薛開祿，洪盈盈，張檢成，薛 超

（1.廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院筋傷科，廣東 深圳 518010；2.廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518121）

腰椎間盤突出癥主要為椎間隙外層纖維環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重的破損及腰椎退化導(dǎo)致髓核從椎間盤中脫出，對脊神經(jīng)和后方脊髓造成極大的壓迫，從而使下肢功能及腰部出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙［1］。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究學(xué)者提出，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與自身免疫、化學(xué)性神經(jīng)根炎及機(jī)械壓迫有直接關(guān)系［2］。近年來，受生活習(xí)慣及工作模式的不斷發(fā)生改變，腰椎間盤突出疾病患者越來越多，發(fā)病年齡日趨年輕化。目前倡導(dǎo)在腰椎間盤突出癥治療中使用保守治療，常用的治療方法包括平樂推按法和康復(fù)訓(xùn)練法［3］。本研究用平樂推按法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2021年1月至2021年12月收治的腰間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。對照組男21例，女23例；年齡24～74歲，平均（56.6±2.3）歲；病程8周～4年，平均（2.2±0.6）年。觀察組男22例、女22例；年齡23～75歲，平均（54.6±3.5）歲；病程7周～5年，平均（2.3±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被診斷為腰間盤突出癥；②在入院接受治療15天之內(nèi)未接受按摩、針灸和藥物治療；③臨床癥狀主要表現(xiàn)為側(cè)彎時患側(cè)出現(xiàn)疼痛及麻木感，腰椎板硬等情況，疼痛感會向下肢部位處進(jìn)行放射。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②臟器疾病或基礎(chǔ)疾??；③對本次治療方法不耐受；④不同意治療；⑤哺乳期及妊娠期婦女。

2 治療方法

兩組均行康復(fù)訓(xùn)練法，從以下3個階段開展康復(fù)訓(xùn)練。第1階段，訓(xùn)練患者肌肉力量，訓(xùn)練方式包括直腿抬高、橋式訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等，以確保患者的下肢部肌肉力量及腰背力量得以增強(qiáng)。第2階段，對患者的負(fù)重能力進(jìn)行鍛煉，訓(xùn)練方式勾足背蹬足跟、側(cè)臥負(fù)重直腿抬高及三點(diǎn)支撐鍛煉。第3階段，鞏固性訓(xùn)練，經(jīng)過訓(xùn)練之后使患者腰背部的協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性得以加強(qiáng)，訓(xùn)練方式包括借球平衡訓(xùn)練、左右擺動髖部訓(xùn)練、借球后仰訓(xùn)練等。在對患者進(jìn)行訓(xùn)練期間，應(yīng)確保訓(xùn)練方式的適度及緩慢進(jìn)行，結(jié)合患者病情的實(shí)際恢復(fù)情況，對訓(xùn)練的幅度及強(qiáng)度進(jìn)行增強(qiáng)，防止病情出現(xiàn)加重情況，將每次訓(xùn)練的時間控制在0.5h。

觀察組加用平樂推按法治療。①滑按法：患者俯臥位，雙手依次疊放在患椎上，右手在下，左手在上，緩緩用力滑推按壓，要求用力均勻、深透、柔和。②滑推法（呼推法）：“令呼呼隨推”，在患者呼氣時，術(shù)者雙掌跟向前下方向推按；待患者吸氣時術(shù)者抬手，此為一下。如此反復(fù)，待局部腰兩側(cè)肌肉松弛，局部肌肉溫度明顯高于周邊皮溫時即可。③指針法：患者取俯臥位，尋找身體軟組織條索、結(jié)節(jié)改變之“扳機(jī)點(diǎn)”，一手拇指或雙手拇指疊加點(diǎn)按在“扳機(jī)點(diǎn)”部位，力量由輕到重，停留5～10s，力度以患者能耐受為度。④旋揉法：患者雙手掌（或單手掌）分別放在雙側(cè)腰或者雙側(cè)臀（或一側(cè)臀部）合力（或單掌），做小幅度的回旋環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，施術(shù)2～3min。⑤定點(diǎn)側(cè)扳復(fù)位法：觸診患者腰椎找出錯位之椎體，患者取側(cè)臥位，健側(cè)在下，患側(cè)在上，在上的肢體屈曲，利用杠桿原理，采用定點(diǎn)側(cè)扳復(fù)位法校正錯位之椎體。要點(diǎn)為錯位的椎體正好為脊柱與屈曲患者大腿力線的交叉點(diǎn)。⑥骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位法：伴有骶髂關(guān)節(jié)壓痛、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)觸診高低不等時，對患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)?；颊哐雠P位，助手按住健側(cè)髂骨，術(shù)者將患側(cè)下肢盡可能做到屈髖屈膝，然后外展、外旋、伸直下肢等被動活動，此時多可聽到骶髂關(guān)節(jié)有彈響發(fā)出，如此反復(fù)數(shù)次，一般3次即可。⑦按壓牽引法：幫助恢復(fù)腰椎生理曲度，患者俯臥位，術(shù)者一手按患者腰部，一手扶其腳踝，令雙腳跟盡量貼近臀部牽拉痙攣的肌肉。注意動作要慢、緩，幅度要小。⑧截穴牽穴法：截穴是痛位經(jīng)絡(luò)之上位或近位穴；牽穴則是疼痛牽及部位，或經(jīng)絡(luò)之遠(yuǎn)位穴。腰臀部肌肉松解后“點(diǎn)”“按”環(huán)跳、委中、承山等穴。⑨肌肉拉伸：手法治療后對腰背肌、臀肌及下肢肌肉進(jìn)行測評，針對緊張的肌肉進(jìn)行拉伸，使肌肉得到充分的放松，拉伸時間5～10min。每日治療1次，每周訓(xùn)練6次，連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評分：使用VAS量表對腰部及下肢疼痛感進(jìn)行評估，得分與疼痛感呈正比［4］。

