李福欣，杜小正，方曉麗，秦曉光，劉 強(qiáng)，劉莉梅，張小娜

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

鄭氏針法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，在一個(gè)多世紀(jì)的歷史發(fā)展過程中，形成了獨(dú)特而系統(tǒng)的針灸流派學(xué)術(shù)體系，其手法靈活、適應(yīng)證廣和療效確切，鄭魁山教授是鄭氏針法傳承與創(chuàng)新的杰出代表，他在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)疑難病癥多屬虛實(shí)夾雜，在不斷的學(xué)習(xí)研究中，以溫通論為基礎(chǔ)創(chuàng)立溫通針法，而鄭氏特色針刺技術(shù)則是將溫通針法與特定穴位結(jié)合，以達(dá)到特殊的治療作用，包含了過眼熱針法、穿胛熱針法、通督熱針法以及周天熱針法。溫通針法可以溫經(jīng)氣、通經(jīng)絡(luò)，使所刺穴位處產(chǎn)生溫?zé)岣?，通過推弩、守氣等方法，使溫?zé)岣袀鲗?dǎo)至病處，從而起到扶正祛邪的作用。本研究從鄭氏特色針刺技術(shù)的操作手法、臨床應(yīng)用與典型病例等方面，闡明鄭氏特色針刺技術(shù)的形成過程與臨床應(yīng)用。

1 溫通針法

1.1 學(xué)術(shù)淵源

鄭魁山教授作為我國當(dāng)代著名針灸學(xué)家，在系統(tǒng)學(xué)習(xí)古典針法的基礎(chǔ)上精研其家傳針刺手法，簡化“燒山火”手法為“熱補(bǔ)”手法。近年來鄭魁山教授的弟子與學(xué)生們在臨床上運(yùn)用“熱補(bǔ)”法治療各種虛寒型疾病取得了顯著療效[1]。然而，純粹的補(bǔ)法在治療本虛標(biāo)實(shí)型疾病中存在補(bǔ)而不通的弊端。鄭魁山教授應(yīng)對此類疾病，以“血?dú)庹?，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”為原則創(chuàng)立溫通針法。此針法凸顯“溫”“通”“補(bǔ)”的功效，補(bǔ)益氣血的同時(shí)溫通經(jīng)絡(luò)，可治療各種疑難雜癥。此外,鄭魁山教授將溫通針法與風(fēng)池穴、天宗穴配合，形成過眼熱針法與穿胛熱針法，用于治療眼部與肩部疾病，其主要學(xué)術(shù)傳承人方曉麗教授將溫通針法與大椎穴、氣海穴相配合，形成通督熱針法與周天熱針法，用于治療腰背部不適諸癥與臟腑病[2]。

1.2 操作手法

醫(yī)者左手拇指或食指揣按穴位，右手進(jìn)針，待氣至，左手逐漸加壓，右手拇指向前下方用力捻按數(shù)次至針下沉緊，針尖牽著有氣感的部位急插緩提數(shù)次，再次捻按針柄數(shù)次，針尖牽著有感應(yīng)的部位推弩針柄或拇指捻按針柄，使針下持續(xù)沉緊，不失針感，同時(shí)左手拇指緊按針穴另一側(cè)，引導(dǎo)針感的傳導(dǎo)方向，推動(dòng)針感傳至病所，并產(chǎn)生熱感，守氣1～3 min后從容出針，按閉針孔。

2 針刺技術(shù)

2.1 過眼熱針法

2.1.1 操作手法 患者呈坐位，醫(yī)者左手在風(fēng)池穴處，通過揣、按、循和摸，找到敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒后，右手持0.3 mm×25～40 mm毫針向?qū)?cè)口角略上方進(jìn)針20～30 mm，得氣后行溫通針法，同時(shí)左手拇指配合右手向?qū)?cè)口角略上方用力推按，使針感向額頭部位傳遞，眼部產(chǎn)生溫潤感，守氣1～3 min后徐徐出針，按壓針孔。

