魏 薇，李鵬鳥，張向陽，徐 鵬，王新義

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑囊和其他組織中引起的病損及炎癥反應(yīng)，本病多發(fā)人群是40歲以上男性，多見于踝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)[1-3]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬“痹癥”范疇，其病因主要為血熱、脾運(yùn)失健、正氣不足等，主要癥狀是關(guān)節(jié)紅腫、全身無力、頭疼、發(fā)熱等[4]。關(guān)節(jié)腫痛散有活血化瘀、清熱通絡(luò)等作用，對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療效果較好[5]。有研究顯示，針刺治療關(guān)節(jié)炎效果較好，若聯(lián)合外敷內(nèi)服中藥使用，則效果更加顯著[6]。本研究旨在探究方藥聯(lián)合針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及對患者滑膜功能和關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月至2021年5月收治的90例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，其中83例男性，7例女性，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組45例。對照組：男42例，女3例；年齡25～57歲，平均(41.1±12.8)歲；病程5～41 h，平均(23.1±14.4)h；發(fā)作部位中掌指關(guān)節(jié)11例，膝關(guān)節(jié)10例，跖趾關(guān)節(jié)10例，跖拇關(guān)節(jié)14例；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級14例，Ⅱ級22例，Ⅲ級9例。觀察組：男41例，女4例；年齡26～59歲，平均(42.5±13.2)歲；病程4～43 h，平均(23.5±15.6)h；發(fā)作部位中掌指關(guān)節(jié)12例，膝關(guān)節(jié)12例，跖趾關(guān)節(jié)8例，跖拇關(guān)節(jié)13例；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級11例，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；從發(fā)病到入院時間在48 h內(nèi)；患者非過敏體質(zhì)；無心腦血管及其他系統(tǒng)重大疾?。换颊呋蚣覍俸炗喼橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、依從性不好的患者；糖尿病患者；1個月內(nèi)服用過其他藥物進(jìn)行治療；妊娠期或哺乳期婦女；合并膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：治療前進(jìn)行健康宣教，包括適當(dāng)休息，避免過度勞累、緊張、受寒、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。清淡飲食，減少高嘌呤、高蛋白、高膽固醇、辛辣油膩等食物攝入，保持心情舒暢。口服雙氯芬酸鈉緩釋片(批號20200513-5)75 mg/次，2次/d，連服6 d。針刺治療：患者取仰臥位，對其局部皮膚予以常規(guī)消毒，選取0.25 mm×40 mm針，根據(jù)文獻(xiàn)[8]標(biāo)準(zhǔn)選擇穴位，取陰陵泉、大都、太白、內(nèi)庭、豐隆、血海、陷谷、足三里，快速進(jìn)針，對大都、太白、內(nèi)庭、陷谷、豐隆直刺，得氣后采取捻轉(zhuǎn)瀉手法，而陰陵泉、足三里、血海行平補(bǔ)平瀉手法。行針每次10 min，留針30 min，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上使用關(guān)節(jié)腫痛散治療。關(guān)節(jié)腫痛散組成：側(cè)柏葉、澤蘭、黃柏、薄荷、大黃各100 g，沒藥、川芎、細(xì)辛、當(dāng)歸、乳香、蟲、三七、木瓜、姜黃、兒茶各50 g。將本品50 g與蜜糖40 g混勻，煮熱調(diào)成糊狀，均勻平推在一張稍大于腫脹范圍的玻璃紙上，待藥物放冷之后，貼于關(guān)節(jié)腫痛部位，外以紗布繃帶固定防止脫落，兩個關(guān)節(jié)腫脹者可貼2貼，1次/d，兩次敷藥中間使皮膚休息3～5 h，6次1個療程，共1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候評分：選取關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等中醫(yī)癥狀，根據(jù)患者病情程度進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分，分為6、4、2、0分4個等級，中醫(yī)證候評分越高說明患者證候越嚴(yán)重[9]。腫脹、疼痛程度：使用VAS評分[10]評價患者疼痛情況，分值范圍為0～10分，得分越低疼痛越輕。使用腫脹評分表[11]評價患者腫脹情況，治療前后根據(jù)腫脹無、輕、中、重四個等級的嚴(yán)重程度給予0、1、2、3分，得分越低腫脹越輕。血清因子水平檢測：取患者治療前、結(jié)束治療3 d后肘正中靜脈血，按照1∶4比例與109 mmol/L枸櫞酸溶液0.4 ml搖晃均勻，避免產(chǎn)生氣泡。然后放入魏氏血沉管，并置于溫室垂直放置，避免陽光直射，1 h后取出查看血沉(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)結(jié)果。酶聯(lián)免疫吸附法檢測尿酸(Uric acid，UA)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)，檢測盒由上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供，檢測450 nm處吸光值。使用Leqensne評分[12]評價關(guān)節(jié)功能，評價內(nèi)容包括晨僵、行走能力、關(guān)節(jié)壓痛、運(yùn)動痛、休息痛等，總分18分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越差。使用滑膜增厚分級方法評價患者滑膜功能，得分越高表示滑膜功能越差。使用FMA評分[13]評價患者運(yùn)動功能，得分越低表示患者運(yùn)動功能越差。氧化應(yīng)激：測定3-硝基絡(luò)氨酸(3NT)、8-羥化脫氧鳥苷(8-OHdG)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，CRP水平恢復(fù)至正常值；顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)，CRP水平顯著下降；有效：關(guān)節(jié)癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動有所恢復(fù)，CRP水平較治療前有所下降；無效：關(guān)節(jié)癥狀及CRP水平與治療前比較無明顯變化?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候評分比較 見表1。治療前兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.18、0.04、0.13，均P>0.05)。治療后兩組患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限評分均低于治療前，且觀察組的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較(分)

