鞏黎楠 陶文霞 朱芳

冠心病致死率、致殘率極高是人類死亡的的主要原因[1]。健康促進生活方式是指個體為了維持或提高健康水平而進行的自發(fā)性的、多層面的行為和感知[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，個體健康促進生活方式越多，冠心病的發(fā)生風險就越低[3]。自責是歸因方式的一種，自責歸因是指將應(yīng)激事件的發(fā)生歸咎于自身的過程[4]。歸因行為中的自責行為會影響患者對疾病的應(yīng)對方式。有研究表明，對患者歸因方式的干預(yù)可有效改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量[5]。本次研究旨在探討冠心病患者自責歸因與健康促進行為的現(xiàn)狀，以及兩者的相關(guān)性，以期為改善歸因從而促進患者選擇更多的健康促進生活方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2020 年7 月至2021 年6 月在湖州市中心醫(yī)院就診的初次診斷為冠心病的270 例患者為調(diào)查對象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有參與調(diào)查患者均符合初次診斷為冠心病、年齡≥18 周歲、意識清楚，并剔除患其他重大疾病如惡性腫瘤及有嚴重的肺、腦、腎等慢性疾病的患者，所有被調(diào)查者簽署知情同意書。

1.2 方法 本次研究分析冠心病患者自責歸因及其相關(guān)影響因素并探究其與健康促進生活方式的相關(guān)性。采用問卷調(diào)查的方法，主要調(diào)查工具包括：①一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計問卷，包括性別、年齡、居住地、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、文化程度、醫(yī)療支付方式等10 個條目。②心臟病自責歸因量表：該量表用于評估心臟病患者的歸因?qū)傩裕?0 個條目，涉及行為自責與性格自責2 個維度，采用Likert 5 級評分法，每個條目0～4 分，得分越高表示患者的自責程度越高[7]。③健康促進生活方式量表Ⅱ：主要用于評價普通人群的健康行為水平，共6 個維度共40 個條目，包括人際關(guān)系、營養(yǎng)、健康責任、體育運動、壓力管理、精神成長，采用Likert 4 級評分法，每個條目1～4 分，得分越高說明健康行為能力越好[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。影響因素采用Pearson 相關(guān)分析。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放問卷270份，回收261份，有效問卷256份，有效回收率94.81%。256 例調(diào)查對象的一般資料及其自責歸因、健康促進行為水平見表1。

由表1 可見，256 例冠心病患者自責歸因量表總分為（24.92±7.15）分，自責歸因在不同年齡、婚姻、月收入、文化程度及不同性別、是否有介入手術(shù)的得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F 分別=4.31、23.91、10.01、10.36，t分別=-5.52、-4.94，P 均＜0.05）；健康促進行為總得分為（91.3±11.83）分，在不同年齡、婚姻、職業(yè)、家庭月收入、文化程度、醫(yī)保方式、否有介入手術(shù)及居住情況得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F 分別=12.60、5.87、5.04、13.80、6.36、10.50，t=-3.00，P均＜0.05）。

2.2 自責歸因及健康促進行為水平見表2

表2 冠心病患者自責歸因量表及健康促進行為量表得分/分

由表2 可見，256 例冠心病患者自責歸因量表得分為（24.92±7.15）分，其中行為自責維度條目均分高于性格自責；健康促進行為量表得分為（91.30±11.83）分，按照維度條目均分得分高低排序可見：營養(yǎng)＞人際關(guān)系＞精神成長＞壓力管理＞健康責任＞體育運動。

2.3 自責歸因與健康促進行為的相關(guān)性分析Pearson 分析結(jié)果顯示自責歸因與健康促進行為總分呈正相關(guān)（r=0.31，P＜0.05），各維度中行為自責與人際關(guān)系、性格自責與人際關(guān)系呈負相關(guān)（r 分別=-0.25、-0.55，P 均＜0.05）。行為自責與營養(yǎng)、健康責任、體育運動、壓力管理、精神成長、健康促進之間均為正相關(guān)（r 分別=0.50、0.42、0.29、0.17、0.19、0.41，P 均＜0.05）；性格自責與營養(yǎng)、健康責任、體育運動、壓力管理、精神成長、健康促進之間均為正相關(guān)（r 分別=0.06、0.31、0.21、0.08、0.15、0.12，P 均＜0.05）。行為自責、性格自責與營養(yǎng)、健康責任、體育運動、壓力管理、精神成長、健康促進之間均為正相關(guān)（r分別=0.50、0.06、0.42、0.31、0.29、0.21、0.17、0.08、0.19、0.15、0.41、0.12，P均＜0.05）。

