何明珠，程 亮，鐘 婷，李 游，丁忠陽(yáng)

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院普外科，江蘇 無(wú)錫 214071）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是指由膽道疾病、高脂血癥、不合理飲食、酗酒等多種致病危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的胰泡內(nèi)胰酶異常激活，從而誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的正常自身消化，基本病理改變即胰腺急性炎癥病變，如水腫、充血、出血和壞死。AP可分為輕型和重癥急性胰腺炎，但AP病情進(jìn)展迅速且兇險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，未及時(shí)救治嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)休克、臟器功能衰竭等甚至危及生命［1］，其主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛腹脹，伴有左肩及背部放射痛，發(fā)熱和惡心嘔吐等。臨床治療AP多為非手術(shù)治療，如禁食、胃腸道減壓、解痙止痛、補(bǔ)液維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)、減少胰酶分泌、抑酸護(hù)胃、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等。生長(zhǎng)抑素是臨床治療AP常用藥物，生長(zhǎng)抑素可以減少腸瘺液體和胰酶分泌，進(jìn)而抑制胰腺自身消化，并且減緩了血小板活化因子的釋放過(guò)程，加快身體恢復(fù)［2］。研究證明，芒硝具有抗炎止痛、加快腹腔滲液和膿腫吸收和恢復(fù)消化道功能的功效。此外，芒硝外敷作為急性胰腺炎的臨床輔助治療手段也得到了更多認(rèn)可［3］。我科用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共50例，均為無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院普外科2018年9月至2021年9月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各25例。觀察組男15例，女10例；年齡28～75歲，平均（38.64±3.27）歲；病程2～43 h，平均（25.20±2.12）h；病情嚴(yán)重程度為重度1例，中度15例，輕度9例。對(duì)照組男13例，女12例，年齡23～74歲，平均（39.49±3.12）歲；病程2～45 h，平均（25.15±2.35）h；病情嚴(yán)重程度為重度0例，中度12例，輕度13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。②病歷資料與臨床檔案齊全。③同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病或腫瘤疾病或肝腎功能障礙、循環(huán)衰竭。②合并急性闌尾炎、消化道潰瘍穿孔、腸梗阻等其他急腹癥急需手術(shù)。③妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均接受西醫(yī)規(guī)范治療。適當(dāng)禁食，降低腸道壓力，抗感染的同時(shí)進(jìn)行抑酸護(hù)胃、解痙止痛、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)治療。生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708，江蘇海岸藥業(yè)有限公司）3mg與100mL氯化鈉注射液（0.9%） 混合后靜脈泵入，1日2次，連續(xù)治療5天。

觀察組另用芒硝1000g平鋪于布袋中，外敷于胰腺體表投影區(qū)，1日1次。持續(xù)治療5天后。

3 觀察指標(biāo)

血清炎癥因子。測(cè)定血清淀粉酶（Amylase，AMY）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清白蛋白（Albumin，ALB）及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值（Neutrophils/Lymphocytes ratio，NLR）。

不良反應(yīng)。記錄發(fā)熱、頭暈、乏力、惡心嘔吐、胃腸道不適及局部皮膚皮疹、瘙癢等過(guò)敏癥狀。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血清炎癥降低＞90%，發(fā)熱、嘔吐、上腹疼痛癥狀完全消失。有效：血清炎癥降低70%～90%，發(fā)熱、嘔吐、上腹疼痛癥狀明顯緩解。無(wú)效：血清炎癥降低＜70%，發(fā)熱、嘔吐、上腹疼痛癥狀無(wú)改善［4］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清血清炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清血清炎癥因子水平比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 AMY（U/L） CRP（mg/L） ALB（g/L） NLR（%）觀察組治療前 553.72±216.9339.68±25.95 38.15±6.19 9.29±9治療后 75.79±39.37△21.24±27.08△ 37.76±3.39△ 2.61±1.26△對(duì)照組治療前 504.83±253.3462.08±48.69 41.23±22.72 11.54±9.18治療后 93.87±46.2 24.25±33.82 34.92±4.15 3.18±2.13

兩組不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生胃腸道不適1例，乏力1例；對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱1例，胃腸道不適1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8%）與對(duì)照組（8%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

急性胰腺炎屬中醫(yī)“脅痛”“胃心痛”“腹痛”等范疇。病因與飲食不節(jié)、膽石、情志和創(chuàng)傷有關(guān)，基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦、氣機(jī)郁滯、瘀血阻絡(luò)。芒硝味咸，性苦、大寒，咸能下能軟，苦可泄熱，入胃、大腸、三焦經(jīng)，具有清熱解毒、瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、降火消腫止痛的功效。局部外敷的主要目的是發(fā)揮芒硝通腑排毒的作用。其次，AP患者常有胃腸功能障礙，如果能快速、有效地恢復(fù)其胃腸道功能，可改善病情。生長(zhǎng)抑素是代謝類(lèi)激素藥物，可以減少胰島素、生長(zhǎng)激素的釋放，降低胰腺內(nèi)外分泌，抑制胰酶的活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有一定保護(hù)功能［5］。藥理研究發(fā)現(xiàn)，芒硝能明顯改善胃腸道血液循環(huán)供應(yīng)，刺激胃腸道運(yùn)動(dòng)，有效防止腸道麻痹，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)［6-9］。外敷芒硝能有效吸收腹腔炎性滲液，快速減輕腹痛、腹痛癥狀。芒硝外敷聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療AP臨床效果較好。