劉雪勤，黃子亮

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的退行性關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀多為膝關(guān)節(jié)的麻木、疼痛、僵硬等，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)腫脹、變形，不適癥狀多在久行、久站或寒濕天氣加重，嚴(yán)重影響著中老年患者生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“膝痹”“骨痹”范疇，主要病因病機(jī)是風(fēng)、寒、濕諸邪痹阻經(jīng)絡(luò)，引起痰濁瘀血阻滯氣血運(yùn)行導(dǎo)致疼痛，日久病邪深入筋骨關(guān)節(jié)，損及臟腑［1］。目前西醫(yī)治療分為保守治療及手術(shù)治療，保守治療如使用非甾體類藥物、封閉療法、理療康復(fù)等，而中醫(yī)治療方法則更多樣，如針灸、推拿、中藥湯劑等，有一定療效［2］。我科用毫火針結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎不足證療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2020年7月至2022年2月我科就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎不足證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各28例。針?biāo)幗M男5例，女23例；病程0.4～2.9年，平均（1.78±0.79）年；年齡40～79歲，平均（60.21±10.80）歲。中藥組男6例，女22例；病程0.4～2.9年，平均（1.54±0.77）年；年齡54～80歲，平均（61.79±11.31）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。②中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》肝腎不足證骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。③年齡40～80歲；④病程大于等于3個月；⑤對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴非膝關(guān)節(jié)退行性變所致的膝關(guān)節(jié)不適；②膝關(guān)節(jié)有外傷或手術(shù)史；③哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠女性；④合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神?。虎菅芯科陂g使用了影響療效判斷其他治療方法。

2 治療方法

兩組均用獨(dú)活寄生湯加減治療。藥用獨(dú)活、川芎、當(dāng)歸各10g，桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓各15g，甘草5g。加清水浸泡30min后文火煎取藥汁至400mL，日1劑，分2次溫服，治療4周。

針?biāo)幗M加用毫火針治療?；颊呷⊙雠P位，稍屈曲患膝，腘窩下墊枕頭；使用標(biāo)志筆在患膝的內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、患膝局部兩個阿是穴做標(biāo)記；標(biāo)記皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，選用1寸毫火針（0.30mm×25mm）在酒精燈外焰上燒至紅亮后快速垂直刺入標(biāo)記穴位，深度0.5～0.8寸，留針3min后拔出，每3天1次，治療4周。注意治療后患膝當(dāng)天避免沾水，保持局部皮膚干潔。

3 觀察指標(biāo)

VAS評分：囑患者在vas評分紙上根據(jù)患膝疼痛程度做標(biāo)記，該評分紙上印有長度為10cm的直線，一端是0，另一端是10，0至10代表疼痛程度由無痛增加至嚴(yán)重疼痛。

Lysholm評分：評估膝關(guān)節(jié)功能，評分表由疼痛、不穩(wěn)定度、腫脹度、交鎖感、跛行、爬樓梯、下蹲、支撐物共8個問題組成，共100分，分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好［5］。

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)方差不齊使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示、等級數(shù)據(jù)使用秩和檢驗(yàn)，四格表數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。顯效：膝關(guān)節(jié)不適癥狀基本消失，活動基本正常。有效：不適癥狀減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t Z P針?biāo)幗M 28 6.50±0.94 2.36±0.85 -0.463 ＜0.01中藥組 28 6.20±1.02 3.16±0.81 -25.13 ＜0.01 t-3.60 P 0.01

兩組治療前后Lysholm評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t Z P針?biāo)幗M 28 64.29± 9.09 71.32± 8.12 19.25 ＜0.01中藥組 28 61.82±11.33 67.04±10.13 -4.63 ＜0.01 t 1.75 P 0.09

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，屬中醫(yī)“膝痹”范疇。其病因如《素問·痹論》所述“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕者也”［7］。膝痹標(biāo)證以陰邪閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢為主，而本證是正氣不足，肝腎虧虛，體虛腠理空疏。陳日新認(rèn)為膝痹最初病因與現(xiàn)代勞逸失常、作息失調(diào)、違背自然之道相關(guān)，所謂風(fēng)寒濕邪不僅來源于季節(jié)更替產(chǎn)生的四時邪氣，還有人為的風(fēng)扇、空調(diào)等風(fēng)寒濕邪來源［8］。毫火針可疏通膝關(guān)節(jié)的經(jīng)脈氣血痹阻，且毫火針經(jīng)酒精燈灼燒后，其溫度高，對局部風(fēng)寒濕等陰邪有很好治療作用，具有溫膝柔筋之效。部分患者拔除毫火針后可見患膝暗黑瘀血滲出，可任其流出，必要時配合局部拔罐以協(xié)助祛瘀生新。主穴陽陵泉是全身筋會，歸屬肝經(jīng)，治療膝痹尤為重要?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”［9］。骨為“干”，主要起到支撐作用，而筋肉為“剛”“墻”，則是輔助支撐、防御的功能，膝痹患者疼痛根源在“剛、墻”，若病情遷延則損及“干”，并發(fā)骨痿。正如《素問·痿論》載：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，“膝為筋之府也”［7］，眾筋所聚于膝關(guān)節(jié)。陳日新認(rèn)為“治膝先治筋，筋柔膝自健”，治療膝痹尤其重視筋骨關(guān)系，以溫陽柔筋為治療原則治療膝痹［8］?；枷グ⑹茄筛鶕?jù)患膝疼痛所在的經(jīng)脈循進(jìn)行選擇，如疼痛在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可在肝、脾經(jīng)循行上尋找痛點(diǎn)，諸如膝關(guān)、曲泉、血海等；疼痛在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，則在膽、胃經(jīng)尋找，如膝陽關(guān)、風(fēng)市、足三里、梁丘等；如疼痛在膝關(guān)節(jié)正中，則可選鶴頂?shù)取Ｈ舭⑹茄ú幻黠@，則以指腹觸診局部筋結(jié)處下針［10］，筋結(jié)乃膝骨關(guān)節(jié)炎粘連瘢痕處，周磊等松解這些病變點(diǎn)可以有效破壞關(guān)節(jié)周圍病理結(jié)構(gòu)，使關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)［11］。另外，獨(dú)活寄生湯加減可內(nèi)調(diào)臟腑功能，補(bǔ)肝益腎，令筋骨從內(nèi)源上得以濡養(yǎng)，如《靈樞·海倫》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！?，外部肢節(jié)不適，日久必?fù)p臟腑［9］。毫火針治標(biāo)，獨(dú)活寄生湯加減治本，與單獨(dú)口服中藥相比療效更佳。

綜上所述，毫火針結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療肝腎不足證膝骨關(guān)節(jié)炎療效較好。