胡淑怡 李 力 胡曉宇 杜 莉 岳雅琪 朱麗萍

宮頸癌是全球女性中第4常見(jiàn)的癌癥，2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病人數(shù)為60萬(wàn)，死亡人數(shù)為34萬(wàn)[1-2]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者[3-4]一致認(rèn)為高危型人類乳頭瘤病毒(human paplilloma virus, HPV)持續(xù)性感染是引起宮頸癌和癌前病變最重要的因素，我國(guó)女性HPV總體感染率為14.6%～16.2%，其中高危型HPV感染率為12.9%～22.7%，宮頸癌發(fā)病人數(shù)約為11萬(wàn)，每年死亡人數(shù)為6萬(wàn)，宮頸癌已嚴(yán)重影響女性的生命和生活質(zhì)量。HPV 疫苗是全球第一個(gè)用于預(yù)防癌癥(宮頸癌)的疫苗，作為一級(jí)預(yù)防手段，HPV 疫苗的成功研發(fā)為預(yù)防宮頸癌的發(fā)生開(kāi)辟了有效途徑[5]。中國(guó)大陸自2017年陸續(xù)引進(jìn)HPV疫苗，然而在目前實(shí)際HPV疫苗接種中，適齡女性并沒(méi)有得到HPV疫苗的有效覆蓋，接種率仍較低[6]。上海市HPV疫苗接種機(jī)構(gòu)多數(shù)分布在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基層醫(yī)務(wù)人員關(guān)于HPV疫苗的認(rèn)知水平對(duì)疫苗的推廣接種有直接關(guān)系。為提高疫苗接種率，有必要進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的疫苗接種認(rèn)知研究。為了解上海市基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV疫苗的接種及認(rèn)知情況，更好地增強(qiáng)民眾對(duì)HPV及其疫苗的了解及認(rèn)識(shí)，課題組于2021年6月對(duì)上海市3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將上海市16個(gè)區(qū)按照地理位置劃分為城區(qū)、城郊和郊區(qū)3個(gè)片區(qū)，分別對(duì)各片區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行數(shù)字編號(hào)，按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法在城區(qū)、城郊和郊區(qū)3個(gè)片區(qū)中各抽取一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全部醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究經(jīng)上海市婦幼保健中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2019-F001-10號(hào))，所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方法 查閱國(guó)內(nèi)外HPV相關(guān)研究文獻(xiàn)，在國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)《基層醫(yī)務(wù)人員HPV疫苗相關(guān)認(rèn)知情況》調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)專家審閱指導(dǎo)，并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行修訂完善(利用SPSS 25.0對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果如下：α=0.797，KMO=0.809，Bartlett<0.001，說(shuō)明本問(wèn)卷有良好的信度和結(jié)構(gòu)效度)。為保證問(wèn)卷填寫(xiě)的信息統(tǒng)一與準(zhǔn)確性，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與方法，并制定嚴(yán)格、明細(xì)的資料收集方法。在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填項(xiàng)等立即與調(diào)查對(duì)象溝通確保填寫(xiě)完整無(wú)誤，調(diào)查結(jié)束后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行編碼。調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、HPV疫苗知曉率、接種率及接種意愿、對(duì)子女接種HPV疫苗的態(tài)度及影響因素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。對(duì)調(diào)查對(duì)象基本情況及HPV疫苗接種態(tài)度、需求等進(jìn)行描述性分析。分別采用χ2檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸模型對(duì)影響調(diào)查對(duì)象HPV疫苗接種率的因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷339份，回收有效問(wèn)卷為312份，應(yīng)答率為92.0%。調(diào)查對(duì)象平均年齡(35.02±8.37)歲，男性醫(yī)務(wù)人員50人，女性262人，本次調(diào)查中，HPV知曉人數(shù)304人，知曉率97.4%；HPV疫苗知曉人數(shù)300人，知曉率96.1%；在HPV相關(guān)知識(shí)方面，94.2%的調(diào)查對(duì)象知曉HPV可導(dǎo)致女性尖銳濕疣、宮頸癌等生殖道疾病，76.6%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為HPV疫苗的最佳接種時(shí)機(jī)為初次性生活之前等。見(jiàn)表1。

