王 霜 楊 威

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所藏象學(xué)研究室，北京 100700

“六氣”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)典概念之一，也是五運六氣理論中的重要名詞術(shù)語。六氣一詞在傳世文獻(xiàn)《遠(yuǎn)游》《左傳》《莊子》中都出現(xiàn)過，但在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]。一詞多義是語言文字的常見現(xiàn)象，六氣概念或顯或隱在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其后世醫(yī)家的注釋中多次出現(xiàn)，不同語境下其涵義并不相同，易導(dǎo)致中醫(yī)初學(xué)者混淆。文章從六氣在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的涵義剖析出發(fā)，參考后世醫(yī)家的注釋，探析六氣概念的內(nèi)涵。通過有關(guān)“六氣”的內(nèi)容剖析，本文將《黃帝內(nèi)經(jīng)》“六氣”概念的內(nèi)涵分為自然之六氣、人體之六氣兩大部分。

1 自然之六氣

1.1 六氣為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火

《類經(jīng)》云：“天之六氣，風(fēng)寒暑濕火燥是也?！爆F(xiàn)在最普遍認(rèn)為六氣是在正常的氣候條件下表現(xiàn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種不同的氣候變化，是萬物生長和人類生存的必要條件[2]。

1.1.1 六氣的正邪轉(zhuǎn)化 自然界的六氣，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火正常運行變化，有利于萬物生長變化。如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”[3]自然界有四時五行，產(chǎn)生六種不同的氣候變化，也體現(xiàn)了六氣為不同的季節(jié)或時令的氣候特征，如春風(fēng)夏暑、秋燥冬寒。

若氣候變化異常，超過一定限度，六氣就會變成致病因素。《素問·至真要大論篇》強(qiáng)調(diào)“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”。唐代王冰對此注釋為“風(fēng)寒暑濕燥火，天之六氣也。氣之正者為化，氣之邪者為變，故曰之化之變也”[4]。六氣應(yīng)時而至，至而合度，有利于萬物生長；若六氣非時而至、至而暴烈則為六淫，轉(zhuǎn)變?yōu)椴∫蚧蛑虏∫蛩亍Ｋ未t(yī)學(xué)家陳無擇創(chuàng)立“三因?qū)W說”，在《三因極—病證方論》中將外感六淫稱為外因，提出“六淫天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因”[5]。六淫外因由表入里，侵害機(jī)體。六氣與六淫之間的轉(zhuǎn)化，存在著太過與不及，非其時而氣至，或六氣變化過于急驟，或人體正氣不足，導(dǎo)致疾病發(fā)生，六氣變成六淫，成為病因[6]。如春天應(yīng)溫反寒、秋天應(yīng)涼反熱等……以及氣候變化過于急驟如暴冷、暴熱等，使機(jī)體不能與之相適應(yīng)，都會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火各氣所至的時令、程度以及氣間轉(zhuǎn)化順暢性、人體耐受性等決定著六氣對人體生理、病理的影響。

