鄭琦 黃贛英 顧銀萍

急性腦梗死的突發(fā)性、不可控性可嚴重影響患者的身心健康，使其出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD），可對患者造成長期持續(xù)性破壞性影響，給患者及其家屬帶來了較為沉重的經(jīng)濟壓力及心理負擔[1,2]。目前認為PTSD 除了與生理因素有關(guān)外，還與患者自身心理狀態(tài)存在密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性較高患者對自身疾病具有較高的認知，并能采取積極的應對方式來面對疾病[3,4]。本次研究旨在探究急性腦梗死患者PTSD發(fā)生的危險因素及與心理彈性、自尊水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

續(xù) 表1 影響急性腦梗死患者PTSD發(fā)生的單因素分析/例（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月至2021 年6 月期間杭州市第一人民醫(yī)院就診的急性腦梗死患者120 例為研究對象，其中男性57 例、女性63 例；年齡51～73 歲，平均年齡（63.09±5.75）歲。納入標準包括：①均符合相關(guān)指南中關(guān)于急性腦梗死的診斷標準[5]；②臨床資料完整；③首次發(fā)?。虎苣挲g≥18 歲。并剔除：①存在嚴重認知功能障礙或意識障礙者；②有精神病史者；③合并惡性腫瘤者；④治療期間出現(xiàn)應激性潰瘍等嚴重事件者；⑤急性創(chuàng)傷導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；⑥近期遭遇重大生活事件者（如離婚、喪偶等）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，患者知情且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用我院信息系統(tǒng)查詢患者年齡、性別、居住方式和吸煙、飲酒史等，腦梗死后抑郁根據(jù)《中國卒中后抑郁障礙規(guī)范化診療指南》[6]進行診斷。采用橫斷面調(diào)查方法，所有量表均在患者出院當天發(fā)放，由經(jīng)過培訓的研究者采用統(tǒng)一指導語說明研究目的、填寫方法及注意事項后自行填寫，對有填寫不便者由調(diào)查員對條目逐一朗讀并請患者自行選擇，調(diào)查員代為記錄。量表由研究者當場收回并檢查有效性。

1.2.2 PTSD 采用創(chuàng)傷后應激障礙癥狀問卷中文平民版（post traumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C）對患者PTSD 發(fā)生情況進行評價，共17 項，每項1～5 分，總分17～85 分，以50 分為臨界值，＜50 分表示不存在PTSD，≥50 分表示存在PTSD，＞68 分為重度PTSD。

1.2.3 心理彈性和自尊水平 患者心理彈性采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評價[7]，共包括堅韌、自強、樂觀三個維度，共25 個條目，分值范圍為0～100 分，得分越高表示患者心理彈性越高。根據(jù)國內(nèi)常模的CDRISC 總分均值為82.23 分[8]，本次研究將CD-RISC總分≥82.23 分定義為心理彈性較高?；颊咦宰鹚讲捎米宰鹚搅勘恚╰he self-esteem scale，SES）評價，主要包括10 個條目，分值范圍為10～40 分，得分越高表示自尊水平越高，＜26 分為低自尊水平[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。采用多元logistic 回歸分析影響急性腦梗死患者PTSD 發(fā)生的危險因素；采用Spearman 檢驗分析心理彈性、自尊水平與患者PTSD 嚴重程度的相關(guān)性。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 120 例急性腦梗死患者PCL-C 評分31～78 分，其中≥50 分有42 例為PTSD 組，17～49 分有78 例為對照組。影響急性腦梗死患者PTSD 發(fā)生的單因素分析見表1。

表1 影響急性腦梗死患者PTSD發(fā)生的單因素分析/例（%）

由表1 可見，PTSD 組患者在婚姻狀況為未婚離異、醫(yī)療支付方式為自費、居住方式為獨居、CD-RISC 評分＜82.23 分、SES＜26 分、合并慢性疾病、失語、抑郁的人數(shù)比例高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=9.36、15.10、5.64、5.50、7.60、10.28、4.34、24.44，P 均＜0.05）。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2分別=0.62、0.48、0.03、3.42，P均＞0.05）。