2.1.2 臨床應(yīng)用 過眼熱針法具有補(bǔ)益溫散、疏導(dǎo)經(jīng)脈和引氣上行的作用，臨床中治療干眼癥、糖尿病眼底出血、弱視與視神經(jīng)萎縮等眼病療效顯著。喬翔等[3]運(yùn)用過眼熱針法治療糖尿病眼底出血，有效改善患者病變區(qū)域的血液循環(huán)，提高患者視力。宋忠陽等[4]研究認(rèn)為，過眼熱針法對于屈光不正性弱視、屈光參差性弱視及斜視性弱視患兒均有較好的療效。近幾年研究表明，風(fēng)池穴可廣泛聯(lián)系面神經(jīng)核群、副神經(jīng)核以及頸髓與延髓的神經(jīng)元，可以改善椎-基底動(dòng)脈，增強(qiáng)顱內(nèi)供血，調(diào)節(jié)眼部神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)營養(yǎng)因子，增強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善眼部癥狀[5]。過眼熱針法為溫通之法，在臨床應(yīng)用中不可泥古不化，常配伍眼部周圍穴位，如攢竹、太陽、四白與風(fēng)池等穴位，局部取穴體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的規(guī)律。

2.1.3 驗(yàn)案舉隅 王某,男,55歲,2016年3月16日就診于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心。患者于10 d前自覺雙眼視物模糊視力下降和眼睛發(fā)紅，患者既往患有單純2型糖尿病6年。初步診斷為“糖尿病眼底出血”。專科檢查：視力右眼0.4,左眼0.3;眼底檢查見雙眼視乳頭顳側(cè)呈淡黃色,眼底出血。治取風(fēng)池、太陽、睛明、三陰交與合谷穴操作。風(fēng)池穴施以“過眼熱”手法，得氣部位配合推弩守氣，反復(fù)操作1 min后緩緩出針，不留針。太陽穴施以“熱補(bǔ)法”， 睛明穴施以“壓針緩進(jìn)法”， 三陰交與合谷直刺25～40 mm，施以平補(bǔ)平瀉法。每日1次，6次為一療程，療程間休息1 d，共治療4個(gè)療程后，患者自覺視物較前清晰，無雙眼發(fā)紅，?？茩z查視力、微血管和出血點(diǎn)數(shù)較治療前明顯改善。

按語：本案糖尿病眼底出血，以風(fēng)池穴為主穴行溫通法，通過針尖方向的調(diào)整及左手大指的推弩，將得氣的感覺引向病所，配以太陽、睛明、三陰交與合谷穴以養(yǎng)肝明目、通關(guān)開竅、祛邪扶正和活血化瘀，氣至病所，故獲良效。

2.2 穿胛熱針法

2.2.1 操作手法 患者取俯伏位，醫(yī)者左手拇指揣、按天宗穴，找到敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒后，右手持0.3 mm×40 mm毫針向肩關(guān)節(jié)方向斜刺25～30 mm(上肢麻木者向腋窩方向斜刺)，得氣后行溫通針法，同時(shí)左手拇指朝肩關(guān)節(jié)方向用力推按(上肢麻木者向腋窩方向推按)，使針感貫穿肩胛部向上肢傳遞，令患者肩部暖熱，而后徐徐出針，按壓針孔，囑患者適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。再取側(cè)臥位，施以前法于肩前、肩髃、肩貞與條口穴，留針20 min[6](上肢麻木者配合曲池、外關(guān)，點(diǎn)刺十宣)。

2.2.2 臨床應(yīng)用 穿胛熱針法具有溫經(jīng)散寒、通利關(guān)節(jié)與活絡(luò)止痛的作用，臨床中治療風(fēng)寒濕侵襲所致的上肢麻木疼痛、肩凝癥等?，F(xiàn)代研究表明，運(yùn)用溫通針法針刺天宗穴配伍肩髃穴、肩髎穴可促進(jìn)肩頸部血液循環(huán)，減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能且安全性高[7]。靳鵬超等[8]采用穿胛熱針法治療肩周炎，總有效率達(dá)100%，說明穿胛熱針法對改善肩周炎具有顯著的臨床療效。蒲永樂等[9]運(yùn)用溫通針法治療肩胛肋骨綜合征，加快局部軟組織無菌性炎癥產(chǎn)物吸收，改善疼痛。

2.2.3 驗(yàn)案舉隅 雷某，女，55歲，患者15月前因暑天洗冷水澡受涼而致左肩臂痛，抬舉受限，夜間疼痛加劇，呈進(jìn)行性加重，45歲停經(jīng)。體格檢查示：肩前、肩后、肩峰下和三角肌止點(diǎn)處、結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，向肘部、手部和肩胛區(qū)放射，肩關(guān)節(jié)外展、后伸、內(nèi)旋和外旋受限，上舉110 °、后伸15 °即感疼痛明顯，X線片示輕度骨質(zhì)疏松。西醫(yī)診斷為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，中醫(yī)診斷為“漏肩風(fēng)”，辨證為外寒侵襲證。采用散寒通絡(luò)、舒筋利節(jié)之法，運(yùn)用溫通針法針刺天宗穴，左手拇指揣按穴位，右手持針從岡下肌下緣向上斜刺12.5～20 mm，得氣后推弩守氣1 min，同時(shí)左手拇指加壓，向肩部推按，使熱感傳至肩部，肩髎、肩髃和手三里同用溫通針法，留針30 min，出針后囑患者活動(dòng)患肩。治療6次后，患者自覺肩部痛感消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前明顯改善，體格檢查示：肩前、肩后、肩峰下和三角肌止點(diǎn)處無壓痛，結(jié)節(jié)間溝處壓痛較前減輕，無放射痛，肩關(guān)節(jié)上舉可達(dá)170 °，后伸45 °，囑患者繼續(xù)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，就骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行專科治療。

