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        針對改善心肺功能的太極拳精準化改編

        2022-12-13 21:05:51譚天陽孟閆燕李昕豫呂嘉軒王成超魏玉龍
        中國醫(yī)藥導報 2022年4期
        關鍵詞:心肺太極拳慢性病

        譚天陽 孟閆燕 李昕豫 呂嘉軒 王成超 魏玉龍

        1.北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學北京中醫(yī)藥研究院,北京 100029;3.北京中醫(yī)藥大學體育教學部,北京 100029

        在老齡化社會中,心肺功能是諸多慢性病發(fā)生、發(fā)展及康復的內(nèi)因,尤其是后疫情時代,針對心肺功能的精準化康復方案尤為關鍵。太極拳作為中國優(yōu)秀傳統(tǒng)功法,能夠降低慢性病致殘率,提高生存質(zhì)量,并且習練成本低廉,能夠減少家庭醫(yī)療成本[1]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出:“扶持太極拳、健身氣功等民族民俗民間傳統(tǒng)體育項目。”然而24 式簡化太極拳動作難度較大,對心肺功能的特異性刺激較少,不利于運動、心肺及平衡等功能障礙人群習練。因此參考中醫(yī)經(jīng)絡學、中醫(yī)氣功學及相關康復指南等,對24 式簡化太極拳調(diào)身操作精準化改編并融入調(diào)息操作,改編后命名為“太極拳六式”。

        1 針對改善心肺功能的太極拳改編意義

        伴隨老齡化社會與霧霾等環(huán)境污染的不期而遇,我國居民疾病譜發(fā)生了極大改變,心腦血管[2]、呼吸系統(tǒng)[3]等非傳染性慢性病發(fā)病率不斷攀升。加之后疫情時代,肺功能下降,新冠肺炎恢復期患者以避免肺纖維化、間質(zhì)性肺炎為目的的心肺功能康復十分重要[4]。

        心肺功能是呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的綜合體現(xiàn),不僅是維持生命活動的基本功能,也是腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、癌癥等慢性病發(fā)生、發(fā)展及康復的預測因素。高水平的心肺功能減低大腦退化速度,有效降低腦血管疾病發(fā)生率,也可以保護腦卒中后腦組織損傷[5],是腦卒中30 年后生存率的關鍵影響因素[6]。中低水平的心肺功能人群高血壓發(fā)病率增加3~6 倍[7];低水平心肺功能人群的癌癥死亡風險較中、高心肺功能人群升高20%、45%[8]。心肺功能已成為各類慢性病康復的內(nèi)在焦點與基礎。

        心肺康復的方法包括呼吸肌訓練、電刺激呼吸、針刺及耳穴等傳統(tǒng)中醫(yī)療法[9],其中有氧運動、抗阻訓練、導引等運動療法是改善心肺功能的核心內(nèi)容[10]。太極拳作為一項中國傳統(tǒng)身心運動療法,其以腰為軸,以腳為跟,通過主動習練,使形體、呼吸、意識協(xié)調(diào)配合,引導內(nèi)氣運行,從而對臟腑功能進行調(diào)節(jié)。不同于具有強健體魄的有氧運動、抗阻運動,太極拳更適合慢性病及其功能障礙人群習練。自1956 年國家體育總局參考楊氏太極拳改編而成24 式簡化太極拳以來,國內(nèi)外學者廣泛地對其開展科學研究。帕金森病[11]、纖維肌痛[12]、抑郁癥[13]等不同疾病患者習練簡化太極拳能夠改善平衡能力,緩解焦慮抑郁等負面情緒。然而恰恰是24 式簡化太極拳康復作用的范圍甚廣,在研究與應用中,其對心、肺等特定臟腑功能的精準化康復被弱化。從24 式簡化太極拳中抽取6 式后,根據(jù)解剖學、生理學、中醫(yī)經(jīng)絡學以及各類慢性病康復指南,針對改善心肺功能進行改編。改編后的太極拳命名為“太極拳六式”,其具有疏通氣血、改善心肺功能的康復作用。在疫情后老齡化慢性病社會背景下,這有利于提高慢性病患者生存質(zhì)量,降低家庭及國家醫(yī)療成本。