腰椎功能康復(fù)質(zhì)量評分：主癥得分標(biāo)準(zhǔn)分別為0、2、4、6、8分，次癥得分標(biāo)準(zhǔn)分別為0～4分，得分越高說明腰椎功能越好。

中醫(yī)證候評分：得分越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重［5］。

用SPSS22.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效：腰腿痛癥狀完全消失，直腿抬高的角度為大于70°，不會對正常工作及生活造成極大的影響。有效：部分腰腿痛癥狀消失，基本能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。無效：腰腿痛癥狀未消失或加重，生活無法自理［6］。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 6.34±1.55 1.06±0.33對照組 44 6.37±1.56 2.38±1.15 t 0.105 8.152 P 0.916 0.000

兩組治療前后腰椎功能康復(fù)質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能康復(fù)質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎功能康復(fù)質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 腰椎板硬 肢體濕冷 腰椎側(cè)彎治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 5.25±0.71 1.37±0.44 4.36±0.36 1.36±.29 4.22±0.44 1.68±0.33對照組 44 5.38±0.42 2.58±0.95 4.25±0.57 2.35±0.23 4.22±0.52 2.96±0.36 t 1.226 7.265 1.032 16.585 0.179 16.268 P 0.224 0.000 0.306 0.000 0.845 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 7.61±2.04 2.06±1.17對照組 44 7.66±1.44 3.86±1.45 t 0.087 22.462 P 0.926 0.000

兩組治療效果比較見表4。

表4 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床上有較高的發(fā)病率。腰椎退行性改變，從而引發(fā)椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂及髓核組織突出，對周圍神經(jīng)根會造成壓迫或刺激，從而引發(fā)腰腿痛［7］。另外，引發(fā)腰椎間盤突出癥還與久坐及人體超負(fù)荷的勞動等有直接關(guān)系。持續(xù)性外力的作用，會引發(fā)腰椎間盤出現(xiàn)慢性退變，從而導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂［8］。通過對腰椎間盤突出癥發(fā)病部位的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)病變主要集中在腰5-骶1和腰4-5。當(dāng)髓核在脫出之后，會對馬尾神經(jīng)造成極大的壓迫，從而引發(fā)腰腿部位處出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)下肢肢體功能障礙［9］。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇。受閃挫跌傷、風(fēng)寒濕邪、勞損腎虛及長期負(fù)重影響，從而導(dǎo)致血不養(yǎng)筋、瘀血留滯。因此，治宜活血化瘀除痹、益氣養(yǎng)血通絡(luò)。常用的治療方法包括平樂推按法和康復(fù)訓(xùn)練。其中平樂推按法是郭氏正骨八法之一，它不同于常規(guī)的按摩手法，屬于“重手法”推按整脊法，是通過皮與膚之深部按摩，掌之推摩與指之滑按等方法完成。臨床操作簡便，治療效果顯著，有助于確保腰椎功能能夠快速恢復(fù)正常，在根本上使腰腿疼痛感得以緩解，腰椎功能改善。康復(fù)訓(xùn)練法可使腰背肌功能得到有效鍛煉，避免患者由于長時間臥床而出現(xiàn)肌肉萎縮情況，使腰背部柔韌度增強(qiáng)，肌張力及局部血液循環(huán)改善，能量及物質(zhì)代謝量加快，縮短損傷組織功能恢復(fù)時間，有助于幫助患者盡快恢復(fù)健康［10］。同時，康復(fù)訓(xùn)練方法脊柱穩(wěn)定性得以增強(qiáng)，局部組織營養(yǎng)狀態(tài)改善，確保損傷的組織得以恢復(fù)。

綜上所述，平樂推按法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥可減輕疼痛，改善臨床癥狀，療效較好。