熱米拉·卡瑪力，王 萌，牛相來

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011)

腦卒中是一種多原因?qū)е履X血管、腦組織受損的疾病，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，復(fù)發(fā)率、致殘率均高[1]。腦卒中后偏癱所致的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，是影響患者日常活動(dòng)能力、生活質(zhì)量的重要因素，如何最大程度改善腦卒中后上肢功能障礙患者的肢體功能是當(dāng)前研究的重點(diǎn)之一[2]。盡管常規(guī)藥物治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能在一定程度上改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，但存在治療療程長，患者依從性差等問題[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療可改善腦卒中患者的上肢功能障礙，臨床療效較好[4]。中醫(yī)電針治療在腦卒中后痙攣性偏癱中具有獨(dú)特優(yōu)勢，可達(dá)到行氣活血，舒筋通絡(luò)的作用[5]。本研究在頭電針療法基礎(chǔ)上配合應(yīng)用經(jīng)筋刺法，為臨床治療腦卒中后上肢功能障礙提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年6月本院收治的腦卒中后上肢功能障礙患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組：男37例，女23例；平均年齡(58.74±7.81)歲；平均病程(60.36±12.35)d；腦出血者25例，腦梗死者35例；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱32例。對(duì)照組：男35例，女25例；平均年齡(59.25±8.23)歲；平均病程(58.76±10.49)d；腦出血者27例，腦梗死者33例；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱31例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均知情同意。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后上肢功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均為首次發(fā)??；患者年齡≥18歲；患側(cè)上肢及手的Brunnstrom分期為Ⅲ-Ⅳ期；患者無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肌張力障礙患者；合并其他顱內(nèi)疾病患者；合并其他精神疾病患者；存在重要臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病患者；依從性較差，難以完成治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：接受常規(guī)對(duì)癥治療及康復(fù)訓(xùn)練，包括降糖降壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)失衡、改善微循環(huán)、肢體按摩、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等。接受頭電針療法，頭部主穴選擇焦氏頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5的上下位置，輔穴選擇雙側(cè)足臨泣、懸顱、率谷、腦戶、強(qiáng)間以及患側(cè)陽白穴。使用電子針療儀(型號(hào)SDZ-Ⅱ)進(jìn)行治療，將電極連接主穴，以疏密波形進(jìn)行電流刺激，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，25 min/次，隔日1次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組：患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，接受經(jīng)筋刺法。于手三陽、手三陰經(jīng)筋走行，尋找壓痛點(diǎn)或陽性結(jié)筋點(diǎn)并標(biāo)記，每次選擇5～7個(gè)陽性結(jié)筋點(diǎn)進(jìn)行針刺，直刺或斜刺達(dá)骨膜，得氣后順肌腱走向前后刺透，每針捻轉(zhuǎn)5～7次，留針30 min，隔日1次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 上肢肢體功能評(píng)估：分別于干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA)和上肢動(dòng)作研究量表(Action Research Arm Test，ARAT)進(jìn)行上肢肢體功能評(píng)估。其中，F(xiàn)MA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估總分為0～66分，分值越高表明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越佳[7-8]。ARAT量表包括抓、握、捏、粗4大項(xiàng)，共20小項(xiàng)內(nèi)容，總分為0～60分，分值越高表明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[9]。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：分別于干預(yù)前后采用顱腦多普勒超聲檢查兩組患者腦動(dòng)脈平均血流速度(Mean velocity of cerebral arteries，Vm)、舒張期最快血流速度(Fastest blood flow velocity in diastole，Vd)、收縮期最快血流速度(Fastest systolic blood flow velocity，Vs)；計(jì)算大腦中動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)(Pulsation Index of Middle Cerebral Artery，PI)，PI=(Vs-Vd)/Vm。生活質(zhì)量評(píng)估：分別于干預(yù)前后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括體力、移動(dòng)能力、手功能、記憶與思維、情緒、生活能力、社會(huì)活動(dòng)、語言交流8個(gè)維度，共59項(xiàng)條目，各條目采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分為0～100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[7]進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，并據(jù)此制定臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。NIHSS評(píng)分下降>90%為痊愈；下降45%～90%為顯效；下降18%～44%為有效；下降<18%為無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組痊愈率高于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后FMA、ARAT評(píng)分比較 見表2。治療前，兩組FMA、ARAT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組的FMA、ARAT評(píng)分均較治療前升高，且觀察組FMA、ARAT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后FMA、ARAT評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療前，兩組Vm、PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者Vm、PI均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后SS-QOL評(píng)分比較 見表4。治療前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者SS-QOL評(píng)分各項(xiàng)均高于治療前，且觀察組的體力、手功能、情緒、生活能力和社會(huì)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后SS-QOL評(píng)分比較(分)

