王靈蝶 張嫻

（上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000）

0.引言

長期護(hù)理保險(xiǎn)是被保險(xiǎn)人因長期失能而產(chǎn)生的生活照料和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由所有投保人共擔(dān)的財(cái)務(wù)損失化解機(jī)制[1]，其保障體系一般采用商業(yè)保險(xiǎn)或者社會保險(xiǎn)的模式[2]。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在國內(nèi)日益受到重視[3-4]，是當(dāng)前我國應(yīng)對人口老齡化的一項(xiàng)重要措施。跟蹤了世界上長期養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的40多年發(fā)展史后我們發(fā)現(xiàn)，典型的保險(xiǎn)模式主要包括美、德、日等多個(gè)國家的長護(hù)保險(xiǎn)制度[5-9]，國內(nèi)也有大量的研究和實(shí)踐，全國各地都在探索實(shí)踐和研究，更多研究聚焦于制度方面[10-12]和資金方面[13-15]，較少關(guān)注護(hù)理站點(diǎn)設(shè)置的設(shè)計(jì)層面問題。

以上海市徐匯區(qū)為研究對象進(jìn)行分析，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)對徐匯區(qū)的人口分布進(jìn)行分析。徐匯區(qū)位于上海市中心城區(qū)西南部，占地面積54.93km2。區(qū)內(nèi)下轄12個(gè)街道1個(gè)鎮(zhèn)，共有306個(gè)居委會。其內(nèi)的徐家匯是上海國際大都市商貿(mào)繁榮的標(biāo)志性區(qū)域，徐匯區(qū)是上海市基礎(chǔ)設(shè)施較為完善的中心城區(qū)，交通便利，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和硬件基礎(chǔ)相對比較完備。徐匯區(qū)是上海市進(jìn)行長護(hù)險(xiǎn)推廣示范的地區(qū)，2017年1月1日起先行啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險(xiǎn)制度。

再根據(jù)人口年齡分布情況推斷失能人員的分布情況，進(jìn)而為長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站的設(shè)置和人員配備情況進(jìn)行分析。

1.區(qū)域老齡人口情況分析

徐匯區(qū)戶籍人口大約100萬人左右，截至2020年，上海市徐匯區(qū)共下轄13個(gè)街道，306個(gè)居委會。各個(gè)街道的人口如表1所示。

表1 徐匯區(qū)街道人口統(tǒng)計(jì)表

對區(qū)域內(nèi)地人口進(jìn)行分析，對區(qū)域內(nèi)人員分布密度，對老年人口進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而對失能人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，為護(hù)理站的設(shè)置、護(hù)理人員的數(shù)量設(shè)置提供參考依據(jù)。

在徐匯區(qū)的各個(gè)街道人口統(tǒng)計(jì)中，凌云、徐家匯、斜土、漕河涇、田林、楓林和康健7個(gè)街道人口已經(jīng)超過10萬人。統(tǒng)計(jì)了306個(gè)居委，527個(gè)社區(qū)的人口，把整個(gè)徐匯區(qū)分為4個(gè)區(qū)域。區(qū)域一的人口基本上是平均分布，湖南路街道和天平路街道位于市中心位置，人口比較稠密；區(qū)域二的人口密度大約呈“V”形，徐家匯和斜土路街道的人口密度比楓林路街道的人口密度要大一些，這個(gè)區(qū)域整體人口密度較高；區(qū)域三的人口分布呈“7”形，主要是田林街道、漕河涇街道和康健街道3個(gè)人口密度均較大，兩翼的虹梅街道和龍華街道人口密度相對??；區(qū)域四的人口特點(diǎn)是凌云路街道人口密度較大，長橋和華涇的人口密度呈點(diǎn)狀分布。

總體上，徐匯區(qū)人口密度還是較大，在54.93km2分布著100萬人左右的戶籍人口，人口密度是比較高的。

徐匯區(qū)60歲及以上老年人口42萬人，占總?cè)丝诘?3%；65歲及以上老年人口26萬人，占總?cè)丝诘募s26%；70歲及以上老年人口19萬人，占總?cè)丝诘?8.6%；80歲及以上高齡老年人口6.5萬人，占總?cè)丝诘?.1%。60歲及以上老年人口中，60～64歲組占28.3%，65～69歲組占27.9%，70～79歲組占28.3%，80歲及以上組占15.5%。

徐匯區(qū)老齡人口分布基本上與人口分布密度一致，老齡人口主要集中在人口密集的社區(qū)，凌云街道占比較高，徐家匯和漕河涇以及斜土路街道也具有較高的占比，長橋和華涇北部也相對占比較高。

2.失能人員護(hù)理需求分析

根據(jù)國家醫(yī)保局辦公室會同民政部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》。在評估指標(biāo)上，分為3個(gè)一級指標(biāo)和17個(gè)二級指標(biāo)，其中，一級指標(biāo)主要分為日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、感知覺和溝通能力；二級指標(biāo)包含進(jìn)食、穿衣、時(shí)間定向、溝通能力等17項(xiàng)。在評估結(jié)果上對上述指標(biāo)進(jìn)行打分并根據(jù)分?jǐn)?shù)進(jìn)行0～5級的等級劃分，分別為基本正常、輕度失能、中度失能、重度失能I級、重度失能II級、重度失能III級。中國老齡委的分析，2020年中國失能/半失能老年人口數(shù)量占比為17.0%，如表2所示。

表2 徐匯區(qū)街道失能人員統(tǒng)計(jì)推斷表

經(jīng)過對護(hù)理人員的訪談?wù){(diào)研以及對失能人員的訪談，進(jìn)行了687份的加入長護(hù)險(xiǎn)意愿訪談，經(jīng)過對訪談內(nèi)容分析，對于輕度失能家庭，加入長護(hù)險(xiǎn)的比例大約為20%；中度失能家庭加入長護(hù)險(xiǎn)的意愿為50%；重度失能1級的有大約75%的家庭愿意加入長護(hù)險(xiǎn)；重度失能2級和重度失能3級基本上都愿意加入長護(hù)險(xiǎn)，如圖1所示。

圖1 徐匯區(qū)各失能等級加入長護(hù)險(xiǎn)意向人數(shù)

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，目前護(hù)理對象較高的是失能等級1～3級的人數(shù)，主要是這部分的人口基數(shù)比較大。失能等級4～5級的雖然加入長護(hù)險(xiǎn)的意向比較大，但是由于這部分的人口基數(shù)較小，所以相對數(shù)量小。

3.結(jié)語

基于大數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)推斷，對徐匯區(qū)的失能人員給出相對可信的數(shù)據(jù)，相比較傳統(tǒng)的方法，節(jié)省了調(diào)查的時(shí)間和精力，此方法可以有效快速地進(jìn)行失能人口分析。

通過對徐匯區(qū)失能人員的統(tǒng)計(jì)推斷，可以為長期護(hù)理險(xiǎn)護(hù)理站度人員配置提供明確的指導(dǎo)意見，在配置人員時(shí)有明確合理的依據(jù)。