劉小春，張衛(wèi)華，趙 嫻

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

國醫(yī)大師郭誠杰是中醫(yī)針灸代表性傳承人，臨床診治疾病經驗豐富，并形成獨具特色的學術思想——“疏通調補”，是著名針灸大家[1-2]。郭誠杰在周圍性面癱急性期方面有獨特認識。急性周圍性面癱是發(fā)病在2周內，由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，主要累及面神經核及面神經，其西醫(yī)病理改變主要是面神經管的循環(huán)障礙、神經水腫及非特異性炎癥[3-5]。

1 悉明病因，確立治則

中醫(yī)認為本病是由風寒侵襲所致，國醫(yī)大師郭誠杰進一步提出，風邪兼夾合而為病是基本病因。國醫(yī)大師郭誠杰提出“疏通調補”的學術思想，治療周圍性面癱急性期效果較好[6]。

1.1 病主實證，疏通為要 郭誠杰針對外感六淫實邪，采用疏散外邪大法，使邪退病安。生理情況下全身機體以通為順，病理狀態(tài)下，人體機能不通則引起臟腑經絡氣血運行失常[7]。國醫(yī)大師郭誠杰直驅臟腑經脈實邪，運用對穴透刺法促進局部經絡氣血運行，使堵塞經脈的實邪盡去，氣血暢達，經脈得養(yǎng)。

中醫(yī)學認為，經絡具有溝通內外，外絡肢節(jié),網絡全身作用，是人體氣血運行的通路。《黃帝內經》把用針灸疏通經絡稱之為“解結”，意思是疏通經脈，使脈道通利，氣血流暢。針灸療法通過給予穴位以適量的刺激，使之得氣，興奮活躍局部穴位，激發(fā)經絡本身功能，經絡暢通則血行氣通，使機能恢復平衡，祛邪外出，達到“瀉其有余，補其不足，陰陽平復”的目的[8]。

1.2 病兼虛者，宜當調補 “虛”是一種病理狀態(tài)，虛證是人體正氣虛弱所產生的各種表現(xiàn)。《內經》云：“壯人無積，虛人則有之”。《醫(yī)宗必讀》曰:“積之有也,正氣不足,而后邪氣踞之”，正氣無力抗邪，邪氣趁機留著于虛處，痹阻經脈[9]。國醫(yī)大師郭誠杰認為正氣虛乏，氣血不足，難以驅邪外出。

“調”即調理，本病患者會產生心理負擔，應重視日常調護，從未病先防、既病防變、瘥后防發(fā)三方面防治周圍性面癱急性期,主張調情志，調飲食起居等，糾正紊亂的經脈，逆轉病情向愈。

“補”即補益不足，對于素體虛弱、因病致虛、年老體弱者，主以藥補，扶助正氣，正復則安。脾胃為后天之本，氣血生化之源，“四季脾旺不受邪”，故治療上注重壯脾胃以促進生化之源，扶正氣使脾胃氣血得補，舒筋通絡使陽明經脈氣血得充，正氣存內，邪不可干。國醫(yī)大師郭誠杰強調用藥應中病即止，忌針藥攻伐太過，以免損傷正氣，始終應顧護正氣。

2 病分二期，分期疏通

郭誠杰強調周圍性面癱急性期是以風邪為主，侵襲面部，導致局部經絡氣血不通，此時病邪在絡，病位較淺，積極進行針刺干預以疏散外邪，通經活絡，通行局部經脈，引邪外出，截邪深入，又不損傷正氣，認為該病急性期病程在14 d內，分為進展期(病程7 d內)和穩(wěn)定期(病程8～14 d)。進展期為外邪侵襲血管神經，其功能紊亂導致小動脈痙攣，面部血管受壓，進而出現(xiàn)水腫引發(fā)面神經缺血發(fā)生面癱[10]，治療時刺激量宜小，以遠端穴位為主，面部穴位佐之。穩(wěn)定期的邪氣亢盛，正氣未損，正邪相爭，勢均力敵，邪正相爭于表而致面癱，對其進行積極干預，選取面部穴位，遠端佐之，以求邪祛正安。同時，相關研究表明對周圍性面癱早期介入是十分必要的，可提高患者痊愈率[11]。

2.1 進展期，循經遠道取穴為主 處于進展期的患者，郭誠杰以遠端合谷穴(雙)、太沖穴(雙)為主，配合手足陽經面部阿是穴位?！秲冉洝吩唬骸安≡谏险?取之下?！奔膊≡陬^部，取四肢遠端穴位?；矢χk《針灸甲乙經》中記載：“唇吻不收，合谷主之”表明合谷穴廣泛應用于面癱治療?！栋侔Y賦》有云：“太沖瀉唇以速愈”闡述了太沖穴治療面癱效果較好?！夺樉拇蟪伞吩唬骸八年P穴，即兩合谷，兩太沖是也”二穴是氣血陰陽內外出入的通道，配伍應用可溝通內外，疏通經絡，調節(jié)上下氣機，調理氣血。遠道取合谷、太沖穴，一手一足、一陰一陽，能較好的通調局部經氣，與手足陽經的面部穴位配合應用，相輔相成，行面部氣血而暢通經絡，加強療效。臨床報道也證實了開“四關”配合體針治療周圍性面癱，能提高治愈率，縮短治療時間[12]。

