張麗萍，王旒靖，吳穎琦，王圖南，薛 婷，張 鵬，馬惠芳△

(1.北京市朝陽(yáng)區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100016；2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;4.山西省大同大學(xué)中醫(yī)藥健康服務(wù)學(xué)院，山西 大同 037009；5.北京市朝陽(yáng)區(qū)望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100102)

馬惠芳系北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。崇尚《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，重視陽(yáng)氣及經(jīng)絡(luò)體系，以“針灸經(jīng)典理論的現(xiàn)代研究”為學(xué)術(shù)研究方向，從事針灸臨床、教學(xué)及科研30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在針刺治療眼病方面形成了一套獨(dú)具特色的治療方法。

眼肌麻痹(Ophthalmoplegia，OPH)，是臨床上眼科和神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，是指眼部單一肌肉或同一神經(jīng)支配的多條肌肉出現(xiàn)完全或者不完全的運(yùn)動(dòng)障礙，眼球運(yùn)動(dòng)受到3對(duì)腦神經(jīng)、6條眼外肌的共同支配[1]。當(dāng)不同神經(jīng)受累時(shí)，其臨床表現(xiàn)各不相同：其中動(dòng)眼神經(jīng)受損可引起上直肌、內(nèi)直肌、下直肌及下斜肌麻痹，主要表現(xiàn)為眼球不能向上、向內(nèi)及向下轉(zhuǎn)動(dòng)，伴有復(fù)視、斜視、眼瞼下垂與光反射消失等；滑車神經(jīng)受損導(dǎo)致上斜肌麻痹，主要表現(xiàn)為眼球向外下方活動(dòng)受限；而展神經(jīng)損害可導(dǎo)致外直肌麻痹，主要表現(xiàn)為眼球外展運(yùn)動(dòng)受限[2]。由此可見(jiàn)，眼球運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)精細(xì)而協(xié)調(diào)的功能，需要眼外肌與其支配神經(jīng)各司其職，使眼球環(huán)繞不同軸向轉(zhuǎn)動(dòng)自如、協(xié)調(diào)動(dòng)作，一旦眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，就會(huì)引發(fā)眼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)，造成眼肌麻痹[3]。OPH起病突然，常伴隨頭暈、眼周疼痛與代償性頭位等，不僅會(huì)造成外形不美觀，更會(huì)損害患者的可視功能，影響工作和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血管功能或佩戴三棱鏡、手術(shù)治療等針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行具體治療，但對(duì)于功能恢復(fù)治療效果并不理想[4]?，F(xiàn)代醫(yī)家大多基于五輪學(xué)說(shuō)中“肉胞屬脾”的理論內(nèi)容，認(rèn)為治療眼肌麻痹須著重于補(bǔ)脾益氣[5]。馬惠芳教授認(rèn)為本病與五臟六腑皆相關(guān)，治療須健脾疏肝益腎，并結(jié)合其重視陽(yáng)氣和經(jīng)絡(luò)體系的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)息風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)氣升陽(yáng)，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐總結(jié)出“以脾為本，以肝為疏，以通為用”的治療原則。筆者有幸跟隨馬惠芳教授門診學(xué)習(xí)，左右采獲，受益匪淺。現(xiàn)將馬惠芳教授針刺治療眼肌麻痹的臨床經(jīng)驗(yàn)及有效病案與同道分享。

1 診療思路

《靈樞·大惑論》載有：“五臟六腑之精氣，皆上注于目，而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵?，而與脈并為系。”馬教授認(rèn)為眼部疾病與五臟六腑的陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)升降失常密切相關(guān)，眼肌麻痹為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病位在胞瞼，常涉及肝、脾和腎等臟腑，“脾虛失養(yǎng)”為其本，“肝風(fēng)上擾”“經(jīng)脈不通”為其標(biāo)，故診治思路以“以脾為本，以肝為疏，以通為用”為主。