按語：本案為肩關(guān)節(jié)周圍炎，證屬外寒侵襲證，寒濕之邪入侵機(jī)體，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)寒凝、氣滯及血瘀是該案發(fā)病的主要因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“血?dú)庹呦矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸胺膊〗杂裳?dú)饪鼫坏眯?，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之。”本案以天宗穴為主穴，行溫通法，配合肩髎、肩髃和手三里以局部調(diào)理，共奏溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)之功，使脈絡(luò)通暢則機(jī)體可得到濡養(yǎng)，疼痛得到緩解。

2.3 通督熱針法

2.3.1 操作方法 患者取俯伏位，醫(yī)者左手拇指揣按大椎穴，找到敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒后，右手持0.3 mm×25～40 mm毫針沿大椎直下斜刺20～30 mm，得氣后行溫通針法，同時(shí)左手拇指向脊柱下方用力推按，使針感沿脊柱向背腰部傳遞，背部溫?zé)?，微似有汗，守?～3 min，徐徐出針，按壓針孔。

2.3.2 臨床應(yīng)用 通督熱針法具有補(bǔ)氣溫陽、散寒通痹的作用，臨床中治療產(chǎn)后身痛、強(qiáng)直性脊柱炎、肩背肌筋膜綜合征及肩背腰部寒冷不適諸癥等?，F(xiàn)代研究已證明，針刺大椎穴有改善微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝等作用[10]。產(chǎn)后身痛病機(jī)為脈絡(luò)空乏虛弱，腠理松懈，風(fēng)寒濕邪入侵，致血?dú)膺\(yùn)行受阻，繼而四肢肌肉酸楚、疼痛，仉會玉等[11]運(yùn)用溫通針法配合關(guān)元、三陰交及足三里等穴治療產(chǎn)后身痛，總有效率96.2%，優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法，臨床療效極佳。強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇，徐頭華等[12]采用通督熱針法治療強(qiáng)直性脊柱炎，配合平補(bǔ)平瀉針法針刺頸夾脊、腎俞、腰陽關(guān)、足三里、復(fù)溜、三陰交及太沖，總有效率達(dá)90.0%，臨床療效頗佳。

2.3.3 驗(yàn)案舉隅 患者，男，32歲，于2014年首次就診?；颊咦栽V于4年前感腰背痛伴雙下肢疼痛，自行服藥緩解，1個(gè)月前因雙下肢疼痛無法行走，遂來醫(yī)院就診。癥見：腰背部，雙側(cè)髖部、膝關(guān)節(jié)和右下肢疼痛，晨起脊柱僵硬酸困、疲乏無力，小便黃、大便干燥，易出汗，舌苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。骶髂關(guān)節(jié)CT示：關(guān)節(jié)邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)炎毛糙，部分骨質(zhì)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)密度增高，Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)(BASDAI)為7.21分。西醫(yī)診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，中醫(yī)診斷為“痹證”。以大椎穴為主穴施以溫通針法，配穴取后溪、外關(guān)、風(fēng)市與陰陵泉同施以溫通針法，留針30 min。治療3個(gè)療程后，患者癥狀已基本消失，Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)(BASDAI)為1.79分，1個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：本案為“強(qiáng)直性脊柱炎”，屬中醫(yī)“痹證”，《素問·陰陽印象大論》載:“形不足者,溫之以氣。”以大椎穴為主穴，施以溫通針法，以振奮陽氣、化痰濁祛陰邪和疏通經(jīng)絡(luò)祛瘀邪。配合后溪、外關(guān)、風(fēng)市與陰陵泉，進(jìn)一步改善局部癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼顧、消除督脈寒凝和使督脈恢復(fù)總督十二經(jīng)的功能。