郭誠杰指出進展期是針灸治療的最佳時期，此時病邪尚淺，重視遠道穴位的補瀉，而局部取穴宜少，取1～2個穴位，至多不超過3個，針刺宜淺,刺激宜輕，達到促進炎癥吸收和神經恢復的目的。主穴采用巨刺透達法，《靈樞·官針篇》載:“巨刺者，左取右，右取左”是左病取右，右病取左，左右交叉取穴治療法，故針刺健側太沖、合谷穴，捻轉瀉法，中等強度刺激，激發(fā)經氣。局部浮刺法：針刺深度表淺，刺激量宜小禁大，微有脹感為宜，1 次/d，每次留針15～20 min。

2.2 穩(wěn)定期，巧用甲乙對穴，循環(huán)針刺 “對穴”又稱“穴對”，是兩個腧穴配合使用，相輔相成，提高臨床療效[13]。透刺法是一針兩穴，兩穴相透，使經氣相互貫通[14]。國醫(yī)大師郭誠杰在治療周圍性面癱急性期時，將二者巧妙結合，以疏通經脈。通過針刺透穴，擴大了針刺范圍，能夠使穴位的敏感度增強，加強針感擴散傳導直達病所，有效激發(fā)經氣，促進氣血運行，而經筋、筋肌得以潤養(yǎng)，板滯的面部得以恢復[15]。因手足三陽經為多氣多血之經，手足少陽經是多氣少血之經，故當脈絡空虛時，面部陽明經和少陽經脈氣血逆亂，易發(fā)生口角斜、閉眼不能等。國醫(yī)大師郭誠杰以手足三陽經的面部穴位為主，輔以合谷、太沖二穴，有研究表明治療周圍性面癱針刺局部加循經遠道取穴治療效果優(yōu)于單純局部取穴[16]。為防止出現(xiàn)穴位適應性及局部皮膚受損，郭誠杰采用甲乙組穴位，交替使用，循環(huán)針刺。甲組：陽白透魚腰，顴髎透迎香，頰車透地倉；乙組：魚腰透絲竹空，四白透地倉，地倉透牽正。①分支取穴加減：陽白透魚腰促額紋恢復；若上唇明顯斜，地倉透水溝；下唇斜明顯，地倉透承漿；眼瞼不能閉合，絲竹空透魚腰。②針刺深度：發(fā)病初期，邪在經筋淺層，故僅將針刺至淺部肌肉層。③平針扇形透刺法：針刺面部穴位時，針尖與皮膚呈15°，從1個穴位傾斜進針，緩緩向第2個穴位透刺，再以第1個穴位為基礎，用同法向第2個穴位左右各旁刺，呈扇形分布，施以較快頻率捻轉，除浮在肌表邪氣。遠道穴位，輕手法，少捻轉，微得氣即可，該法有通調局部經氣之效，疏通經脈，促病恢復。刺激量：甲乙組穴1組/次，1 次/d，交替使用，減少局部刺激同時增加治療作用，每次留針15～20 min，輕度刺激，不帶電，針刺患側。

3 分型用穴，盡顯其能

郭誠杰認為在急性期有風寒外襲、風熱侵襲、風痰阻絡證型，根據(jù)邪氣性質采用分型治療。風寒外襲則加刺尺澤、列缺以祛風散寒，配合遠紅外線照射，距患側面部35～45 cm，1次/d，每次15～20 min。風熱侵襲加刺外關、昆侖，配合點刺少商出血，因外關穴與陽維脈相通，陽維脈維絡諸陽，主一身之表，針刺外關有疏風清熱解表之效；昆侖穴將膀胱經的水濕之氣在此吸熱上行，而自身攜帶著五腧穴經穴的“火熱之性，故能驅邪外出，散熱化氣[17]。風痰阻絡加刺足三里、豐隆，因足三里屬足陽明胃經腧穴，陽明經為多氣多血之經脈，若氣血運行不暢，加之素體脾胃虛弱，痰濁內生，針足三里可通暢經脈，充盈氣血，推動痰濁外出，豐隆穴為治痰經驗要穴，兩穴合用，可活血通絡，健脾化痰。

4 扶正截邪，主以藥補

國醫(yī)大師郭誠杰認為素體虛弱，年老體弱者，體內正氣不足，經絡空虛者，則以“補”為要，益氣養(yǎng)血、扶助正氣，正復則安，應用牽正散加減。常用組方：白附子、白僵蠶、全蝎各9 g，當歸、炙甘草各6 g，黃芪30 g，陳皮、山藥各15 g，六神曲12 g。1次煎取，早晚2次溫服，常令文火小沸，令藥味出，煮之調和。

