郭雪梅，羅嘉懿，朱朕男，敬雪明，敬劍英

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 637000

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)在我國糖尿病人群中占90%以上，隨著社會發(fā)展、生活方式及飲食習(xí)慣的改變，全球糖尿病患病率不斷上升，我國已成為糖尿病第一大國[1]。國際糖尿病聯(lián)合會(2019)報(bào)告預(yù)測2045年20～79歲成年人中的糖尿病患病人數(shù)約為7億人，糖尿病的不斷上升給個(gè)人和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。糖尿病病人的低知曉率、低治療率、低控制率，是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的主要原因。因此，糖尿病病人的自我管理受到了越來越多的重視?？缋碚撃Ｐ?transtheoretical model，TTM)是目前較有代表性的健康行為促進(jìn)理論，針對所處不同階段的個(gè)體采取不同的干預(yù)措施，改變個(gè)體不健康行為，培養(yǎng)良好行為[3]。近年來跨理論模型逐漸應(yīng)用到多種慢性疾病健康教育、自我管理中，并取得了一定效果，但因病人出院后未能獲得持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)而致疾病反復(fù)發(fā)作，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的普及，應(yīng)用智能手機(jī)進(jìn)行自我管理干預(yù)日益受到重視。本研究以跨理論模型為基礎(chǔ)聯(lián)合智能手機(jī)對2型糖尿病病人進(jìn)行個(gè)性化自我管理干預(yù)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2020年2月—2021年1月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的120例2型糖尿病病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)》[4]，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥ 11.1 mmol/L或已被確診為2型糖尿??；②年齡18～60歲，生活可自理；③意識清楚；④受教育程度為小學(xué)以上；⑤可以正確使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；②合并其他嚴(yán)重疾??；③語言溝通障礙，嚴(yán)重視力障礙；④妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)病人入院時(shí)間將120例研究對象分為試驗(yàn)組與對照組，每組60例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表 1。所有病人均自愿簽署知情同意書，該研究已經(jīng)過我院倫理委員會審批，倫理號：2022ER177-1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)健康教育，包括：①飲食指導(dǎo)原則，控制總熱量、合理攝取糖類、減少脂肪攝入總量、適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入；②運(yùn)動指導(dǎo)[4]，每周應(yīng)至少參加150 min的中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每天運(yùn)動時(shí)間30 min以上，運(yùn)動頻率應(yīng)達(dá)到每周3 d以上，相鄰2次運(yùn)動時(shí)間的間隔不超過2 d；③藥物指導(dǎo)，告知降糖藥物的使用方法、可能存在的不良反應(yīng)及胰島素注射技能；④血糖的自我監(jiān)測指導(dǎo)。出院后第1個(gè)月每周電話隨訪，以后每個(gè)月隨訪1次。

1.2.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施跨理論模型聯(lián)合智能手機(jī)的自我管理干預(yù)，根據(jù)病人需求評估所處階段，實(shí)施階段化干預(yù)策略。干預(yù)策略內(nèi)容見表2。階段化行為干預(yù)過程中，病人可通過智能手機(jī)下載安裝糖尿病管理終端程序注冊信息，記錄血糖、身體活動和飲食，并通過智能手機(jī)接收醫(yī)護(hù)定制消息來調(diào)整行為干預(yù)。同時(shí)臨床醫(yī)護(hù)人員可以監(jiān)控病人的數(shù)據(jù)，了解用藥狀態(tài)、血糖、營養(yǎng)和身體活動，還可以查看發(fā)送給病人的通知和消息，為病人行為改變定制消息。

表2 自我管理干預(yù)階段化干預(yù)策略內(nèi)容

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 糖尿病自我效能量表(Diabetes Management Self-efficacy Scale,DMSES)[5]

于干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月通過自我效能量表進(jìn)行評價(jià)，該量表包含健康飲食(6個(gè)條目)、飲食與血糖(5個(gè)條目)、健康行為(6個(gè)條目)和遵醫(yī)囑服藥(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共20項(xiàng)。應(yīng)答分為11個(gè)等級，“完全無法做到”為0分，“完全可以做到”為10分，總得分范圍為0～200分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。此量表有良好的信效度，在本研究中 Cronbach′s α系數(shù)為0.611～0.947,重測信度Spearman相關(guān)系數(shù)為0.418～0.980。

1.3.2 糖尿病健康信念問卷[6]