1.1 以脾為本

眼肌麻痹屬五輪學(xué)說(shuō)中“肉輪”范疇。在臟屬脾，脾主肌肉，瞼能開(kāi)合，脾健運(yùn)則肌肉豐盈而有活力，眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)靈活；脾虛則目失濡養(yǎng)，眼肌痿軟松弛，調(diào)節(jié)失衡，繼而出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。李東垣《蘭室秘藏·眼耳鼻門》載：“夫五臟六腑之精氣，皆受稟于脾，上貫于目。脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目”。由此足見(jiàn)脾作為氣血生化之源，能將精、氣、血及津液等精微物質(zhì)上輸目系并濡養(yǎng)目系，對(duì)于眼生理功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)尤為重要?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“清陽(yáng)出上竅”，脾能將清陽(yáng)之氣升運(yùn)于目，目為血脈之宗，得溫養(yǎng)則視物精明；而胃腑與脾相表里，陽(yáng)明多氣多血，故對(duì)于充養(yǎng)目睛也十分關(guān)鍵。因此，馬教授在治療眼肌麻痹時(shí)多注重調(diào)養(yǎng)脾胃、益氣養(yǎng)血，培補(bǔ)后天之本，充榮目睛，臨床上常選用足三里、陰陵泉與三陰交等穴。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴、胃腑下合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，最宜補(bǔ)益正氣、健脾助運(yùn)和養(yǎng)血和營(yíng)，使目得養(yǎng)。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，功擅健脾利濕、通利三焦。三陰交最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，為足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，又為脾、肝和腎三經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理脾、肝和腎三臟之氣，健脾以資后天之源、疏肝以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)和補(bǔ)腎以養(yǎng)先天之氣，三臟同調(diào)，調(diào)氣補(bǔ)血以養(yǎng)神。脾得健運(yùn)則輸布陽(yáng)氣、榮養(yǎng)目系，目得清陽(yáng)之氣溫煦充養(yǎng)則視物清明。

1.2 以肝為疏

“東方色青，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝。”《素問(wèn)·金匱真言論》指出眼睛作為肝與外界聯(lián)系的竅道，故肝氣調(diào)和、肝血充盈，則目視精明[6]。《諸病源候論·目病諸侯》曰:“人臟腑虛則風(fēng)邪入于目，而瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視”，正所謂肝血不足，血不養(yǎng)筋，脈絡(luò)空虛則風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)陽(yáng)上擾致目眩、視物重影；或素體陰虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)痰阻絡(luò)，故見(jiàn)肌肉痙攣麻痹、眼球偏視[7]。馬教授本著“正氣存內(nèi)，邪不可干”的原則，在治療中多注重養(yǎng)血柔肝、祛風(fēng)散邪和清肝明目，常選用風(fēng)池、陽(yáng)陵泉與太沖等穴。風(fēng)池有平調(diào)肝氣、祛風(fēng)清熱及疏散外邪之功，既可平息內(nèi)風(fēng)又可疏散外風(fēng)。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴、膽經(jīng)之下合穴，又因其為八會(huì)穴之筋會(huì)，故可疏肝利膽、舒筋和絡(luò)，主治目疾。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，有疏肝理氣、平肝息風(fēng)之功效，可推動(dòng)精血上注于目，有利于眼部氣血運(yùn)行。肝氣條達(dá)，脈絡(luò)和暢，目竅通利，則目病得愈，可謂“肝和則目能辨五色也?！?/p>

1.3 以通為用

《證治準(zhǔn)繩》中“大六絡(luò)”，即指6條眼外肌，包裹在眼球之外，謂之“約束”，依靠支而橫行的絡(luò)脈、孫絡(luò)來(lái)滋養(yǎng)。在經(jīng)絡(luò)體系中，絡(luò)脈可以溝通表里、滲灌氣血；經(jīng)筋是經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分，多以“起”“結(jié)”“聚”“散”“絡(luò)”的形式分布，具有固定骨骼、維系臟器及協(xié)調(diào)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的作用，如若經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)筋或拘攣不展，或痿軟無(wú)力，累及眼周則可引發(fā)眼肌麻痹?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱，少陽(yáng)為目外維”，可見(jiàn)眼周的經(jīng)筋分布所屬的對(duì)應(yīng)范圍，正所謂“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，眼周經(jīng)筋約束不力的臨床表現(xiàn)不同、受累肌肉不同，可以由此判斷所屬經(jīng)筋與相關(guān)臟腑。馬教授將局部取穴與循經(jīng)選穴相結(jié)合，常取眼周阿是穴、太陽(yáng)經(jīng)攢竹(透魚(yú)腰)、陽(yáng)明經(jīng)四白和少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)白(透魚(yú)腰)，刺激局部經(jīng)筋，以達(dá)到調(diào)理近部經(jīng)筋、疏通氣血之功，配伍百會(huì)、懸鐘、陽(yáng)陵泉與昆侖等，從遠(yuǎn)端施治達(dá)到填精益髓、氣血調(diào)順的目的，從而使目得以濡養(yǎng)[8]。