2.4 周天熱針法

2.4.1 操作手法 患者取仰臥位，醫(yī)者左手拇指揣按氣海穴，找到敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒后，右手持0.3 mm×40 mm毫針直刺30 mm，得氣后行溫通針法，左手拇指用力推按氣海穴，使氣感向上傳導(dǎo)，腹部有溫?zé)岣?，守?～5 min，徐徐出針，按壓針孔。

2.4.2 臨床應(yīng)用 周天熱針法具有補(bǔ)氣溫陽、益腎強(qiáng)身的作用，臨床中用以治療臟腑病及各種疑難病癥等。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在氣海穴基礎(chǔ)上配合其他穴位施以溫通針法對于多種疾病都有良好的臨床療效。張亮等[13]運(yùn)用溫通針法治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎，總有效率為88.5%，認(rèn)為溫通針法可以降低炎性反應(yīng)表達(dá)，修復(fù)腸黏膜,促進(jìn)潰瘍愈合。呂曉蕊等[14]運(yùn)用溫通針法配伍內(nèi)關(guān)、中脘和天樞等穴位治療脾胃虛寒型胃脘痛，起到溫暖脾胃、祛寒止痛的功效，總有效率達(dá)98%。展敏等[15]運(yùn)用溫通針法治療腎陽虧虛型良性前列腺增生，起到溫腎助陽、扶正固本和通利小便的功效，總有效率達(dá)85.7%。

2.4.3 驗(yàn)案舉隅 患者，男，30歲，2012年8月16日,以“陰囊冰冷潮濕伴陽痿2年，加重10 d”為主訴就診。癥見：陰囊及會陰部濕冷，腰部酸困，性功能減退、陽痿，尿頻尿急，小便清長，形寒肢冷，腹股溝、會陰和陰囊脹痛，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。前列腺液檢查示：白細(xì)胞50-滿視野個(gè)/HP;卵磷脂小體50%。慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分為31分。診斷為慢性前列腺炎。辨證為脾腎陽虛、寒濕下注。治以散寒利濕、溫補(bǔ)脾腎。主穴為中極、關(guān)元、氣海、大橫及氣沖，配穴為腎俞、志室，施以溫通針法治療。2個(gè)療程后患者病情好轉(zhuǎn)，性功能明顯恢復(fù)。再行1個(gè)療程治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，前列腺液檢查恢復(fù)正常，慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分為11分，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按語：本案“慢性前列腺炎”，屬中醫(yī)“精濁”的范疇，證屬脾腎陽虛、寒濕下注，中極、關(guān)元、氣海、大橫與氣沖等主穴都位于小腹部,其針刺效應(yīng)能直接透達(dá)到前列腺局部,屬于局部選穴的范疇,即“腧穴所在,主治所在”。本案中脾腎為本，寒濕為標(biāo),《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之?！惫蔬\(yùn)用溫通針法，可祛寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)及行氣和血,調(diào)整了前列腺局部的氣血,取得了最佳的治療效應(yīng)。

3 小結(jié)

鄭魁山教授在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)疑難雜癥的病機(jī)以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)多見，病理因素以脾虛、氣郁、痰濁及瘀血為主[2]?！皽赝ㄡ樂ā闭墙⒃凇疤狄詼鼗?，氣以溫散，血以溫流”的理論基礎(chǔ)上，以疏通經(jīng)絡(luò)、疏通血瘀為目的?！稑?biāo)幽賦》記載:“氣至速而效速，氣遲至而不治”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也多次表達(dá)“氣至而有效”的觀點(diǎn)，針感是針刺產(chǎn)生療效的基礎(chǔ),針感是由質(zhì)(酸麻沉脹的感覺)和量(刺激量)兩個(gè)方面決定的。因此,在臨床上既要求針刺時(shí)產(chǎn)生酸麻沉脹的感覺,又要求恰當(dāng)?shù)拇碳ち?兩者不可偏頗[16]。鄭氏特色針刺技術(shù)的關(guān)鍵在于特色針刺手法與特定穴位相融合，注重得氣、行氣與守氣，守行結(jié)合，引導(dǎo)氣感傳至患處，從而調(diào)節(jié)受病部位的陰陽氣血，在臨床研究中治療各種虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)型疾病療效顯著。

但鄭氏特色針刺技術(shù)操作具有一定復(fù)雜性，且傳承范圍不夠廣泛，故在臨床應(yīng)用推廣中仍有局限性，其臨床與基礎(chǔ)研究仍具有一定欠缺。故在將來的發(fā)展中應(yīng)增加其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理的研究，擴(kuò)大臨床研究范圍，為疑難雜病的治療擴(kuò)展方法與思路。