陳怡洋

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 黨政辦公室，浙江杭州 310006）

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概述

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)上利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代技術(shù)整合而成的新型醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在核心醫(yī)療業(yè)務(wù)上進(jìn)行延伸，具備智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、線上復(fù)診、檢查預(yù)約、藥品配送、慢病管理、健康監(jiān)測(cè)等功能，旨在形成患者診前、診中、診后的服務(wù)閉環(huán)，打破傳統(tǒng)醫(yī)療模式在空間上的限制，提升診療效率，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)。

2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 相關(guān)政策

我國(guó)自2013年起開始陸續(xù)出臺(tái)政策以推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展（見表1）。2015年底，以微醫(yī)集團(tuán)為主體的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)運(yùn)營(yíng)，全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能在線為患者提供醫(yī)療診療、檢查復(fù)診、手術(shù)預(yù)約等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了電子病歷共享，能解決部分遠(yuǎn)程就醫(yī)和醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題[2]。

表1 國(guó)家層面有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的政策文件

2018年起，相關(guān)政策由框架細(xì)化到具體內(nèi)容。2019年國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)文指出，符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，解決了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)無(wú)法納入醫(yī)保的難題，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展消除了關(guān)鍵阻礙。

2.2 運(yùn)營(yíng)模式

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)3種運(yùn)營(yíng)模式：（1）由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)利用醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，集合多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生注冊(cè)，“線上醫(yī)生”為用戶提供遠(yuǎn)程診療等“虛擬醫(yī)療服務(wù)”[3]，如微醫(yī)集團(tuán)的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；（2）由實(shí)體醫(yī)院建立并主導(dǎo)，將線下的實(shí)體醫(yī)療資源延伸至線上，如浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；（3）由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與實(shí)體醫(yī)院合作，以實(shí)體醫(yī)院為依托，利用企業(yè)客戶資源、物流等方面優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)療，如阿里健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2.3 疫情助推

2020年初，國(guó)內(nèi)爆發(fā)新冠肺炎疫情，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)了機(jī)遇。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文指出，要做好疫情防控中互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作，截至2020年年底，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)數(shù)量超過(guò)1000家，較上一年增加近500家[4]。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2020年3月的統(tǒng)計(jì)，其委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比上年同期增加17倍，第三方平臺(tái)診療咨詢量增長(zhǎng)了20多倍。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情形勢(shì)下快速發(fā)展，表現(xiàn)為兩個(gè)方面：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要緩解救治壓力，加速建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（見圖1），將患者分流，拓展服務(wù)空間，使醫(yī)療資源形成相對(duì)增量，緩解了疫情中醫(yī)務(wù)工作者人力不足、醫(yī)療服務(wù)供需不平衡的狀況；（2）群眾就醫(yī)需求上升，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的在線問(wèn)診、電子處方、藥品配送等服務(wù)能降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 2016～2020年我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量

2.4 創(chuàng)新探索

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理的實(shí)踐探索引人關(guān)注。天津在市衛(wèi)健委主導(dǎo)下，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭，協(xié)同市內(nèi)267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建了緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體—基層數(shù)字健共體[5]，從信息化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力、藥品保障和資源配置賦能基層數(shù)字化，利用互聯(lián)網(wǎng)工具助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建分級(jí)診療新秩序。山東泰安建立全國(guó)首家慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在市內(nèi)開設(shè)多家慢病服務(wù)中心和大病醫(yī)保定點(diǎn)藥店，為市民提供線上線下相結(jié)合的健康服務(wù)[6]；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院上線智能慢病管理系統(tǒng)，接入同濟(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過(guò)智能咨詢、在線問(wèn)診、測(cè)評(píng)和健康教育、用藥管家等功能使患者足不出戶獲得專家服務(wù)。

3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展中存在的問(wèn)題

3.1 發(fā)展趨于同質(zhì)化

截至2021年6月，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1600家[7]，在數(shù)量加速增長(zhǎng)的背后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面臨資源零散、同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重的困境。目前，我國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念尚未明確界定，多數(shù)平臺(tái)信息化程度并未達(dá)到應(yīng)有水平，仍停留在問(wèn)診、配藥的“初級(jí)”階段，院間服務(wù)功能趨同，難以實(shí)現(xiàn)品牌建設(shè)。