1.1.2 審察六氣病機(jī) 六氣病機(jī)對以六氣為病所表現(xiàn)的癥狀及其臟腑關(guān)系進(jìn)行分析，對病機(jī)定因、定性，可促進(jìn)中醫(yī)病機(jī)學(xué)的發(fā)展。《素問·至真要大論篇》所載最為經(jīng)典的“病機(jī)十九條”奠定了中醫(yī)病機(jī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。其中，所涉六氣病機(jī)共達(dá)12 條，以火熱病機(jī)居多，屬熱4 條，屬火5 條，風(fēng)、寒、濕各1 條，余為5 條五臟病機(jī)、2 條上下病機(jī)，未涉燥氣病機(jī)。合計19 條，以應(yīng)天地間小衍之?dāng)?shù)。后世劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中率先提出燥氣病機(jī)的病證，即“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”?！皩彶觳C(jī)，無失氣宜”是“病機(jī)十九條”的導(dǎo)言，這句話揭示了六氣病機(jī)的重要意義，六氣與時節(jié)相宜則人安，失宜則人病。疾病發(fā)生和演變與六氣的變化密切相關(guān)。六氣可相兼而行，又各有所主的時令，故審察病機(jī)時不僅需根據(jù)六氣的病證表現(xiàn)加以分析，還須結(jié)合六氣主時的特征具體分析，治療時善用六氣的主時規(guī)律有助提高防治功效。病機(jī)十九條以“諸”為句首，承接疾病的外在征象，后接“皆屬于”加疾病的內(nèi)在機(jī)要。以“諸熱瞀瘛，皆屬于火”為例，目不明為瞀，故瞀為眼花目眩或心緒煩亂之意，瘛為抽搐之意，《素問·玉機(jī)真臟論篇》中“病筋脈相引而急，病名曰瘛”[3]，強(qiáng)調(diào)在火氣偏勝的情況下極易出現(xiàn)眼花目眩、心緒煩亂、肢體抽搐等癥狀?；鸬奶匦詾檠咨稀⒚髁?、溫?zé)幔谂R床上可見面赤、發(fā)熱、心煩等表現(xiàn)，火氣亢盛于上就會出現(xiàn)頭暈、眼花等，熱極生風(fēng)、風(fēng)火相煽、耗傷津液、筋脈失養(yǎng)就會出現(xiàn)肢體抽搐，這些臨床表現(xiàn)皆屬于火氣病機(jī)。病機(jī)十九條將六氣內(nèi)涵由疾病發(fā)生的病因?qū)用孓D(zhuǎn)換到疾病本質(zhì)的病機(jī)層面，這是一種氣化同構(gòu)的佐證[7]。

1.2 六氣為厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水

“六氣”是五運六氣學(xué)說的經(jīng)典概念，屬于本領(lǐng)域的最常見概念表達(dá)。在五運六氣學(xué)說中，六氣是厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水的合稱，亦簡稱“三陰三陽”，時或省略式表達(dá)。

1.2.1 六氣分主時令，又有主氣、客氣之別 《素問·天元紀(jì)大論篇》云“厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是為六元”[3]。其中“本”即指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，眾多生命現(xiàn)象、生命周期規(guī)律是在自然界正常的氣候變化基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。清代醫(yī)家張志聰從天地、標(biāo)本的角度理解，釋為“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火，在天之六氣也。三陰三陽合于地之十二支，而上奉天之六氣，是以天氣為本而三陰三陽為標(biāo)……上下相如，是以六氣司天而六氣在泉也”[8]?！额惤?jīng)·逆順相傳至困而死》注“蓋天地之氣，以六為節(jié)，如三陰三陽，是為六氣”[9]?？梢?，據(jù)《素問》七篇運氣大論所述，經(jīng)后世注釋、闡發(fā)，除6 種氣候變化之外，三陰三陽的六氣涵義成為最常用的五運六氣術(shù)語。

在五運六氣語境下，將一年等分為六個時令季節(jié)，厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水分別統(tǒng)轄其中的一個時令季節(jié)，相當(dāng)于六十天有零，稱作初、二、三、四、五、終（六）之氣，合稱“六氣六步”。同時，每一個時令季節(jié)，又由主氣、客氣分別統(tǒng)轄。主氣即為主時之氣，顯示一年六時氣候交替的常規(guī)，反映各時段不同的氣候變化特點；客氣為一年六個時段異常氣候變化，猶如客之往來[10]。客氣為地支所司，依當(dāng)年地支推演六氣的客氣，按厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水的秩序看看輪替。六氣的主時、主客變化與疾病、疫病的流行、辨證、防治密切相關(guān)。

1.2.2 六氣治法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“六氣”的治法進(jìn)行相應(yīng)的記載。其治法總體遵循“治諸勝復(fù)，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也釋義”的原則[3]?！傲鶜狻钡闹畏ㄌ攸c是運氣氣化失常，將人體臟腑失調(diào)和六氣氣化失常聯(lián)系起來，充分體現(xiàn)了整體性和天人合一的治療思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》運氣七篇大論中關(guān)于六氣提出了一些具體的治療方法，如六氣勝復(fù)、主客相勝、六氣主時補(bǔ)瀉等[11]，這些治法是在中醫(yī)學(xué)整體觀念及辨證論治思想指導(dǎo)下總結(jié)出來的，在治療上有著重要的指導(dǎo)意義。但在臨床治療中，還需根據(jù)六氣勝復(fù)、升降失和、不遷正、不退位等特殊情況具體分析，靈活加以運用[12]。