        2 “太極拳六式”改善心肺功能的理論基礎

        氣血是維持生命活動的基礎物質(zhì),《素問·調(diào)經(jīng)論》:“人之所有者,血與氣耳?!甭圆』颊吲K腑功能康復的根本在于調(diào)和疏通氣血,令其運行調(diào)達無礙,從而使機體自發(fā)調(diào)整至平和的狀態(tài)?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸斒夭C,各司其屬……疏其氣血,令其調(diào)達,而致平和,此之謂也?!睆慕馄式嵌榷?,心肺同位于上焦,推動布散氣血?!鹅`樞·五味論》:“上焦開發(fā),宣五谷味……若霧露之溉,是謂氣。”就五臟屬性而言,心肺均為陽臟?!端貑枴そ饏T真言論》:“故背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也?!标栔鲃?,主熱,主鼓舞,疏者,通也,“疏血氣”即為疏導氣血運行。因此基于心肺位于上焦的解剖位置與其為陽臟的臟腑屬性,心肺在氣血運行中發(fā)揮了主導作用。

        肺主宣降,“宣”從“宀”,“宀”指房屋,可引申為覆蓋;“宣”為天子發(fā)詔之大殿,可引申為布、通、散等意。肺臟作為五臟之“華蓋”,通過宣發(fā)與肅降的基本運動形式自上而下治理,調(diào)節(jié)周身氣血津液?!捌馍⒕?,上歸于肺”后,肺氣宣發(fā)將由脾胃運化的水谷精微散布于四肢百骸、頭面諸竅,而肺氣肅降將水谷精微向下運送至臟腑,正所謂“肺為一身之華蓋,張蓋周身,肅令氣血者也”。氣血的疏通既需要肺氣的宣降,又需要引導其規(guī)律地運行?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,心臟瓣膜有規(guī)律地開啟與閉合能夠控制血液方向,使血液在心血管系統(tǒng)中周而復始地沿著單一方向流動,發(fā)揮了“導”的作用?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·宣明五氣論》:“心主血脈?!逼渲小把笔侨梭w重要的營養(yǎng)物質(zhì),其運行依賴心氣推動,《醫(yī)學入門》:“人心動,則血行諸經(jīng)?!彼^“主”指心氣對血液運行的主宰與控制?!懊}”與心相連,是氣血運行的通道,即“心之合脈也”;心、血、脈功能上相互協(xié)調(diào),解剖上構成一個密閉的循環(huán)系統(tǒng),由心統(tǒng)領及引導血液運行。氣血依靠心肺宣發(fā)與引導協(xié)調(diào)完成,氣血反哺灌溉心、肺等臟腑以及四肢百骸,使它們發(fā)揮正常生理功能。

        3 “太極拳六式”的改編思路

        3.1 “太極拳六式”訓練模式改編思路

        “太極”為古代哲學名詞,指動-靜、虛-實、左-右等融合不二狀態(tài),而太極拳正是太極之道融入拳法之中的導引術?!皩б痹从凇肚f子·刻意》:“吹呴呼吸,吐故納新,熊經(jīng)鳥伸,為壽而已。此導引之士,養(yǎng)形之人,彭祖壽考者所好也?!睂б龔娬{(diào)肢體動作與呼吸吐納相結合。然而太極拳應用于現(xiàn)代慢性病康復中,呼吸訓練特別是呼吸與肢體的協(xié)同交互被忽視。呼吸是通過膈肌、腹肌等呼吸肌群協(xié)同完成,自然呼吸時膈肌稍下移,一呼一吸時間約5 s,吸入約500 ml 空氣,僅動用了全肺1/5 的肺泡,中下部肺泡處于廢用,由此引發(fā)肺尖過耗,肺底過滯[14]。通過呼吸訓練以及主動地與調(diào)身動作協(xié)同配合,可將呼吸時間延長,促進肺泡表面毛細血管擴張,進而增強氣體交換能力,逐步轉為全肺呼吸。因此身(形體)與息(呼吸訓練)的融合程度是改善心肺功能、宣導氣血運行的關鍵。

