李冬芳（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002）

慢性支氣管炎指氣管、支氣管黏膜及周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥疾病，患者主要癥狀為咳嗽、咳痰，若同時伴有喘息、氣短、哮鳴音等，通常被定義為慢性喘息性支氣管炎[1]。由于慢性喘息性支氣管炎患者肺泡壁纖維組織呈彌漫性增生，且管腔狹窄，若未能及時進行有效治療，伴隨炎癥蔓延、病情惡化加重，極易誘發(fā)阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭以及心力衰竭等多種并發(fā)癥，不僅會增加治療難度，甚至可危及患者生命[2]。目前，對于慢性喘息性支氣管炎臨床以藥物治療為主，既往常規(guī)西藥治療雖然可發(fā)揮一定作用，但遠期療效并不理想，且停藥后極易復發(fā)[3]。近年來，中醫(yī)藥在防治慢性喘息性支氣管炎中體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，蘇子降氣湯、補肺湯等中藥方劑被廣泛應用于臨床[4]。為此，本次研究選取2020年1月-2021年12月期間我院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的慢性喘息性支氣管炎患者60例并展開對照分析，觀察評估蘇子降氣湯合補肺湯加減治療效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月期間本院收治的60例慢性喘息性支氣管炎患者展開對照分析，按治療方案不同分組，記作對比組、研究組（均n=30）。對比組：臨床分期急性發(fā)作期11例、慢性遷延期19例，男18例、女12例，年齡最低32歲、最高70歲，均值（51.27±10.48）歲，病程最短2年、最長11年，均值（6.35±1.68）年；研究組：臨床分期急性發(fā)作期10例、慢性遷延期20例，男19例、女11例，年齡最低31歲、最高70歲，均值（51.45±10.32）歲，病程最短2年、最長10年，均值（6.28±1.37）年；兩組一般資料比較（P＞0.05），具可比性。1.2 診斷標準 納入標準：①納入樣本符合《專家診治慢性支氣管炎》[5]中中西醫(yī)對慢性喘息性支氣管炎的診斷標準；②臨床病歷資料完整、具備真實性；③認知、理解能力基本正常；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準后開展。

排除標準：①對研究使用藥物存在既往過敏史、禁忌證；②合并除慢性支氣管炎之外的其他呼吸系統(tǒng)疾患，如哮喘、肺結(jié)核以及肺癌等；③入組時已并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；④存在肝、腎等重要臟器組織功能障礙；⑤伴有精神疾病或精神障礙。

1.3 方法 對比組予以常規(guī)西藥治療：單次取2g注射用頭孢唑肟鈉稀釋于100ml氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，每天2次；單次取30mg鹽酸氨溴索注射液稀釋于100ml氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，每天2次；單次取0.2g多索茶堿稀釋于100ml氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，每天1次；共治療10天。

研究組聯(lián)合蘇子降氣湯+補肺湯加減治療：蘇子降氣湯處方：半夏9g、陳皮12g、紫蘇子9g、白術(shù)12g、當歸10g、前胡12g、厚樸12g、肉桂9g、白芥子9g、萊菔子9g、紫蘇葉9g、生姜9g。補肺湯處方：人參12g、黃芪20g、熟地黃12g、桑白皮10g、百合12g、沙參12g、麥冬15g、玉竹10g、大棗10g、甘草6g。若發(fā)熱嚴重，在蘇子降氣湯處方中去肉桂、當歸，加石膏20g；若咳痰嚴重，加瓜蔞20g，細辛3g。若胸滿嚴重，在補肺湯處方中加葶藶子15g；若痰熱內(nèi)盛嚴重，加黃芩15g、浙貝母12g。上述中藥材均由我院中藥房提供，每日各取1劑，將處方藥物混合加水煎煮取汁，分2次于早晚分別服用，共治療10天。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果比較：顯效：咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀體征消失，血氣指標、CT檢查等結(jié)果恢復正常；有效：各項癥狀體征、血氣及CT檢查結(jié)果等較治療前改善明顯；無效：不符合上述判定標準。

1.4.2 癥狀改善時間比較：統(tǒng)計記錄咳嗽、咳痰、喘息以及肺哮鳴音等消失時間。

1.4.3 中醫(yī)證候積分變化比較：于治療開展前、開展后，參照《中藥新藥臨床研究指南原則》[6]中“咳嗽”“喘病”“痰飲”癥狀評價，計分0、1、2、3分，評分高表示病情更為嚴重。

1.4.4 肺功能指標比較：于治療開展前、開展后，使用肺功能檢測儀測定呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4.5 血清炎性因子水平比較：于治療開展前、開展后，采集靜脈血5ml，使用全自動生化分析儀，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）水平。

1.4.6 不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較：統(tǒng)計計算治療期間惡心嘔吐、腹部不適以及過敏性皮疹等不良反應總發(fā)生率，并隨訪6個月，計算隨訪期間疾病復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料用（±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組內(nèi)、組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 研究組治療總有效率96.67%明顯較對比組的80.00%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時間比較 參照對比組結(jié)果，研究組咳嗽、咳痰、喘息以及肺哮鳴音等消失時間均更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較(±s,d)

表2 兩組癥狀改善時間比較(±s,d)

組別n 咳嗽 咳痰 喘息 肺哮鳴音對比組30 4.18±0.85 5.07±0.79 4.27±0.86 5.22±1.13研究組30 3.56±0.72 4.21±0.66 3.56±0.78 4.29±0.95 t - 3.148 4.576 3.949 3.450 P - 0.004 0.000 0.001 0.001