1.2.3 六氣脈象 “六氣”的脈象有著其獨特的脈形、脈律，在審查病機(jī)中具有重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所述的“六氣”脈象體現(xiàn)著五運六氣學(xué)說的六氣涵義，分?jǐn)⒘酥鳉鈶?yīng)脈象和客氣應(yīng)脈象，可用于測氣候之常、氣候之變。四時應(yīng)脈有春弦、夏鉤、秋浮、冬營的變化，六氣應(yīng)脈較之脈形的四時變化更加復(fù)雜精細(xì)，且脈形變化可早于氣候、物候的變化[13]，反映了脈以候神、候氣之變化的深化[14]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中只提出常規(guī)六氣氣化情況下的脈象變化，并未對復(fù)雜六氣氣化情況下的脈象做出解釋[15]。客氣應(yīng)脈法，在《素問·至真要大論篇》討論到：“厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。”[3]張景岳認(rèn)為六氣脈象的劃分是根據(jù)木火土金水的五行特性而來，例如厥陰之至，風(fēng)木之氣，木體端直而長，故脈弦；少陰之至，君火之氣，火性升浮，來盛去衰，外實內(nèi)虛，故脈鉤；太陰之至，濕土之氣，土體重實，故脈沉；少陽之至，相火之氣，火熱盛長于外，故脈來洪大而浮于肌膚之上也；陽明之脈，燥金收斂，故脈象短而澀也；太陽之至，寒水之氣，水源長而廣，故脈大且長。劉完素在《新刊圖解素問要旨》中提出的客氣應(yīng)脈基本承襲了《素問·至真要大論篇》，少有改動。主氣應(yīng)脈法，劉完素著有《新刊圖解素問要旨論》，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上完善了五運六氣脈法，補(bǔ)充了臨床脈診的內(nèi)容，擴(kuò)大了五運六氣理論在臨床診療的應(yīng)用范圍[16]。他提出主氣應(yīng)脈形，為“風(fēng)木之位，厥陰脈大小長短不等；君火之位，少陰脈雖旺而未至高茂；相火之位，少陽脈洪盛高茂；濕土之位，太陰脈長盛而化速；燥金之位，陽明脈緊勁細(xì)微；寒水之位，太陽堅守不伸”。劉完素在《新刊圖解素問要旨論》中還提到“凡天之六氣所至，則人脈亦應(yīng)之而至”[17]。六步主位之脈，各以六氣之時有所應(yīng)之脈，非應(yīng)者為病。上述所論為六氣主氣所應(yīng)為常脈，不應(yīng)為病脈。《醫(yī)宗金鑒》所言“太過實強(qiáng)，病生于外。不及虛微，病生于內(nèi)”。吳謙注為：“外因六氣風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪，脈必洪大緊數(shù)，弦長滑實而太過矣?！盵18]此為非時六邪所致病脈?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分刑岢觥爸炼蛣t平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病”[3]。即為應(yīng)時之脈至而和緩者為不病之平脈；脈至而太過則為病脈；脈至而出現(xiàn)與時令相反之脈象為病脈；時令未至而應(yīng)時之脈已至亦為病脈。因此臨證治療中還應(yīng)參考時令六氣脈象的變化，對疾病的變化做出預(yù)判。

2 人體之六氣

2.1 六氣為精、氣、津、液、血、脈

《靈樞·決氣》載：“黃帝曰：余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃辯為六名?！痹诖颂帲鶜馐侵溉梭w精、氣、津、液、血、脈的合稱。

