袁玲娜 王艷麗 張 明

作者單位： 221004 江蘇徐州 徐州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(袁玲娜) 223600 江蘇宿遷 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院康復(fù)科 (王艷麗) 221018 江蘇徐州 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療部(張明)

順產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩過程中，為了有效解決第二產(chǎn)程期間盆底組織及會(huì)陰嚴(yán)重裂傷等一系列問題，常采用會(huì)陰側(cè)切[1-2]。產(chǎn)后產(chǎn)婦常發(fā)生會(huì)陰側(cè)切切口出現(xiàn)不同程度的血腫、硬節(jié)形成或感染，致使產(chǎn)褥期切口愈合相對困難，伴有疼痛、產(chǎn)婦活動(dòng)受限；以往臨床多采用碘伏擦洗、甲硝唑溶液沖洗、會(huì)陰冷敷墊外敷切口等干預(yù)，上述方法雖可減輕產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛，促進(jìn)會(huì)陰部消腫，但干預(yù)周期長，存在切口感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來，研究[4]發(fā)現(xiàn)，紫外線、激光、紅光等局部光照治療具緩解疼痛、促進(jìn)傷口愈合等作用。威伐光治療儀是一種新型的紅外輻射光波治療儀，多用于肩關(guān)節(jié)周圍炎等，已被證實(shí)可促進(jìn)會(huì)陰側(cè)切切口愈合，減輕切口疼痛[5]，但目前關(guān)于其對順產(chǎn)后會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦炎性因子及Th1/Th2細(xì)胞因子的影響尚未明確[6]。因此，本文通過隨機(jī)對照研究，探討威伐光治療對順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫痛及其對炎性因子、Th1/Th2細(xì)胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2021年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院收治的76例順產(chǎn)后會(huì)陰切口腫痛產(chǎn)婦為研究對象，年齡20～38歲，平均(27.16±2.15)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)23.90～28.30 kg/m2，平均(25.55±1.23)kg/m2；孕周38～42周，平均(40.42±1.12)周；新生兒體質(zhì)量2.80～3.99 kg，平均(3.60±0.69)kg。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各38例，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①單活胎妊娠、初產(chǎn)婦；②神經(jīng)阻滯麻醉后陰道順產(chǎn)，無絕對剖宮產(chǎn)指征，無嚴(yán)重分娩并發(fā)癥或死亡病例；③均符合會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)證，且接受會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，術(shù)后切口腫痛；④產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意并均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性、慢性感染性疾病或自身免疫疾?。虎诜置渫瑫r(shí)接受其他類型手術(shù)；③長期接受激素類藥物治療或術(shù)前7 d內(nèi)接受過抗生素治療；④有光過敏史；⑤因痔瘡等肛周疾病所致疼痛；⑥營養(yǎng)不良；⑦因認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙、精神類疾病導(dǎo)致無法有效溝通。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用會(huì)陰冷敷墊外敷切口治療。使用0.5%聚維酮碘棉球擦拭會(huì)陰切口，每日2次；應(yīng)用會(huì)陰冷敷墊(冷敷墊由水、無菌棉墊包裹制冷劑組成)，在分娩后2～6 h內(nèi)以會(huì)陰冷敷墊行會(huì)陰部冷敷處理，使用時(shí)輕緩擠破水袋，于制冷劑與水充分接觸后1 min內(nèi)溫度明顯降低時(shí)即可使用，合理放置于會(huì)陰部，確保會(huì)陰切口被完全覆蓋。注意每次冷敷60 min，每日3次，冷敷過程中觀察產(chǎn)婦反應(yīng)及會(huì)陰部情況，預(yù)防凍傷。所有產(chǎn)婦均持續(xù)干預(yù)3 d。

1.3.2 觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予威伐光治療儀(德國HydrosunTM500H威伐光治療儀)治療。操作：產(chǎn)婦膀胱截石位，會(huì)陰部充分暴露后移除切口外敷料，將威伐光治療儀光源與切口區(qū)域垂直對準(zhǔn)，距離保持30 cm，每次照射30 min，每日2次，連續(xù)干預(yù)3 d。產(chǎn)婦在接受照射時(shí)佩戴防護(hù)眼罩。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)1、3 d后切口疼痛程度，干預(yù)3 d后，比較兩組會(huì)陰切口愈合情況及血清炎性因子及Th1/Th2細(xì)胞因子變化情況。

1.4.1 會(huì)陰切口愈合情況 切口愈合情況參照文獻(xiàn)[7]中的方法及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：甲級(jí)愈合,皮下未見積液，切口愈合良好，未發(fā)生不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口愈合情況欠佳，愈合處出現(xiàn)血腫、積液、紅腫、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，但未見化膿；丙級(jí)愈合：切口愈合不良，有切口化膿情況，需接受切開引流等針對性處理。