2.3 中醫(yī)證候積分變化比較 治療開展前，兩組咳嗽、咳痰、喘息以及哮鳴音中醫(yī)證候積分差異不顯著（P＞0.05），治療后，參照對比組結(jié)果，研究組咳嗽、咳痰、喘息以及哮鳴音中醫(yī)證候積分均更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

組別 n 咳嗽 咳痰 喘息 哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組30 2.37±0.44 1.04±0.29 2.24±0.53 1.15±0.44 2.32±0.38 1.02±0.31 2.39±0.41 1.01±0.30研究組30 2.41±0.42 0.88±0.18 2.25±0.55 0.86±0.29 2.37±0.35 0.79±0.26 2.40±0.38 0.78±0.24 t - 0.360 2.568 0.072 3.014 0.530 3.114 0.098 3.279 P - 0.720 0.013 0.943 0.004 0.598 0.003 0.922 0.002

2.4 肺功能指標比較 治療開展前，兩組PEF、FVC、FEV1水平均差異不顯著（P＞0.05），治療后，參照對比組結(jié)果，研究組PEF、FVC、FEV1均更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標比較(±s)

表4 兩組肺功能指標比較(±s)

組別 n PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組 30 2.20±0.35 3.74±0.42 1.30±0.32 1.87±0.38 1.43±0.45 2.16±0.51研究組 30 2.19±0.37 4.11±0.56 1.31±0.29 2.16±0.42 1.44±0.44 2.60±0.63 t - 0.108 2.895 0.127 2.804 0.087 2.973 P - 0.915 0.005 0.900 0.007 0.931 0.004

2.5 血清炎性因子水平比較 治療開展前，兩組TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均差異不顯著（P＞0.05），治療后，參照對比組結(jié)果，研究組TNF-α、IL-6、IL-8、CRP均更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血清炎性因子水平比較(±s)

表5 兩組血清炎性因子水平比較(±s)

組別 n TNF-α（pg/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/mL） CRP（mg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組30 29.69±4.32 16.45±3.11 14.78±3.69 8.38±2.13 442.16±35.42 245.31±26.77 27.48±4.12 10.35±2.21研究組30 29.38±4.47 14.18±2.24 15.02±3.55 7.24±1.75 442.69±35.33 223.69±20.85 28.51±4.09 8.69±1.72 t - 0.273 3.243 0.257 2.265 0.058 3.490 0.972 3.247 P - 0.786 0.002 0.798 0.027 0.954 0.001 0.335 0.002

2.6 不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較 研究組惡心嘔吐、腹部不適以及過敏性皮疹等不良反應總發(fā)生率13.33%與對比組的10.00%比較差異不顯著（P＞0.05）；參照對比組結(jié)果20.00%，研究組復發(fā)率3.33%更低（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性支氣管炎可能與機體自身因素和環(huán)境因素存在一定關(guān)系，如機體防御功能降低、吸煙、空氣污染以及病原體感染等[7]。慢性喘息性支氣管炎是慢性支氣管炎常見、特殊類型，近年來，受諸多因素的綜合作用和影響，慢性支氣管炎在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)大幅上升趨勢，慢性喘息性支氣管炎患者數(shù)量隨之增加[8]。因此，探尋高效、安全的治療方案意義重大。

現(xiàn)階段，臨床治療慢性喘息性支氣管炎原則為控制感染、祛痰平喘，常用藥物有頭孢唑肟鈉、鹽酸氨溴索以及多索茶堿等，其中頭孢唑肟鈉為抗生素，能夠有效抑制炎癥反應，發(fā)揮廣譜抗菌作用，鹽酸氨溴索為祛痰藥，可促進痰液順利排出，多索茶堿為支氣管擴張藥，有助于緩解喘息癥狀[9]。但由于患者之間存在個體化差異性，僅采取常規(guī)西藥治療整體療效尚存在可提升空間。中醫(yī)將慢性支氣管炎歸屬至“咳嗽”“喘病”范疇，認為外邪侵肺、肺脾氣虛是造成疾病的主要病因，治療應重視辛溫潤肺、疏風解表以及增強衛(wèi)氣[10]。本研究顯示，參照對比組結(jié)果，研究組治療有效率更高，癥狀消失時間更短，且改善中醫(yī)證候積分、肺功能指標以及血清炎性因子水平和疾病復發(fā)作用更佳（P＜0.05）。提示蘇子降氣湯合補肺湯加減治療慢性喘息性支氣管炎的整體療效確切。蘇子降氣湯方中紫蘇子降氣化痰，肉桂具有溫補下元、納氣平喘效果，當歸既治療咳逆上氣，也能養(yǎng)血潤燥，生姜、紫蘇葉等可以散寒宣肺[11]。同時，現(xiàn)代藥理學研究顯示，本方中藥物還能減少支氣管黏膜腺體、唾液分泌，促進血液循環(huán)、抑制呼吸道感染性細菌繁殖，加強療效。補肺湯方中黃芪、人參具有補益肺氣功效，玉竹、百合、麥冬等能夠養(yǎng)陰益氣，桑白皮可以清痰利肺，諸藥聯(lián)用，可共奏止咳斂肺、補益臟氣等功效[12]。此外，現(xiàn)代藥理學研究指出，黃芪還可發(fā)揮抗炎、增強機體免疫力等多種作用，有利于減少疾病復發(fā)。

綜上所述，在慢性喘息性支氣管炎患者臨床治療期間，采用蘇子降氣湯合補肺湯加減治療方案，整體、遠期效果確切，安全性可靠，可作為推薦用藥方案推廣、應用。