2.1.1 六氣各有部主，總屬一氣 精、氣、津、液、血、脈是六種構(gòu)成人體和維持人體生命活動的重要物質(zhì)。六者本于先天，總屬一氣，成于后天，故分判為六。而且“六氣者各有部主也。其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃為大海也?！绷鶜飧饔杏杏?、不足，各有部主，或言有貴賤，或言互相資生而無貴賤之別。對于一氣的解釋，有研究認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“一氣”的提出是受古代哲學(xué)一元論的影響，認(rèn)為氣為宇宙萬物生成的本原[19-20]。精、氣、津、液、血、脈的總稱，是人體臟腑活動的產(chǎn)物，也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的重要物質(zhì)?！熬睘楸苡谙忍斓纳镔|(zhì)，且需水谷精微的補(bǔ)充；“氣”為脾胃運化水谷并溫煦濡養(yǎng)全身的營養(yǎng)之氣；“津液”為滋潤機(jī)體四肢百骸的營養(yǎng)物質(zhì)；“血”為水谷精微化赤為血；“脈”為脈絡(luò)也[21]。此處的六氣概括為六種生命物質(zhì)，并作了定義。六氣是人體必需的基礎(chǔ)物質(zhì)，這六種物質(zhì)在生理病理上相互作用、相互影響，共同維持人體基本生命活動[22]。

2.1.2 六氣脫癥的表現(xiàn) 在《靈樞·決氣》中概括了“六氣”脫癥的臨床特征。黃帝曰：“六氣者，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實，血脈之清濁，何以知之？岐伯曰：“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫則腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，胻酸，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也?！盵23]因腎藏精，腎通竅于耳，故精脫則耳聾；目得血而能視，氣生血，氣虛則血虛，故氣脫則目不明；發(fā)于腠理，汗出溱溱謂之津，故津脫者可見腠理開，汗大泄；谷入氣滿，淖澤注于骨，補(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤謂之液，故液脫者則骨節(jié)、腦髓、皮膚、耳竅無以濡養(yǎng)；中焦受氣取汁，變化而赤謂之血，血脫則其濡養(yǎng)滋潤功能失常，可見色白，夭然不澤；脈為血液運行的通道，又稱為“血府”，血液循脈運行周身，故脈脫則血失。六氣脫癥的臨床表現(xiàn)從一個側(cè)面驗證了“精氣奪則虛”的重要意義[24]，也體現(xiàn)了構(gòu)成人體生命活動基本物質(zhì)的虧耗會嚴(yán)重影響人體臟腑功能活動，進(jìn)一步證實了“六氣”的重要性，并為在臨床上診治精、氣、津、液、血、脈之六氣不足的病證提供了理論指導(dǎo)。如治療耳聾可以采用補(bǔ)腎填精、益氣充耳之法；治療目不明可以采用益氣名目法；治療汗大出可用益氣固脫增液法；治療液脫可用滋陰增液法；治療血虛可用補(bǔ)益氣血法等。有關(guān)六氣脫癥、虛證的治則治法值得深入探討和研究。

2.2 內(nèi)生六氣

受《黃帝內(nèi)經(jīng)》自然之六氣的理論啟發(fā)，后世醫(yī)家引申出“內(nèi)生六氣”的概念內(nèi)涵。人與天地相應(yīng)，天有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化，人亦應(yīng)之。內(nèi)生六氣是指在疾病發(fā)展過程中，由于臟腑機(jī)能失調(diào)所產(chǎn)生的與感受“六淫”之邪相似的病癥表現(xiàn)，故在“六氣”之前冠以內(nèi)生。后世醫(yī)家明確討論了內(nèi)生六氣的問題。