表1 上海市基層醫(yī)務(wù)人員HPV相關(guān)知識(shí)知曉情況及接種情況

2.2 調(diào)查對(duì)象HPV疫苗接種情況影響因素分析 根據(jù)我國(guó)大陸HPV疫苗引進(jìn)時(shí)間、接種政策以及年齡限制，在本次調(diào)查對(duì)象中選擇年齡≤48歲的女性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HPV疫苗接種情況影響因素分析。共242名調(diào)查對(duì)象符合要求，其中79人接種過(guò)HPV疫苗，疫苗接種率為32.6%。單因素χ2分析結(jié)果顯示,不同醫(yī)院地理位置、年齡段、職業(yè)、月收入以及婚姻狀況的調(diào)查對(duì)象HPV疫苗接種率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。以是否接種HPV疫苗為因變量(0=未接種，1=已接種)，將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P<0.05)納入logistic回歸模型進(jìn)行分析(自變量賦值見(jiàn)表3，篩選方法為向前：條件)，結(jié)果顯示：年齡≤26歲(OR=0.186；95% CI：0.063～0.547)、職業(yè)為醫(yī)生或者護(hù)士(OR=0.186；95%CI：0.063～0.547)是接種HPV疫苗的保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表2 女性醫(yī)務(wù)人員HPV疫苗接種情況影響因素分析[例(%)]

表3 自變量賦值情況

表4 影響調(diào)查對(duì)象HPV疫苗接種率的多因素logistic回歸模型分析

續(xù)表4

2.3 調(diào)查對(duì)象不愿意接種以及不愿意為子女接種HPV疫苗的原因 在尚未接種的年齡≤45歲女性醫(yī)務(wù)工作者中，34.7%(52/150)的調(diào)查對(duì)象不愿意接種HPV疫苗，不愿意接種HPV疫苗的原因主要是擔(dān)心疫苗的安全性有效性(53.8%，28/52)，其次是認(rèn)為自己沒(méi)有患HPV疾病的風(fēng)險(xiǎn)(21.2%)以及疫苗價(jià)格較貴(21.2%，11/52)；11.2%(35/312)的調(diào)查對(duì)象不希望自己子女接種HPV疫苗，其原因主要是74.3%的調(diào)查對(duì)象擔(dān)心疫苗安全性有效性，其次是認(rèn)為國(guó)內(nèi)沒(méi)有大規(guī)模使用HPV疫苗，再次是不了解HPV疫苗。見(jiàn)圖1、2。

圖1 不愿意接種HPV疫苗的原因分布情況(n=52)

圖2 不希望子女接種HPV疫苗的原因分布情況(n=35)

3 討論

HPV疫苗是當(dāng)今世界第一個(gè)可以預(yù)防腫瘤的疫苗，也是人類首次采用疫苗消滅病毒感染相關(guān)癌癥的嘗試，對(duì)目標(biāo)人群接種HPV疫苗將會(huì)為女性健康以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大收益?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是疫苗接種主要場(chǎng)所，因此研究基層醫(yī)務(wù)人員關(guān)于HPV疫苗的知識(shí)及態(tài)度等對(duì)HPV疫苗的推廣與接種有著重大意義。本研究結(jié)果顯示，上海市基層醫(yī)務(wù)人員HPV及其疫苗知曉率較高，但對(duì)其相關(guān)知識(shí)存在薄弱點(diǎn)，年齡與職業(yè)是影響基層適齡女性醫(yī)務(wù)人員接種HPV疫苗的因素，擔(dān)心疫苗的安全性、有效性是疫苗接種推廣的最大阻礙。

在本次調(diào)查的312例基層醫(yī)務(wù)人員中，HPV知曉率為97.4%，HPV疫苗知曉率為96.1%，高于張馨月等[7]、潘丹等[8]、于兆佳等[9]的研究，表明上海市基層醫(yī)務(wù)人員HPV及其疫苗知曉率較高，這與上海近年宮頸癌防治宣傳力度、公眾健康意識(shí)的提高密不可分。HPV傳播途徑包括性傳播、密切接觸、間接接觸和母嬰傳播等，其中以無(wú)防護(hù)性傳播為主，在初次性行為后女性HPV感染率迅速上升，因此HPV疫苗在初次性行為之前接種效果最好[10]。然而在本次調(diào)查中，雖然94.2%的醫(yī)務(wù)人員知曉HPV主要導(dǎo)致女性尖銳濕疣、宮頸癌等生殖道感染性疾病的發(fā)生，但僅76.6%的調(diào)查對(duì)象知曉HPV疫苗接種最佳時(shí)段是在初次性生活之前，73.4%的調(diào)查對(duì)象知曉HPV最主要的傳播途徑為無(wú)防護(hù)性接觸，該結(jié)果表明上海市基層醫(yī)務(wù)人員在HPV相關(guān)知識(shí)方面存在盲區(qū)，對(duì)最基本最關(guān)鍵的信息掌握不全面，這顯然不利于HPV疫苗的推廣工作。此外，在培訓(xùn)需求方面，83%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自身需要獲取更多的HPV相關(guān)知識(shí)，因此，應(yīng)重視基層醫(yī)務(wù)人員的健康教育與培訓(xùn)工作，選擇易于接受的途徑如微信公眾號(hào)的推廣、專業(yè)人員的知識(shí)講座等方式，擴(kuò)大基層醫(yī)務(wù)人員HPV知識(shí)面。