2.2 影響急性腦梗死患者PTSD 發(fā)生的多因素分析見表2

由表2 可見，居住方式為獨居、CD-RISC 評分＜82.23 分、SES 評分＜26 分、失語、抑郁是影響急性腦梗死患者PTSD 發(fā)生的危險因素（OR 分別=1.29、1.64、1.22、2.34、2.05，P均＜0.05）。

表2 影響急性腦梗死患者PTSD發(fā)生的多因素分析

2.3 42 例PTSD 組患者中PCL-C 評分50～68 分有25 例為輕度組，＞68 分有17 例為重度組，不同PTSD 嚴重程度患者的心理彈性、自尊水平比較結(jié)果見表3。

表3 不同PTSD嚴重程度患者的心理彈性、自尊水平比較/分

由表3 可見，重度組自強、樂觀及CD-RISC 總分、SES 評分均低于輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=2.55、3.03、2.41、2.82，P 均＜0.05），兩組的堅韌評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.90，P＞0.05）。

2.4 患者PTSD 嚴重程度與心理彈性、自尊水平的相關(guān)性分析 PTSD 嚴重程度與患者CD-RISC、SES評分呈負相關(guān)（r分別=-0.29、-0.43，P均＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死因發(fā)病較急且病情較為嚴重，可導致患者出現(xiàn)心理創(chuàng)傷。PTSD 是急性腦梗死患者最為常見的心理疾病，患者主要表現(xiàn)為回避與情感麻木、高度警覺狀態(tài)，屬于致殘性焦慮癥。相關(guān)報道指出，急性腦梗死患者出現(xiàn)PTSD 后會降低其自我護理能力及治療依從性，進而在一定程度上影響預后[10]。而通過分析影響患者出現(xiàn)PTSD 的危險因素，并給予合理干預，可起到減輕PTSD 嚴重程度、改善預后的作用。目前有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者文化程度與PTSD 的發(fā)生有關(guān)，文化水平較高患者在面對應激事件時，能更好地控制自身不良情緒[11]。但本次研究結(jié)果顯示，文化程度與患者出現(xiàn)PTSD無關(guān)，這或與患者多為高中以上學歷有關(guān)，故后期需平衡初中及以下和高中以上學歷患者的比例，以進行進一步分析。失語是因大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導致的言語交流能力障礙，患者喪失口語、文字的表達及理解能力[12]。本次研究結(jié)果顯示，失語是影響患者出現(xiàn)PTSD 的危險因素。其原因在于，失語癥患者無法及時與家屬及醫(yī)務人員溝通、交流，難以得到有效的外界支持，無法有效化解內(nèi)心的焦慮與不安，故會增加其出現(xiàn)PTSD的危險性。

目前認為，自尊水平與心理健康關(guān)系密切，自尊水平的提高有助于改善人們的生活質(zhì)量。心理彈性指個人面對困境的反彈能力。相關(guān)報道指出，急性腦梗死患者由于腦組織功能障礙，反應減慢，容易產(chǎn)生負性情緒，在面對困境時適應能力降低，進而導致其心理彈性水平降低[13]。本次研究結(jié)果顯示，患者心理彈性及自尊水平等會影響PTSD 的出現(xiàn)，這主要是因為心理彈性低水平患者因心理承受力降低，在面對疾病時的適應能力也受到了較大的影響[14]。自尊水平低水平患者在面對問題時比較被動，無法采取積極主動的方式面對疾病，而導致PTSD 的發(fā)生風險升高。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者CD-RISC、SES 評分與PTSD 嚴重程度呈負相關(guān)，提示患者心理彈性及自尊水平越低，出現(xiàn)重度PTSD的可能性越高，故或可通過檢測患者心理彈性及自尊水平來評估患者PTSD程度。

綜上所述，心理彈性及自尊水平低是影響急性腦梗死患者出現(xiàn)PTSD 的危險因素，且患者PTSD 嚴重程度與心理彈性及自尊水平相關(guān)。但本次研究尚存在不足之處，納入樣本量較少，可能會導致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，故后期需增加樣本量進一步分析。