3.2 醫(yī)療環(huán)節(jié)弱化

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展依賴，也受限于科技水平，不同病種和疾病階段在互聯(lián)網(wǎng)化程度上有所不同，外科手術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、檢查檢驗(yàn)等內(nèi)容，核心醫(yī)療行為難以數(shù)字化。部分由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用電商平臺(tái)自身物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等優(yōu)勢(shì)搶占市場(chǎng)資源，以出售藥品為主要經(jīng)營(yíng)內(nèi)容，診療環(huán)節(jié)被弱化，甚至被人工智能取代，不利于發(fā)展嚴(yán)肅醫(yī)療。

3.3 院間存在信息壁壘

目前，各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)各自為政，存在信息壁壘，患者的檢驗(yàn)檢查結(jié)果和影像資料無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)互聯(lián)互通，在信息無(wú)法共享的情況下，即便多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已達(dá)到較高數(shù)字化水平，信息孤島也將一直存在。目前，國(guó)家衛(wèi)健委已發(fā)布加快推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知。

4.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展對(duì)策分析

4.1 增強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院品牌建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心仍是醫(yī)療行為，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)更好地整合現(xiàn)有資源，創(chuàng)新模式內(nèi)容，根據(jù)不同病種和疾病階段的特性分先后逐步完成線上化。此外，應(yīng)避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流于形式和指標(biāo)，打造品牌，培育用戶習(xí)慣，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。

4.2 深化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢病管理領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)逐漸展現(xiàn)。我國(guó)慢性病患者基數(shù)不斷擴(kuò)大，慢病管理仍是全民健康的一大難題[8]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與慢病患者數(shù)量多、就醫(yī)頻繁、周期長(zhǎng)的特性相契合，為醫(yī)患雙方節(jié)省時(shí)間。應(yīng)深化數(shù)字慢病管理，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通，提升慢性病患者的生活質(zhì)量，并開展形式多樣、內(nèi)容豐富的健康宣教，給予患者專業(yè)的疾病知識(shí)和日常生活指導(dǎo)。

4.3 實(shí)現(xiàn)院間信息互聯(lián)互通

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院今后的發(fā)展中應(yīng)增強(qiáng)多部門協(xié)同，加速信息系統(tǒng)升級(jí)。在明確互認(rèn)規(guī)則、保障患者信息安全的同時(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)化信息接口，充分利用區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，滿足患者的多樣化、個(gè)性化就醫(yī)需求，減少重復(fù)檢查，提升獲得感，使醫(yī)療資源得到高效配置，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4.4 增強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的主體相對(duì)復(fù)雜，行業(yè)監(jiān)管尤為重要。建議完善醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，制訂明確的互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，診療行為留痕可追溯，避免不規(guī)范診療行為的發(fā)生。對(duì)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期考核，規(guī)范電子處方書寫，建立獎(jiǎng)懲制度?；ヂ?lián)網(wǎng)診療中發(fā)生的醫(yī)患糾紛，由第三方介入，參考實(shí)體醫(yī)院的規(guī)章制度對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰。

4.5 推進(jìn)全生命周期健康管理

在我國(guó)推動(dòng)實(shí)施居民全生命周期健康管理的背景下，人們就醫(yī)觀念改變，對(duì)健康管理愈發(fā)重視[9]。醫(yī)院作為人民健康的守護(hù)者，應(yīng)把全生命周期健康管理作為服務(wù)的重要內(nèi)容。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)積極與社區(qū)衛(wèi)生院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，發(fā)揮社會(huì)力量，完善健康管理體系，助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。此外，隨著科技的發(fā)展，具備健康監(jiān)測(cè)功能的可穿戴設(shè)備會(huì)在醫(yī)療領(lǐng)域有更多應(yīng)用，也將在全民健康中發(fā)揮更重要的作用。