2.2.1 內(nèi)邪六氣之病為本臟自傷 金元時期是中醫(yī)理論百家紛呈的學(xué)術(shù)繁榮期。最早由劉完素創(chuàng)造性地提出臟腑六氣病機(jī)，指出：“一身之內(nèi)，寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣渾而為一，兩停則和平，一興一衰則病以生也?！眲⑼晁卣J(rèn)為人體內(nèi)生六氣是諸臟腑本身的屬性，也是臟腑病變的證候反映。又謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，應(yīng)于十二經(jīng)絡(luò)臟腑也。”結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中“亢害承制”理論，進(jìn)一步闡發(fā)由臟腑本氣興衰變動而內(nèi)生六氣，及其興衰勝克而致病的機(jī)制[25]，其中承為五行中的相克屬正常的生理活動，制是五行中相侮的異常變化，他認(rèn)為內(nèi)生六氣失去承制關(guān)系出現(xiàn)的盛衰變化，是人體的基本病理機(jī)制[26]。朱震亨在《丹溪心法·中風(fēng)》中論及：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)?！盵27]討論了內(nèi)風(fēng)、內(nèi)熱產(chǎn)生的原因。章虛谷在《靈素注解類編》中提到：“蓋六氣之邪傷人，各由門徑而入……又有內(nèi)邪六氣之病，是本臟自傷，非由外感者?！盵28]論述了外感六邪經(jīng)皮膚肌腠、口鼻吸入，由絡(luò)入經(jīng)，侵入機(jī)體，而內(nèi)邪六氣由本臟所傷而致邪，直中本臟。如肝傷則風(fēng)邪內(nèi)生；心勞則火邪內(nèi)生；脾傷則濕邪內(nèi)生；腎傷則寒邪內(nèi)生；肺傷則燥邪內(nèi)生。暑邪由火、濕二氣合化，故也有現(xiàn)代學(xué)者稱之為“五氣”，或稱之為內(nèi)生“五邪”，認(rèn)為由于臟腑功能的失調(diào)，導(dǎo)致氣、血、津、液代謝失常，產(chǎn)生“內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火”，與風(fēng)、寒、濕、燥、火五種外感六淫外邪類似的致病特征[29-30]。

2.2.2 內(nèi)生六氣的臨床表現(xiàn) 內(nèi)生六氣，不是致病邪氣，而是氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所產(chǎn)生出來的類似外感六淫性質(zhì)的臨床表現(xiàn)。在六氣名稱前加“內(nèi)”，如內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱、內(nèi)火，以示與自然之六氣的區(qū)別。內(nèi)生六氣病證的產(chǎn)生各有不同的病理機(jī)變?，F(xiàn)以內(nèi)風(fēng)為例闡述病變機(jī)理。內(nèi)風(fēng)指在病變過程中所產(chǎn)生的一些動搖不定的癥狀表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、四肢抽搐、角弓反張，甚至可能出現(xiàn)猝然昏倒、不省人事等表現(xiàn)，因其像風(fēng)之動，稱之為內(nèi)風(fēng)，并與外感六淫風(fēng)邪相區(qū)別。內(nèi)風(fēng)所表現(xiàn)的動搖不定的癥狀，多屬病變部位在肝，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動。病機(jī)十九條中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝體陰而用陽，肝風(fēng)之所以內(nèi)動，一是因肝陰不足、陽失潛藏引動內(nèi)風(fēng)，二是因肝火上炎、燔灼肝經(jīng)、風(fēng)火相煽而生內(nèi)風(fēng)。

3 小結(jié)

綜上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)的學(xué)術(shù)源頭，是由歷代醫(yī)家傳承、發(fā)展而來，其中一些名詞術(shù)語常具有多層涵義，學(xué)術(shù)理論常有歧義之處。通過梳理《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文及后世醫(yī)家對六氣的注解，可將對六氣的解釋分為兩大部分，即為自然之六氣和人體之六氣。自然之六氣，一是為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火自然界的六種氣候特征，二是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》運氣學(xué)說部分，在風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之上被冠以三陰三陽，厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水稱之為六氣，該六氣有一定的時間規(guī)律和具體的氣候特征。在人體之六氣部分，六氣的涵義也為兩種，一種是精、氣、津、液、血、脈六種構(gòu)成人體的基本生命物質(zhì)，另一種為后世醫(yī)家基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中外感六淫理論衍生出的“內(nèi)生六氣”的概念，即為人體疾病變化所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)。辨析六氣的概念內(nèi)涵，揭示六氣理論的臨床價值，有利于加深對中醫(yī)經(jīng)典理論的認(rèn)識，期為中醫(yī)理論的守正傳承提供參考。