3 討論

冠心病患者擁有更多的健康促進生活方式，對改善其健康狀況，提高生活質(zhì)量，提高生存率，減少醫(yī)療成本有著重要意義。本次研究通過對首次診斷為冠心病的患者進行問卷調(diào)查及結(jié)果分析，探討冠心病患者自責歸因與健康促進行為的現(xiàn)狀，以及兩者的相關(guān)性，為對患者歸因方式進行干預(yù)以提高患者健康促進行為提供依據(jù)。

本次研究中，256 例冠心病患者的自責歸因總分為（24.92±7.15）分，處于中等水平，健康促進行為良好，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7，10，11]。自責歸因中行為自責的得分高于性格自責，說明在冠心病患者中行為自責比性格自責更嚴重，這可能與對冠心病發(fā)病與不健康行為有關(guān)的普遍認識有關(guān)；健康促進行為6 個維度中條目均分最高的維度為營養(yǎng)，其次為人際關(guān)系，第三為精神成長，條目均分最低的為體育運動，這與國內(nèi)在健康行為調(diào)查的研究結(jié)果大致相同[12,13]。

本次研究結(jié)果顯示，自責歸因在不同年齡、婚姻、月收入、文化程度及不同性別、是否有介入手術(shù)的得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。健康促進行為在不同年齡、婚姻、職業(yè)、家庭月收入、文化程度、醫(yī)保方式、否有介入手術(shù)及居住情況得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。以上結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、文化程度、醫(yī)保類型、居住情況是冠心病患者自責歸因及健康促進行為的重要影響因素。女性冠心病患者自責歸因得分明顯更高，50～59 歲年齡段的女性絕大多數(shù)作為母親在家庭中承擔較大的責任，且女性更敏感亦更關(guān)注自身健康，這意味著女性可能會更加容易聽取醫(yī)護人員的合理建議，因此，女性患者采取改善行為的方式來防治冠心病的可能性更高。中年人的健康促進行為得分低于老年人且60 歲以上老年人的健康行為驟然增多，這可能是因為中年人各種健康預(yù)警事件尚未出現(xiàn)，且承擔家庭和工作壓力，容易忽視健康促進行為，而老年人及退休人員更有時間和能力采取相關(guān)的健康行為。家庭月收入也是主要影響因素之一，這可能與定期身體檢查及健康知識獲取等均需要經(jīng)濟等客觀條件有關(guān)，但高收入人群因承受更大的工作壓力，易處于疲勞和緊張狀態(tài)，不利于健康促進行為的建立，因而應(yīng)注重不同收入患者心理狀態(tài)及生活方式等的個體化差異，采取有針對性的干預(yù)措施，以緩解患者不良的心理狀態(tài)。文化程度越高的冠心病患者自責歸因水平及健康促進行為得分越高，可能是因為這類患者通常有更強的反思能力，也更容易意識到行為或性格對疾病的影響，獲取保健知識的途徑更廣，對健康的理解更全面，更加重視健康行為，樹立積極正確的信念并改善健康行為。本次研究提示醫(yī)護人員應(yīng)更加關(guān)注男性冠心病患者及文化程度較低的患者的歸因結(jié)果，采取適合患者的、接受度高的方式對歸因及健康促進行為進行個體化干預(yù)。

本次研究探討自責歸因與健康促進行為各個維度的相關(guān)性，結(jié)果顯示行為自責與健康促進行為的6 個維度均明顯相關(guān)，其中與人際關(guān)系為負相關(guān)；性格自責與人際關(guān)系、壓力管理為負相關(guān)（P 均＜0.05），提示可以通過適當?shù)氖侄握{(diào)整患者的行為自責，預(yù)測患者健康促進行為的變化進而提高患者的健康促進行為，這與Leah 等[14]對頭頸腫瘤、慢性病、慢性阻塞性肺疾病的自責歸因相關(guān)研究結(jié)果一致。

冠心病的病因與不健康的生活方式有很大關(guān)系，冠心病的首次診斷應(yīng)該成為患者改變健康促進行為的教育時機，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注到冠心病患者自責歸因的情況，對其進行必要的干預(yù)以促進患者選擇更多的健康促進行為，可考慮從自責歸因?qū)I養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責任、體育運動、壓力管理精神成長等6 個維度的影響來改善患者的健康促進行為，從而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率，減少醫(yī)療費用。

本次研究也有不足之處，未涉及患者心理狀態(tài)的評估，如焦慮抑郁等；另外，未確定自責歸因和健康促進行為的因果關(guān)系，尚待下一步研究論證。