(fēng)邪外襲證、肝火上炎證、痰火郁結(jié)證、氣血虧虛證及氣滯血瘀證，分別用加味葛根湯或銀翹散、龍膽瀉肝湯、加味二陳湯、益氣聰明湯、通竅活血湯加減治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)患病前水平。顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。有效：受損頻率聽力平均提高15～30dB。無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組聽力下降各型療效比較見表1。

表1 兩組聽力下降各型療效比較 例（%）

兩組各證型療效比較見表2。

表2 兩組各證型療效比較 例（%）

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

特發(fā)性突聾除了表現(xiàn)為突然發(fā)生的聽力下降，還常伴有耳鳴、耳悶、頭暈、耳痛、耳部麻木、頭部脹悶等癥狀，其中以耳鳴、耳悶、頭暈三者較為常見，分別占87.8%、64.3%、34.1%。聽力下降類型與療效有顯著相關(guān)性，低中頻聽力下降者預(yù)后最好，其次是平坦下降型，中高頻下降型和全聾型預(yù)后較差。有學(xué)者做過相關(guān)研究，探討突發(fā)性耳聾不同分型的療效及預(yù)后影響因素，發(fā)現(xiàn)不同類型突聾療效有所不同，如王軍等［4］發(fā)現(xiàn)各種類型突發(fā)性聾藥物治療的總有效率為：低中頻下降型最高（90.73%），平坦型次之（82.59%），全聾型70.29%，中高頻下降型65.96%。類似的報(bào)道還有周丹陽等［5］，研究發(fā)現(xiàn)突聾各證型的痊愈率由高至低依次為低頻型，平坦型、全聾型和高頻型。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸及耳穴埋豆聯(lián)合中藥治療，可顯著提高特發(fā)性突聾的有效率，尤其對(duì)于預(yù)后較差的高頻下降型和全聾型能有效提高臨床療效，表明艾灸及耳穴埋豆聯(lián)合中藥輔治特發(fā)性突聾可彌補(bǔ)西藥治療的不足，改善預(yù)后。

臨床上暴聾以痰火郁結(jié)證及氣血虧虛證較為常見，分別占38.4%、34.5%，其次是肝火上炎證，占20.8%，風(fēng)邪外襲證及氣滯血瘀證偏少，分別占2.8%、3.5%。風(fēng)邪外襲證療效最好，其次是痰火郁結(jié)證，肝火上炎證與氣血虧虛證療效基本相當(dāng)，氣滯血瘀證療效最差，證型與療效無明顯相關(guān)性。通過療效對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組兩組間的治愈率分別為38.2%、36.3%，總有效率分別是87.6%、54.5%，療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。耳為清竅，實(shí)邪蒙蔽清竅或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)可致聽力減退，因此，治療時(shí)當(dāng)分清虛實(shí)，辨證分型論治，不論中醫(yī)外治法亦或是中藥，都能提高臨床療效。中醫(yī)外治療法治療耳鳴耳聾由來已久，常用的外治法如艾灸、針刺、刮痧、耳穴埋豆等，均有較好的療效，如許國杰等［6］應(yīng)用電針結(jié)合艾灸治療突發(fā)性耳聾，總有效率為100%。耳穴埋豆在突聾治療中的應(yīng)用療效也十分明確，如嚴(yán)丹敏等［7］采用耳穴埋豆聯(lián)合常規(guī)用藥治療突發(fā)性耳聾，發(fā)現(xiàn)采用耳穴埋豆聯(lián)合常規(guī)用藥治療突發(fā)性耳聾的治愈率，高于常規(guī)藥物治療組。中藥能有效改善耳鳴耳聾，如郭防［8］發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中藥辯證治療后，其聽力及耳鳴的改善有效率均顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療?？拙甑龋?］在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，總有效率高于單純西藥。徐飛［10］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型治療突發(fā)性耳聾，總有效率亦表明中醫(yī)藥治療耳聾的優(yōu)勢。

綜上所述，艾灸及耳穴埋豆聯(lián)合中藥輔治特發(fā)性突聾可提高療效，改善預(yù)后。