目前，全球現(xiàn)行的HPV疫苗首劑接種覆蓋率為67%，全程接種覆蓋率為53%[11]，本次調(diào)查中，僅32.6%(79/242)的適齡調(diào)查對(duì)象接種過(guò)HPV疫苗，多因素分析顯示，醫(yī)護(hù)人員HPV疫苗接種率高于醫(yī)技人員、≤26歲年齡組醫(yī)務(wù)人員HPV疫苗率高于26～35歲組醫(yī)務(wù)人員(P<0.05)。這可能與HPV疫苗接種有嚴(yán)格的年齡限制，以及醫(yī)護(hù)人員相對(duì)醫(yī)技人員因承擔(dān)著直接面向大眾科普教育的職責(zé)，因而對(duì)HPV知識(shí)有更高的知曉水平有關(guān)。

在接種意愿方面，88.8%的調(diào)查對(duì)象愿意為自己的子女接種HPV疫苗，該結(jié)果高于趙春艷等[12]、蒲晨等[13]、韓耀風(fēng)等[14]的報(bào)道，在≤45歲尚未接種HPV疫苗的女性醫(yī)務(wù)人員中，65.3%的調(diào)查對(duì)象希望將來(lái)接種HPV疫苗。對(duì)不愿子女接種以及不愿意自身接種的人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不愿接種HPV疫苗的最主要原因是擔(dān)心疫苗安全性、有效性，與相關(guān)研究[15-16]結(jié)果相似。HPV疫苗是一種基因重組疫苗，通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，在病毒感染宿主細(xì)胞之前清除病毒，注射HPV疫苗不良事件主要是注射部位紅腫、腫脹以及發(fā)熱、疲勞等，但這均屬于接種疫苗的常見(jiàn)免疫反應(yīng)且在耐受范圍內(nèi)，均可在數(shù)日內(nèi)自愈，研究證實(shí)目前國(guó)際上流通的3種HPV疫苗的安全性良好[17-18]。在有效性方面，越來(lái)越多的研究均表明HPV疫苗可以顯著降低HPV16和18的患病率，對(duì)宮頸相關(guān)疾病具有很好的保護(hù)作用[19-20]。HPV 2價(jià)和4價(jià)疫苗對(duì)宮頸癌的總保護(hù)率約為70%，對(duì)HPV16、HPV18相關(guān)宮頸病變的保護(hù)率可達(dá)98%～100%，HPV9價(jià)疫苗因?yàn)樵黾恿烁嗟目乖N類，保護(hù)率可高達(dá)90%[21]，因此HPV 疫苗是安全和有效的疫苗。

綜上所述，上海市基層醫(yī)務(wù)人員HPV疫苗知曉率較高，但仍存在一些認(rèn)知誤區(qū)。知識(shí)與信念是行為的基礎(chǔ)，若想達(dá)到目標(biāo)，必得先掌握正確知識(shí)、確立正確信念[22]。因此在今后的工作中，應(yīng)針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員關(guān)于HPV及其疫苗認(rèn)知薄弱點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)技人員以及年齡較長(zhǎng)的女性醫(yī)務(wù)人員，全面提高基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平，科學(xué)規(guī)范的推動(dòng)HPV疫苗接種工作，降低宮頸前病變以及宮頸癌的發(fā)生率，為在2030年使宮頸癌成為世界上的罕見(jiàn)病而努力。

由于新冠疫情反復(fù)，基層醫(yī)務(wù)人員身兼數(shù)職，本次調(diào)查研究在對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員關(guān)于疫苗的推廣方式及建議等方面涉及內(nèi)容較少，期望在后續(xù)的研究中，可以適當(dāng)增加樣本含量并結(jié)合定性研究等方式，使研究結(jié)果更加有代表性。