2 針?lè)ㄌ攸c(diǎn)

針灸療法是目前治療眼肌麻痹的有效方法之一，馬教授臨床治療眼肌麻痹，采用針刺范疇內(nèi)“輸刺”“遠(yuǎn)道刺”“關(guān)刺”的手法，選取主穴為眼周阿是穴、風(fēng)池、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交與太沖，配穴以百會(huì)、攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、懸鐘與昆侖作為穴方組成。輸刺眼周阿是穴以通目絡(luò)、養(yǎng)目系及振目陽(yáng)；局部經(jīng)筋的關(guān)刺以展經(jīng)筋、系約束及固胞瞼；配伍相關(guān)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)穴遠(yuǎn)道刺以調(diào)陰陽(yáng)、暢氣血及充精髓，諸法同施以達(dá)到治療目的。

2.1 輸刺眼周阿是穴

《靈樞·官針》載：“輸刺者，直入直出，稀發(fā)針而深之，以治氣盛而熱者。”此法特點(diǎn)是垂直刺入較深處候氣，得氣后經(jīng)絡(luò)得以疏通，慢慢退針，起到從陰引陽(yáng)、疏泄邪氣的治療作用[9]。馬教授針刺治療眼肌麻痹，善用“眼周阿是穴”，根據(jù)發(fā)生眼肌麻痹的不同部位選擇相應(yīng)眼周阿是穴進(jìn)行針刺治療，以達(dá)到氣至病所的作用，從而提高臨床療效。上直肌麻痹，取瞳孔正視直上方眶緣切跡凹陷；下直肌麻痹，取瞳孔正視直下方眶緣切跡凹陷；內(nèi)直肌麻痹取患側(cè)睛明；外直肌麻痹取外眼角上方眶緣切跡凹陷；上斜肌麻痹取睛明；下斜肌麻痹取球后[10]。通過(guò)針刺“眼周阿是穴”，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，從而促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能康復(fù)。

馬教授重用眼周阿是穴為治療主穴，以輸刺為眼周阿是穴為主要操作手法，強(qiáng)調(diào)進(jìn)針的位置和針刺手法的安全性。針刺時(shí)醫(yī)者清潔雙手并用75%酒精消毒，穴位常規(guī)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?；颊哐雠P位，囑其閉目，放松眼部肌肉。選用0.25 mm×40 mm毫針，一手輕扶患側(cè)眼球向?qū)?cè)固定，避免眼球隨意活動(dòng)，另一手持針緩慢進(jìn)針，進(jìn)針約26～32 mm，針下應(yīng)無(wú)抵觸感，若針下緊澀可稍停片刻再繼續(xù)進(jìn)針，避免提插捻轉(zhuǎn)，以防刺破血管引起局部血腫，針刺局部酸脹感，時(shí)向眼周放射。留針30 min，出針時(shí)宜緩慢，隨即用干棉球按壓穴位3～5 min，以防出血。