1.4.2 會(huì)陰切口疼痛程度 采用疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)[8]判定切口疼痛程度。VAS總分0～10分，0分表示無痛；≤3分表示輕微疼痛，能忍受；4～6 分表示疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示強(qiáng)烈疼痛，且難以忍受。評(píng)分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4.3 血清炎癥及免疫指標(biāo)檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由上海信裕生物科技有限公司生產(chǎn))檢測白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-4、IL-6、γ-干擾素(human interferon gamma，IFN-γ)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。采用流式細(xì)胞分析儀(美國BD公司，F(xiàn)ACS Calibur型)檢測Th1和Th2細(xì)胞百分率，計(jì)算Th1/Th2值，人Th1/Th2亞群檢測試劑盒由上海鈺博生物科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況比較 干預(yù)3 d后，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰切口甲級(jí)愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較 采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，球形性檢驗(yàn)Mauchly，數(shù)據(jù)符合球形性(W=0.890，P=0.073)。兩組產(chǎn)婦干預(yù)前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組產(chǎn)婦干預(yù)1 d后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，干預(yù)3 d后VAS評(píng)分低于干預(yù)前和干預(yù)1 d后，且觀察組產(chǎn)婦干預(yù)1、3 d后VAS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.3 兩組產(chǎn)婦血清炎性因子水平比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3 d后，兩組產(chǎn)婦血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于干預(yù)前，且觀察組產(chǎn)婦上述血清炎性因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血清炎性因子水平比較

2.4 兩組產(chǎn)婦Th1、Th2及Th1/Th2比較 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前Th1和Th2細(xì)胞百分率及Th1/Th2值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3 d后，兩組產(chǎn)婦Th1和Th2細(xì)胞百分率低于干預(yù)前，Th1/Th2值高于干預(yù)前，且觀察組Th1和Th2細(xì)胞百分率低于對照組、Th1/Th2值高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后Th1和Th2細(xì)胞百分率及Th1/Th2值比較

3 討論

產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切切口腫痛不僅影響其日?；顒?dòng)，還可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁、焦慮，延長產(chǎn)婦住院天數(shù)[9-10]。臨床上多采用碘伏擦洗、硫酸鎂濕熱敷、甲硝唑溶液沖洗、光照療法等治療，關(guān)于何種方法效果更具優(yōu)勢仍缺乏有力的臨床證據(jù)支持[11]。威伐光治療儀通過紅外輻射光波進(jìn)行照射治療，具有抑制深部傷口炎性滲出，促進(jìn)代謝產(chǎn)物有效降解特點(diǎn)[12-14]，可有效改善帶狀皰疹、肩周炎等疾病的疼痛等癥狀[15-16]，但報(bào)道多圍繞癥狀的改善，缺少相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測，本文分析威伐光照射治療對順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫痛、炎性因子及Th1/Th2細(xì)胞因子的影響，旨為探討威伐光照射治療的效果及其可能機(jī)制提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d后，觀察組會(huì)陰切口愈合情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，且干預(yù)1、3 d后切口VAS評(píng)分低于對照組(P<0.05)，提示威伐光治療儀能有效緩解順產(chǎn)后會(huì)陰切口腫痛產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)切口愈合。推測原因，威伐光治療儀能量可達(dá)皮下7 cm左右的距離，溫度恒定41℃，可促進(jìn)組織損傷修復(fù)，并且不產(chǎn)生灼傷；同時(shí)，威伐光照射可增加組織能量供應(yīng)，提升細(xì)胞線粒體用氧能力、氧分壓，改善局部組織代謝及營養(yǎng)，促使組織溫度增加，為切口愈合提供適宜環(huán)境，預(yù)防病原菌滋生；此外，威伐光照射可有效緩解局部交感神經(jīng)緊張癥狀，解除血管痙攣，構(gòu)建良好的側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，誘導(dǎo)致痛介質(zhì)、細(xì)菌毒素等代謝消除，減輕切口疼痛，加快切口愈合[17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d后，觀察組血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平以及Th1和Th2細(xì)胞百分率均低于對照組(P<0.05)，Th1/Th2值高于對照組(P<0.05)，提示威伐光治療儀能有效減輕順產(chǎn)后會(huì)陰切口腫痛產(chǎn)婦機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善Th1/Th2細(xì)胞平衡紊亂，可能是威伐光照射通過其熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)作用，致使組織灌注血流增加，改善組織供氧，激發(fā)免疫機(jī)制，減輕組織炎癥反應(yīng)[18]。原因可能是威伐光滲透深度可達(dá)到7 cm，加快組織血流，增加組織代謝率，從而更好清除前列腺素等炎性介質(zhì)，減輕組織水腫，抑制組織炎癥反應(yīng)；同時(shí)，威伐光可經(jīng)內(nèi)源性光動(dòng)力效果與組織內(nèi)源性原卟啉相互影響，促使宿主細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子和趨化因子形成，抑制IL-6、TNF-α等炎癥因子表達(dá)，從而調(diào)節(jié)免疫[19]；此外，威伐光治療儀可能通過誘導(dǎo)病灶部位蛋白質(zhì)合成來激活病灶部位免疫系統(tǒng)，糾正Th1/Th2細(xì)胞平衡紊亂，從而清除于局部組織中沉積的免疫復(fù)合物[20]。

綜上所述，威伐光照射治療可緩解順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫痛、促進(jìn)切口愈合、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善機(jī)體免疫。