黃娟 毛克秋 朱林峰

Rh 血型作為重要性僅次于ABO 系統(tǒng)的重要血型系統(tǒng)，對其抗原及抗體的研究是臨床輸血工作上重要的一環(huán)。目前Rh血型系統(tǒng)的研究認為，人血液中不存在抗Rh 的天然抗體，只有當Rh 表型抗原陰性血液接受Rh表型抗原陽性血液輸血后，才能產(chǎn)生抗Rh 抗體，Rh 系統(tǒng)的抗體主要是IgG，分子量小，可透過胎盤[1～4]。目前已發(fā)現(xiàn)40 多種Rh 抗原，與臨床關(guān)系最密切的5 種為D、E、C、c、e，其中D 抗原以其對機體可能造成的后果最嚴重，即對于Rh 陰性（D抗原陰性）多次輸血或再次妊娠可導致嚴重的輸血反應(yīng)或新生兒溶血病的發(fā)生。RhD陰性的母親孕育了RhD 陽性的胎兒后，胎兒的紅細胞若有一定數(shù)量進入母體時，即可刺激母體產(chǎn)生抗RhD 陽性抗體，如果母親再次懷孕生第二胎時，D 抗體便可通過胎盤，溶解破壞胎兒的紅細胞造成新生兒溶血。若孕婦曾輸過RhD 陽性血液，則第一胎即可發(fā)生新生兒溶血[5～6]。但目前臨床對于其他四種抗原的研究相對比較少，且Rh表型尚未作為常規(guī)輸血檢測項目應(yīng)用于臨床工作，故探究其余四種抗原在臨床輸血工作中的實際意義具有重要性。本次研究探究Rh 表型檢測在的臨床輸血中的應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年1 月至2021 年12 月間在浙江康復醫(yī)療中心入院多次輸血的76 例患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用ZJWT-4100 型自動血庫系統(tǒng)（由江蘇中濟萬泰生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)），ABO/RhD 血型定型檢測試劑卡（由江蘇力博醫(yī)藥生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)），Rh 血型表型檢測卡（由江蘇力博醫(yī)藥生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)），抗人球蛋白（抗IgG+C3 d）檢測卡（由江蘇力博醫(yī)藥生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)），抗體篩選紅細胞試劑盒（由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)）；血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查質(zhì)控品、交叉配血質(zhì)控品（由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)）。

1.2.2 實驗及分析 按照質(zhì)控標準方法，依次對血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血質(zhì)控品進行質(zhì)控，完成質(zhì)控后將患者血液標本放入離心機，3 500 r/min離心5 min。離心后標本取出上機進行常規(guī)血型鑒定和Rh 表型鑒定，系統(tǒng)自動完成判讀結(jié)果后人工審核。

2 結(jié)果

2.1 76 例患者輸血及相應(yīng)不完全抗體情況見表1

表1 76 例患者輸血及相應(yīng)不完全抗體情況

由表1 可見，對76 例患者的Rh 抗原表位進行鑒定后發(fā)現(xiàn)占比最多的表型為CCDee（46 例，60.53%），其次分別為CcDEe（11 例，14.47%）、CcDee（9 例，11.84%）、ccDEE（3 例，3.95%）、CCDEe（3 例，3.95%）、ccDee（3 例，3.95%）、Ccdee（1 例，1.32%）。C、c、E、e 四種抗原的檢出率分別為92.11%（70 例）、35.53%（27 例）、22.37%（17 例）、96.05%（73 例）。

2.2 76 例患者輸血后Rh 表型變化 在76 例輸血患者中，65 例患者與供血者在Rh 表型系統(tǒng)不合，表明多次輸血造成患者Rh表型發(fā)生變化，由此產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體。11 例患者與供血者在Rh 表型系統(tǒng)相匹配，輸注后患者Rh 表型未發(fā)生改變。Rh 表型改變后的患者特異性抗體進行鑒定后，發(fā)現(xiàn)65 例Rh表型改變患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體共46 例，其中抗E占比最大（38 例，82.61%），其次分別為抗E 抗c（3 例，6.52%）、抗c（2 例，4.35%）、抗C（1 例，2.17%）、抗e（1 例，2.17%）、抗E抗C（1 例，2.17%）。

3 討論

我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對Rh 血型系統(tǒng)檢查的要求提出僅需常規(guī)檢測Rh（D）血型的檢測，而對于其他CcEe 抗原的檢測尚未明確要求。而在本次研究中，CcEe 的不同型輸血造成多次輸血的患者產(chǎn)生其他不規(guī)則抗體，從而可能引起發(fā)熱、溶血等不良反應(yīng)。目前國內(nèi)的研究已表明首次輸注Rh 血型表型不合的血液后，機體即可發(fā)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)。當再次輸入不同配型血液時，這些不規(guī)則抗體可導致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生[7,8]。國外的研究同樣也證實了CcEe 抗體的產(chǎn)生導致溶血性貧血發(fā)生這一情況[9～11]。所以，康復患者依據(jù)病情需要輸血時，應(yīng)當建立更加成熟的工作思路與用血規(guī)范。本次研究結(jié)果也顯示，抗E占比最大（82.61%），其次分別為抗E 抗c（6.52%）、抗c（4.35%）、抗C（2.17%）、抗e（2.17%）、抗E 抗C（2.17%）。如果血液中心在Rh血型的配型時更加細化，同時檢測供血者的RhD、C、c、E、e 抗原，并加以分類，既可滿足醫(yī)院同種配型的工作需要，又能避免溶血性輸血反應(yīng)這類不良事件的發(fā)生。當臨床面臨康復患者需要輸血時，盡量在首次輸血就做好Rh配型的工作，對于多次輸血的康復患者，每次配血時應(yīng)選用Rh表型匹配的紅細胞輸注，這樣既可以減少Rh 抗體的產(chǎn)生，避免不良事件的發(fā)生，同時提高輸血治療的效果，具有重要的臨床意義。

綜上所述，臨床上應(yīng)重視其他Rh抗原抗體在輸血前的檢查工作，對多次輸血患者更應(yīng)做好Rh表型檢測及配合性輸注工作。應(yīng)建立患者和供血者的Rh 表型庫[12]，選用表型相匹配的紅細胞輸注，可減少Rh 抗體的產(chǎn)生，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障臨床輸血安全。