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹、VAS評分比較 見表2。治療前，兩組關(guān)節(jié)腫痛、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.45、0.46，均P>0.05)。治療后，兩組關(guān)節(jié)腫痛、VAS評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹、VAS評分比較(分)

2.3 兩組患者血清因子水平比較 見表3。治療前，兩組血清因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.26、0.46、0.46，均P>0.05)。治療后，UA、ESR、CRP水平均下降，且觀察組患者UA、ESR、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者血清因子水平比較

2.4 兩組患者Leqensne、滑膜厚度、FMA評分比較 見表4。治療前，兩組Leqensne、滑膜厚度、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.15、0.19、0.52，均P>0.05)。治療后，觀察組滑膜厚度、Leqensne評分均低于對照組，而FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者Leqensne、滑膜厚度、FMA評分比較

2.5 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 見表5。治療前，兩組3-NT、8-OHdG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.04、0.49，均P>0.05)。治療后，兩組3-NT、8-OHdG均低于治療前，且觀察組3-NT、8-OHdG低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表5 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.6 兩組患者臨床療效比較 見表6。觀察組痊愈率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組顯效率、有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表6 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于40歲以上男性，中醫(yī)認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻[14-15]。該病首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)紅腫、壓痛、頭痛、發(fā)熱、乏力等為主癥，給患者的生活狀態(tài)造成嚴(yán)重影響[16]。關(guān)節(jié)腫痛散有側(cè)柏葉、大黃、蟲、黃柏等寒涼藥物，發(fā)揮清熱效果，又有乳香、沒藥、三七、川芎等活血化瘀、行氣消腫止痛藥物，共奏清熱活血，行氣止痛之效。因此，從方藥作用來看，關(guān)節(jié)腫痛散對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療具有積極意義。本研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腫痛散聯(lián)合針刺治療對患者的中醫(yī)證候嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)腫痛紅腫能夠減輕，滑膜厚度降低，滑膜功能得到改善，患者的關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動功能得到提高。同時，炎癥減輕，抗氧化能力增強(qiáng)對臨床療效的提升具有積極意義。現(xiàn)代藥理研究表明，川芎具有改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛作用，可緩解局部疼痛，促進(jìn)水腫消退；乳香具有消炎、鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)局部炎癥滲出的吸收及傷口愈合。

現(xiàn)代中醫(yī)研究證實(shí)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作最常見的原因是患者疲勞與氣血虛衰。此外，關(guān)節(jié)受涼、過度運(yùn)動出現(xiàn)的扭傷等也是誘發(fā)因素[17-18]。本病最突出的臨床癥狀是關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛，大部分患者還會有頭痛無力、食欲減退、發(fā)熱等問題，及其他多種并發(fā)癥，如痛風(fēng)潰瘍、細(xì)菌感染等。本研究結(jié)果顯示，針?biāo)幝?lián)合治療能夠提高關(guān)節(jié)腫脹評分、VAS評分、FMA評分，降低Leqensne評分，滑膜厚度變薄，說明兩者聯(lián)合治療可以減輕患者腫脹疼痛，提升患者關(guān)節(jié)功能、滑膜功能及運(yùn)動功能，讓患者日常的生活得到相應(yīng)改善。分析其原因?yàn)殛P(guān)節(jié)腫痛散具有清熱解毒，利濕通絡(luò)，活血止痛等功效，能夠有效改善患者關(guān)節(jié)腫痛。方中黃柏外用具有促進(jìn)皮下滲血吸收作用，同時還能解熱，木瓜具有較為可觀的消腫作用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常伴有氧化應(yīng)激損傷以及炎癥反應(yīng)，因此提升患者的抗氧化能力，抑制炎癥反應(yīng)也是至關(guān)重要[19-20]。UA是人體嘌呤類化合物分解代謝的產(chǎn)物，與體內(nèi)核酸分解代謝速度及食物當(dāng)中的核酸含量有關(guān)[21]。紅細(xì)胞沉降率(簡稱血沉)，是指血液加入抗凝劑后放置于特制的玻璃管中，測定紅細(xì)胞在一定時間內(nèi)下降的速度，檢測血沉可以了解疾病的發(fā)展和變化，對診斷疾病有所幫助[22]。CRP是機(jī)體受到微生物入侵，組織損傷時合成的急性蛋白，可以有效的判斷是否存在感染，同時能反映出感染嚴(yán)重程度[23]。3-NT、8-OHdG是氧化應(yīng)激反應(yīng)的主要產(chǎn)物，3-NT主要是由過氧亞硝酸鹽和酪氨酸反應(yīng)形成，8-OHdG是活性氧自由基攻擊DNA分子中的碳原子產(chǎn)生，可以用來評估DNA損傷程度。本研究發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幝?lián)合治療后患者的UA、ESR、CRP及3-NT、8-OHdG水平均下降，說明兩者聯(lián)合治療使患者炎癥反應(yīng)得到改善和控制，尿酸含量降低，提升了患者的抗氧化能力。關(guān)節(jié)腫痛散以清熱藥物為主，配合少量溫性藥物，清熱與溫通并用，相輔相成，消炎效果較好。

綜上所述，關(guān)節(jié)腫痛散聯(lián)合針刺治療，能夠減輕患者的中醫(yī)證候嚴(yán)重程度及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀，改善患者關(guān)節(jié)功能、滑膜功能、運(yùn)動功能，減輕患者尿酸含量、炎癥反應(yīng)，患者的抗氧化能力明顯增強(qiáng)。