3 討 論

上肢功能障礙是腦卒中常見后遺癥，在自主運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)，在影響患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，并給患者家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[11]。腦卒中后上肢功能障礙屬“筋痹”“偏枯”范疇，機(jī)體正氣虛虧，外圍不固可致邪毒侵襲，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢使肢體脈絡(luò)失于氣血溫煦濡養(yǎng)，經(jīng)筋循行在體表，最終發(fā)為肢體痿痹，屈伸不利[12]。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治，其多靶點(diǎn)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在治療腦卒中后肢體功能障礙方面具有優(yōu)勢。電針是在針灸學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展的治療方法，通過針刺與電刺激的雙重作用，可發(fā)揮緩解拘攣、舒筋活絡(luò)之功效[13]。經(jīng)筋針刺療法通過在經(jīng)筋節(jié)點(diǎn)施行針刺，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，在緩解局部痙攣的同時(shí)，改善患側(cè)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等[14]。經(jīng)筋刺法在治療腦卒中后肩手綜合征方面優(yōu)于普通針刺，但聯(lián)合頭電針的療效，有待證實(shí)[15]。

針對(duì)腦卒中后上肢功能障礙的特征，本研究采用經(jīng)筋刺法聯(lián)合頭電針治療。研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組更高，且治療后觀察組FMA、ARAT評(píng)分均高于對(duì)照組，提示經(jīng)筋刺法聯(lián)合頭電針療法可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高頭電針治療腦卒中后上肢功能障礙的臨床療效。經(jīng)筋是連骨骼、絡(luò)百骸、維系全身關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要組織，經(jīng)筋失于溫煦濡養(yǎng)則痿廢不用；經(jīng)筋刺法在于手三陽、手三陰經(jīng)筋走行，對(duì)陽性點(diǎn)進(jìn)行針刺，具有舒筋活絡(luò)、理氣止痛、散瘀活血之效[16]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元自主激活障礙、功能性運(yùn)動(dòng)單位減少等是導(dǎo)致腦卒中后上肢功能障礙的主要原因，激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性有利于改善腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)[17]。經(jīng)筋刺法可抑制脊髓前腳細(xì)胞活性，阻止病理性活動(dòng)，刺激損傷腦組織的功能恢復(fù)，經(jīng)筋刺法多選擇腱梭附近，可增加β細(xì)胞纖維沖動(dòng)并降低前角α細(xì)胞沖動(dòng)，改善肌張力，促進(jìn)恢復(fù)[18]。

腦卒中后上肢功能障礙患者的肢體肌肉收縮能力下降，“肌肉泵”功能減弱，血液回流受阻，加重上肢肌肉萎縮、功能受限狀態(tài)[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的Vm、PI均明顯高于對(duì)照組，且SS-QOL評(píng)分中體力、手功能、情緒、生活能力和社會(huì)功能等條目評(píng)分均高于對(duì)照組，提示經(jīng)筋刺法聯(lián)合頭電針療法可改善腦卒中后上肢功能障礙患者血流動(dòng)力學(xué)，提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)筋刺法可促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)、松解粘連、促進(jìn)組織延展性并增加關(guān)節(jié)血液流動(dòng)性，經(jīng)筋刺法可緩解肌肉痙攣，且在減輕局部關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[20]。此外，經(jīng)筋刺法具有臟腑功能調(diào)節(jié)作用，輔以其他中醫(yī)療法，能進(jìn)一步發(fā)揮促進(jìn)肢體功能恢復(fù)作用。