        3.2 “太極拳六式”調(diào)息操作改編思路

        “氣”在氣血運行中發(fā)揮了主導作用,“氣為血之帥,血隨之而運行”。身(形體)與息(呼吸訓練)的融合過程中,更關注通過呼吸訓練實現(xiàn)對內(nèi)氣的調(diào)控,《服氣經(jīng)》:“道者,氣也,保氣則得道,得道則長存?!爆F(xiàn)代研究也表明呼吸運動對臟腑生理功能的影響更明顯。呼吸訓練對氣血運行的影響是通過腹部運動來實現(xiàn)。手太陰肺經(jīng)“起于中焦,下絡大腸”;手少陰心經(jīng)之經(jīng)筋“循臂,下于臍系”。督脈“少腹直上者,貫臍中央,上貫心”;任脈“起于中極以下,上入毛際,循腹里上關元”;腹部位于人體正中,任督二脈分布于此,通過腹部有規(guī)律地運動可以調(diào)節(jié)奇經(jīng)八脈與臟腑之氣血。因此在以改善心肺功能的太極拳改編中,將涉及臍部及小腹的腹式呼吸作為呼吸訓練的方法。有研究顯示腹式呼吸對慢性阻塞性肺疾病[15]、腦卒中后[16]康復等慢性病患者的肺功能有明顯的改善,同時也對心血管系統(tǒng)[17]具有調(diào)節(jié)作用。順腹式呼吸操作難度較低,因此“太極拳六式”參考《中醫(yī)氣功實訓教程》[18]調(diào)息內(nèi)容,選用順腹式呼吸作為呼吸訓練的方法。

        3.3 “太極拳六式”調(diào)身操作改編思路

        由于慢性病如腦卒中患者運動、平衡、心肺等諸多功能受限,難以達到身息相隨的訓練狀態(tài)。因此“太極拳六式”首先簡化了調(diào)身操作難度,以方便在訓練過程中容易達到身息相隨狀態(tài);其次參考中醫(yī)氣功學、中醫(yī)經(jīng)絡學以及各類康復指南,在“太極拳六式”中加入能夠刺激呼吸肌群、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)等區(qū)域的精準化操作。

        3.3.1 首式:起勢 由于慢性病患者長期臥床缺乏運動,且易出現(xiàn)胸部蜷縮、聳肩等體態(tài)。這種持續(xù)性靜態(tài)力形成胸廓收縮,胸部肌肉退化及膈肌萎縮,從而使肺通氣量、最大攝氧量下降[19],導致發(fā)生肺循環(huán)障礙?!疤珮O拳六式”的起勢增加“吸氣托掌”與“呼氣按掌”調(diào)身操作。重點刺激橫向牽拉胸大肌[20]、肱三頭肌、肱二頭肌、橈側腕長伸肌、尺側腕屈肌,旨在打開胸腔,增強肺循環(huán),同時為后續(xù)胸部及上肢訓練做準備。

        3.3.2 第二式:云手 心與肺同居于上焦,“肺手太陰之脈……從肺系橫出腋下,下循臑內(nèi),行少陰心主之前,下肘中”“心手少陰之脈……其直者,復從心系卻上肺,下出腋下,下循臑內(nèi)后廉,行太陰心主之后,下肘內(nèi)”。根據(jù)經(jīng)絡循行規(guī)律,手太陰肺經(jīng)與手少陰心經(jīng)循行分布于肩肘部。參考Brunnstrom 療法中Ⅳ期與Ⅴ期康復方法[21],在簡化太極拳云手后增加“肩肘后拉”操作,重點牽拉胸大肌、胸小肌、前鋸肌等肩部內(nèi)側肌群,使肌肉有節(jié)律地舒張、收縮。一方面促進肩、肘部血液循環(huán),利于炎癥和水腫吸收;另一方面同步刺激心經(jīng)與肺經(jīng),可增強“心主血脈”與“肺司呼吸”的協(xié)同作用。

