楊振輝，陳祥，吳啟東

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院男科，河南 焦作 454000）

勃起功能障礙（ED）是常見(jiàn)性功能障礙疾病之一［1］，是指陰莖不能達(dá)到、或者不能維持足夠的勃起以完成滿意性生活，并且病程大于3個(gè)月。流行病學(xué)研究顯示，勃起功能障礙（ED）具有較高的發(fā)病率，并且呈不斷上升趨勢(shì)，并出現(xiàn)年輕化［2］。勃起功能障礙（ED）嚴(yán)重影響患者身心健康、夫妻感情及家庭和諧［3］。我科用中藥內(nèi)外合治勃起功能障礙腎陽(yáng)虛證取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年1月至2022年1月焦作市第二人民醫(yī)院男科門(mén)診就診的腎陽(yáng)虛證勃起功能障礙患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組40例，年齡22～54歲，平均（36.8±6.6）歲；病程3～42個(gè)月，平均（21.7±12.4）個(gè)月。對(duì)照組40例，年齡23～55歲，平均（35.5±6.7）歲；病程3～44個(gè)月，平均（22.3±11.8）個(gè)月。兩組年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并獲得通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合勃起功能障礙（ED）的西醫(yī)診斷，國(guó)際勃起功能問(wèn)卷-5（IIEF-5）評(píng)分總分＜22分；②符合勃起功能障礙（ED）的中醫(yī)腎陽(yáng)虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為畏寒怕冷，腰膝酸軟，性欲低下。次癥為倦怠乏力，萎靡不振，小便清長(zhǎng)，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈細(xì)或沉。腎陽(yáng)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)為具備主癥2項(xiàng)及以上，具備次癥2項(xiàng)及以上。有規(guī)律性生活，病程3個(gè)月以上，年齡22～55歲，近6個(gè)月無(wú)藥物或其他方法治療勃起功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有血液、腫瘤及肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾??；②對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏；③神志異?；蚓窦膊?；④關(guān)元、神闕穴位部位皮膚潰爛，不宜穴位貼敷。

2 治療方法

觀察組用中藥內(nèi)外治法。給予右歸丸顆粒劑，藥用熟地15g，菟絲子10g，山藥15g，山茱萸15g，杜仲10g，枸杞10g，當(dāng)歸10g，鹿角膠10g，制附子5g，肉桂5g。中藥顆粒劑（華潤(rùn)三九藥業(yè)提供）每次1包，開(kāi)水沖服，每日2次。另用仙靈脾、仙茅、當(dāng)歸、蛇床子、蜈蚣、冰片等，取等份，打成細(xì)粉，蜂蜜調(diào)和成膏狀，透氣紗布貼敷于關(guān)元穴、神闕穴，每日1次，貼敷4h。

對(duì)照組給予右歸丸顆粒，方法同觀察組。

兩組均4周為一療程。治療期間停用其他治療ED的藥物和方法，忌食辛辣刺激及肥甘厚味，節(jié)房事。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。痊愈：IIEF-5評(píng)分大于等于22分。顯效：IIEF-5評(píng)分增加大于等于70%。有效：IIEF-5評(píng)分增加30%～70%。無(wú)效：IIEF-5評(píng)分無(wú)增加或者評(píng)分增高小于30%。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后IIEF-5評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后IIEF-5評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后IIEF-5評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 10.21±4.25 16.34±5.71*△對(duì)照組 40 10.68±3.64 13.18±5.91*

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

性生活時(shí)出現(xiàn)痿而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，稱(chēng)為陽(yáng)痿，其描述始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，又稱(chēng)之為筋痿、陰痿［5］。明代《慎齋遺書(shū)》首次采用“陽(yáng)痿”病名。張介賓在其著作《景岳全書(shū)》中提到陽(yáng)痿的病因“多由命門(mén)火衰，虛冷，七情勞倦，損傷生陽(yáng)之氣”，提出了“溫補(bǔ)腎陽(yáng)”的治療原則，用右歸丸治療［6］。右歸丸是治療腎陽(yáng)虛證較為常用的方劑之一，在男科常用來(lái)治療腎陽(yáng)虛類(lèi)疾病。方中肉桂、制附子均為辛熱之品，可以補(bǔ)火助陽(yáng)；鹿角膠為血肉有情之品，可以填精補(bǔ)血；三藥合用，共同起到補(bǔ)陽(yáng)填精的作用。熟地、山藥、山茱萸、枸杞、當(dāng)歸合用可以補(bǔ)肝血填腎精，重在補(bǔ)益，益陰而興陽(yáng)，達(dá)到陰中求陽(yáng)的作用。杜仲、菟絲子補(bǔ)肝腎、溫腎陽(yáng)。諸藥合用，陰陽(yáng)兼顧，溫腎陽(yáng)為主，又加入補(bǔ)陰藥陰中求陽(yáng)，引元陽(yáng)得以歸原，補(bǔ)命門(mén)之火。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，右歸丸可以提高陰莖海綿體氧化應(yīng)激能力，進(jìn)而治療糖尿病引起的勃起功能障礙［7］。臨床研究顯示［8］，右歸丸可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，可以調(diào)節(jié)機(jī)體激素紊亂，降低雌二醇水平，升高機(jī)體睪酮水平，改善腎陽(yáng)虛的狀態(tài)，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎精的作用。

關(guān)元穴是任脈、足三陰之會(huì)，具有溫腎益精、培補(bǔ)元?dú)獾淖饔?，是治療勃起功能障礙的重要穴位之一。神闕穴屬任脈，具有培元固本、健脾益胃、益氣固脫的作用，也是常用的熱敏點(diǎn)，具有透熱、傳熱的特點(diǎn)，容易受到外界刺激，可以行氣活血、振奮陽(yáng)氣、通暢氣機(jī)，達(dá)到振陽(yáng)起痿作用［9］。貼敷藥中仙靈脾、仙茅、蛇床子溫腎壯陽(yáng)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)養(yǎng)宗筋，蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)、理氣通瘀，冰片可以協(xié)助諸藥物透皮溫腎壯陽(yáng)起痿。

綜上所述，中藥內(nèi)外合治勃起功能障礙臨床療效較好。