牽正散以疏散外風，化痰通絡為主要功效，方中白附子入陽明經，祛風化痰，治頭面之風；白僵蠶清化輕浮上走頭面，祛風化痰散結；全蝎為治風之要藥，長于息風通絡[18]。黃芪、當歸藥對用量比例5∶1，補氣生血，黃芪乃補氣藥中的“動藥”，當歸為補血之主藥，兩藥配伍，益氣生血，氣血雙補，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪、當歸藥在此比例下益氣補血功效較顯著[19-20]。

郭誠杰重視顧護胃氣，張景岳云：“凡欲察病者，必先察胃氣；凡治病者，必先顧護胃氣，胃氣無損，諸可無慮?！蔽笟馐軗p，脾健運無力，不利于藥物的傳化吸收，影響藥效發(fā)揮，使疾病纏綿不愈，故方用陳皮、六神曲、山藥，陳皮能理氣調中，六神曲能消食和胃，山藥健脾養(yǎng)胃；炙甘草調和諸藥。

5 重視調護，心理疏導

郭誠杰重視日常調護，從未病先防、既病防變、瘥后防發(fā)三方面防治周圍性面癱急性期。①未病先防：指在未發(fā)生疾病之前，采取有效措施，做好干預工作，消除疾病誘因，防止疾病發(fā)生，國醫(yī)大師郭誠杰囑遇到冷空氣時要戴口罩，注意面部保暖，防風，避其邪氣，起居規(guī)律，促進經脈氣血恢復。②既病防變：指疾病發(fā)生初期，病位較淺，根據(jù)現(xiàn)有經驗，對疾病進行早期診斷，采取有效治療方法，以杜絕疾病進一步發(fā)展，郭誠杰囑托患者治療期間用手揉搓患側面部4～5次，2～3 min/次；每日熱敷2～3次，3～5 min/次。③瘥后防發(fā)：在疾病向愈階段，重視預防性調護防止復發(fā)，郭誠杰囑患者在愈后避風寒，加強患側面部肌肉功能鍛煉。

6 典型病案

常某某，男，36歲，2015年3月4日初診。主訴：左側面部肌肉活動不靈 2 d?；颊咦栽V：兩天前受涼后出現(xiàn)左側面部肌肉活動不靈，無頭痛頭暈不適，無明顯耳后疼痛，無咳嗽咳痰，無惡寒發(fā)熱，晨起發(fā)現(xiàn)其左側口角向右側斜，無言語不利，無半側肢體麻木及活動不靈，食納可，睡眠可，二便調暢。遂來我科門診。一般檢查：患者左側閉目無力，左側口角向右側斜，夾食漏飲、鼓腮漏氣，無言語不利，無肢體麻木及活動不靈，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：面癱；中醫(yī)診斷：口僻，風寒侵襲證。治則：通經活絡，疏風散寒。治療：進展期以遠端穴位為主，面部阿是穴為輔，針刺健側合谷穴、太沖穴，尺澤、列缺行捻轉瀉法，中等強度刺激，配面部局部穴位輕刺激，微有脹感為宜，1次/d，每次留針15～20 min，配合遠紅外線照射。穩(wěn)定期以面部穴位為主，遠端穴位佐之，甲乙兩組為主穴治療，甲組：陽白透魚腰，顴髎透迎香，頰車透地倉；乙組：魚腰透絲竹空，四白透地倉，頰車透地倉(均為患側)，兩組穴位交替使用，循環(huán)針刺，1組/次，1次/d，配合太沖(雙側)、合谷(雙側)，尺澤(雙側)、列缺(雙側)，每次留針15～20 min，輕度刺激，不宜帶電，配合遠紅外線照射。經3周治療，患者自訴左側面部活動自如，左側閉目有力，無夾食漏飲，鼓腮漏氣。

按：本例因感受風寒邪氣，侵襲陽經經脈，遂致經絡不通，面部板滯發(fā)生此病，結合患者的癥狀、體征診斷為周圍性面癱急性期，風寒侵襲證，以通經活絡，疏風散寒為治法。國醫(yī)大師郭誠杰治療周圍性面癱急性期主張分期論治，進展期病以循經遠道取穴為主，配合手足陽經面部阿是穴位以舒筋通絡，符合 “腧穴所在，主治所及”，此階段針刺宜淺,刺激量宜輕，避免強刺激加重面部水腫及神經損傷。穩(wěn)定期巧用對穴透刺，一針多穴，一穴多經，激發(fā)經氣，運用甲乙組穴，循環(huán)交替，提高臨床療效，縮短病程，促進面癱康復。郭誠杰重視安撫患者焦躁情緒，囑托患者治愈后避風寒，勿揉眼，暢情志，注意休息，加強患側面部肌肉功能鍛煉。

7 小 結

周圍性面癱是臨床常見病，多發(fā)病，屬針灸治療的優(yōu)勢病種。急性期是風、寒、熱、痰之邪侵襲人體面部，邪氣客于衛(wèi)表；進展期病邪由表入里，客在經筋；穩(wěn)定期病邪漸次內傳，停留在分肉間、經絡。正如《素問·陰陽應象大論》載：“邪風之至……故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈。”郭誠杰在臨床中形成了“疏通調補”學術思想，應用針刺治療周圍性面癱急性期。