        3.3.3 第三式:倒卷肱 心肺功能下降則氣血運行動力不足,氣滯血瘀狀態(tài)易形成動脈粥樣硬化,而這正是腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等諸多慢性病的共同病理基礎。頸動脈由于自身解剖特點,在頸總動脈分叉處易形成渦流,導致斑塊以及管腔狹窄[22]?!疤珮O拳六式”倒卷肱參考《頸椎病診治與康復指南》[23],融入了頸部康復內(nèi)容(側身托掌),重點牽拉頸椎肌肉群(胸鎖乳突肌、頸闊肌等),松解痙攣粘連的頸部肌肉和覆蓋其下的血管神經(jīng),頸動脈血管擴張,增加腦血管灌注,改善腦組織微循環(huán)缺血狀態(tài),促進建立側支循環(huán)。五輸穴起源于《靈樞·九針十二原》,以水流由小至大喻經(jīng)氣漸盛的過程;原穴為臟腑之氣經(jīng)過和留止之處。手少陰心經(jīng)與手太陰肺經(jīng)的輸穴與原穴重疊,它們在解剖上兩經(jīng)輸穴分布于手腕關節(jié)后的腕橫紋中。參考《中醫(yī)康復臨床實踐指南·類風濕關節(jié)炎》[24]中關節(jié)運動療法,改編后倒卷肱增加了腕關節(jié)離心性伸展、手腕環(huán)形等操作內(nèi)容,有助于刺激肺、心兩經(jīng)輸穴和原穴,激發(fā)心肺臟腑功能。

        3.3.4 第四式:野馬分鬃 《太極拳論》:“其根在腳,發(fā)于腿,主宰于腰。”下肢屬中醫(yī)“四末”范疇,右心功能不全等心肺功能下降,易發(fā)生下肢心源性水腫,相反水腫同樣易增加心臟負擔,形成惡性循環(huán);腰為腎之府,“腎主水”調(diào)節(jié)水液代謝。若腰部行動不便則會影響腎的氣化與水液代謝功能,從而形成水腫?!疤珮O拳六式”野馬分鬃訓練過程中有節(jié)律地牽拉收縮腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、脛骨后肌等下肢肌群,配合以腰為軸的軀干旋轉,依次切換雙腿重心,從而反復鼓蕩下肢氣血,促進下肢動脈灌注與靜脈回流和周身水液代謝,可有效防治下肢水腫[25]。

        3.3.5 第五式:手揮琵琶 呼吸運動中,膈肌可提供約75%的吸氣動力[26]。膈肌萎縮缺血時,易發(fā)生“竊流現(xiàn)象”,即機體將原本運送四肢骨骼的血液灌注膈肌,以保證呼吸運動維持正常。膈肌訓練不僅有助于增加呼吸功能,也有助于維持脊柱平衡[27]。中醫(yī)認為,膈肌為氣血貫穿胸腔與腹腔之間的關卡,有諸多經(jīng)脈通過,如肺經(jīng)“上膈屬肺”,心經(jīng)“下膈入小腸”,小腸經(jīng)“循咽下膈”,大腸經(jīng)“下入缺盆絡肺,下膈屬大腸”。膈肌痙攣則增加經(jīng)絡氣血運行阻力。因此參考腦卒中后膈肌訓練的方法[28],增加膈肌上下運動范圍,從而提高呼吸能力。

        3.3.6 第六式:收勢 收勢過程中意識逐步下移至小腹,全身肌肉放松。收勢作為“太極拳六式”的尾勢,整體呈現(xiàn)下沉收縮的狀態(tài),旨在引導患者從練功狀態(tài)過渡到生活狀態(tài)。

        4 小結

        太極拳具有較高的社會認可度,小區(qū)公園隨處可見太極拳習練者,且成本低廉,是具有中國特色的傳統(tǒng)功法,因此選用太極拳作為基礎功法,針對其心肺功能進行精細化改編,既可滿足運動、心肺等功能障礙的慢性病患者實際需要,又可提升傳統(tǒng)功法在國際康復領域中的影響力。“太極拳六式”具有寬胸散結、摩穴通經(jīng)、理氣活血、寧神益志的功效,重點增強訓練者心肺功能,兼顧提高運動與平衡功能。然而“太極拳六式”對心肺功能的康復作用尚停留在理論探討階段,暫未有科學數(shù)據(jù)支撐其康復作用。目前正在進行多中心、大樣本隨機對照臨床試驗,以驗證“太極拳六式”對心肺功能的康復作用,為太極拳精準化改編效果提供高質(zhì)量證據(jù)。

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