于干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月通過健康信念問卷進(jìn)行評價(jià)，該問卷由陳亞梅等修訂，內(nèi)容涉及糖尿病的危害性(3個(gè)條目)、糖尿病治療的益處(7個(gè)條目)、糖尿病治療的害處(2個(gè)條目)、糖尿病治療的必要性(5個(gè)條目)、維護(hù)機(jī)體健康的動機(jī)(3個(gè)條目)5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目的回答由1“非常不贊成到”5“非常贊成”，其中8～14個(gè)條目采用反向評分，即5為非常不贊成，4分為不贊成，3分為不確定，2分為贊成，1分為非常贊成，總分100分，得分越高說明個(gè)體對遵醫(yī)行為的健康信念越強(qiáng)。此量表采用Likert 5級評分,在本研究中 Cronbach′s α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.81。

1.3.3 血糖控制指標(biāo)

比較兩組病人干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。空腹血糖控制參考范圍為4.4～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖控制參考范圍為≤10 mmol/L、糖化血紅蛋白控制參考范圍為7%～8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后自我效能評分(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較 單位：分

2.2 干預(yù)前后健康信念評分(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后各維度健康信念得分比較 單位：分

2.3 干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)(見表5)

表5 兩組病人干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)比較

3 討論

2型糖尿病是一種終身性代謝性疾病。目前沒有被治愈的證據(jù)，研究證實(shí)對2型糖尿病病人采取強(qiáng)化生活方式干預(yù)、藥物治療可以獲得緩解[7-8]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者提出提高2型糖尿病持續(xù)的健康管理能力是保證糖尿病治療效果的前提[9]。目前，跨理論模型已廣泛應(yīng)用于慢性疾病病人行為干預(yù)方面的研究，取得一定效果。本研究將基于跨理論模型的智能手機(jī)應(yīng)用于2型糖尿病病人的健康管理中，以跨理論模型為框架，分別在前意向、意向、準(zhǔn)備、行動和維持5個(gè)階段根據(jù)階段特征制定相應(yīng)的干預(yù)措施,聯(lián)合智能手機(jī)終端及時(shí)了解病人的用藥狀態(tài)、血糖、營養(yǎng)和身體活動等數(shù)據(jù)，為跨理論模型階段的變化及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)病人持之以恒地堅(jiān)持自我管理行為的改變。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人干預(yù)后自我效能評分高于對照組(P<0.05)，與郭玉敏等[10-11]報(bào)道基于跨理論模型的健康教育應(yīng)用于 2型糖尿病，可有效提高病人自我管理能力相一致。本研究基于跨理論模型，采用智能手機(jī)的自我管理對行為改變實(shí)施分步干預(yù)，通過替代經(jīng)驗(yàn)、口頭說服和情緒喚醒，強(qiáng)化病人自信，從而對2型糖尿病病人的自我效能產(chǎn)生積極影響，病人通過智能手機(jī)掌握疾病管理技術(shù)、主動自我監(jiān)測血糖、足部護(hù)理，參與健康行為改變，提升自我管理能力。

試驗(yàn)組病人干預(yù)后健康信念評分高于對照組(P<0.05)，與朱冉等[12-15]報(bào)道通過手機(jī)APP對糖尿病病人進(jìn)行管理，提高了病人健康信念相一致。本研究基于跨理論模型聯(lián)合智能手機(jī)的分階段干預(yù)措施不僅能提高病人對糖尿病危害的認(rèn)識，更能體會糖尿病健康管理帶來的身體放松及心理滿足，通過智能手機(jī)終端醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)督促、指導(dǎo)、處理病人問題，提高病人對自身健康狀況的重視程度，可以讓病人保持更長時(shí)間的參與，增加管理病情的信心和動力，提高病人在自我護(hù)理活動中的有效性及治療的依從性[16]。

試驗(yàn)組病人干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組(P<0.05)。與康爍等[17-19]報(bào)道基于手機(jī)APP的自我管理可以改善病人血糖控制效果相同，促進(jìn) 2型糖尿病病人空腹血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)達(dá)標(biāo)。本研究基于跨理論模型的智能手機(jī)管理模式控制病人血糖優(yōu)于傳統(tǒng)教育，基于智能手機(jī)的定時(shí)提醒功能，病人能夠按時(shí)參與血糖、運(yùn)動、飲食等方面的自我監(jiān)測，并錄入檢測數(shù)據(jù)或信息，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評估病人當(dāng)前行為所處階段，給予該階段對應(yīng)的干預(yù)措施，使病人進(jìn)行更加規(guī)律及合理的運(yùn)動和生活，進(jìn)而促進(jìn)病人血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。

4 小結(jié)

基于跨理論模型的智能手機(jī)糖尿病健康管理是一個(gè)新的護(hù)理模式，本研究提高了病人自我效能，增強(qiáng)了病人健康信念，降低了病人血糖及糖化血紅蛋白水平，取得了一定效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。