2.2 關(guān)刺眼周經(jīng)筋

《靈樞·官針》載：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也”。此法特點(diǎn)是針刺直達(dá)病所，即本法刺于筋上。肝主筋，關(guān)刺則能應(yīng)合肝氣，具有疏肝振陽(yáng)、調(diào)理氣血的作用[11]?！端貑?wèn)·痿論》載:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)?！蓖瑯樱鄄€的正常形態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能也是由“筋”來(lái)約束。且《靈樞·經(jīng)筋》中也有“足太陽(yáng)之筋……其支者，為目上綱……足陽(yáng)明之筋……太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱……熱則筋縱，目不開(kāi)……”的記載。意為足太陽(yáng)經(jīng)筋行于上眼瞼，足陽(yáng)明經(jīng)筋行于下眼瞼且上合于足太陽(yáng)經(jīng)筋。馬教授崇尚《黃帝內(nèi)經(jīng)》，針刺治療眼肌麻痹時(shí)，選眼周經(jīng)筋處為主要配穴，促進(jìn)經(jīng)筋約束功能的恢復(fù)，使胞瞼恢復(fù)運(yùn)動(dòng)維系功能。

馬教授善用眼周經(jīng)筋平局部氣血，以關(guān)刺眼周經(jīng)筋為主要操作手法。針刺時(shí)醫(yī)者清潔雙手并用75%酒精消毒，穴位常規(guī)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。囑患者平臥靜息，持0.30 mm×40 mm一次性針灸針，選用太陽(yáng)經(jīng)攢竹(透魚(yú)腰)、陽(yáng)明經(jīng)四白和少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)白(透魚(yú)腰)，各穴位均刺入15～25 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。

2.3 遠(yuǎn)道刺循經(jīng)所過(guò)和辨證所及

《靈樞·官針》載:“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下，刺腑輸也”。此法特點(diǎn)是上病下取，循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，病位與所取穴位相隔已遠(yuǎn)，具有遠(yuǎn)部治療、循經(jīng)疏絡(luò)的作用[12]。馬教授認(rèn)為針灸治療當(dāng)先察色按脈，辨證治療，眼肌麻痹分型大多為脾氣虛弱、肝郁氣滯和目絡(luò)不通[13]。脾氣虛弱型，常配合中脘、下脘、氣海、關(guān)元與天樞腹部六穴健脾和胃、益氣補(bǔ)腎，以達(dá)氣血調(diào)和、精充目明。肝郁氣滯型，針刺陽(yáng)陵泉、太沖，疏肝利膽、理氣解郁；光明、太沖為原絡(luò)配穴組合，治療肝膽經(jīng)之疾患，肝開(kāi)竅于目，膽經(jīng)循行側(cè)頭部，二者相配，可清肝明目；外關(guān)、風(fēng)池為手足少陽(yáng)經(jīng)相配，同氣相求，疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，可清熱明目、舒筋通絡(luò)；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，理氣止痛、清利頭目而開(kāi)竅；太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，疏肝理氣、平肝息風(fēng)，去目赤腫痛，合谷配太沖為“開(kāi)四關(guān)”，共奏疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)，開(kāi)竅之功效更具顯著。

馬教授崇尚《黃帝內(nèi)經(jīng)》，重視經(jīng)絡(luò)和整體施治，主張“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”“腧穴所在，主治所及”，臨證選穴常采用局部與遠(yuǎn)端配穴的方法，故在治療眼肌麻痹的過(guò)程中，善用遠(yuǎn)端配穴結(jié)合辨證配穴以達(dá)治療目的。針刺時(shí)囑患者平臥靜息，持0.30 mm×40 mm一次性針灸針，各穴位均刺入15～25 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。

3 典型驗(yàn)案

3.1 驗(yàn)案一

芮某，男，81歲，于2019年11月就診于馬教授門診。主訴:左眼視物重影1周?，F(xiàn)病史：患者1周前因情緒激動(dòng)后晨起出現(xiàn)左眼視物重影，無(wú)視力下降，無(wú)眼前黑影，無(wú)肢體麻木無(wú)力，無(wú)頭暈頭痛，就診于北京華信醫(yī)院眼科,經(jīng)檢查診斷為“眼外肌麻痹，老年性白內(nèi)障”。予甲鈷胺、維生素B1和珍寶丸等對(duì)癥治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，為求中醫(yī)針灸治療遂來(lái)診?？滔拢鹤笱垡曃镏赜?，向左視時(shí)明顯，向右視無(wú)重影。四診：舌淡暗，苔薄白，脈弦。專科檢查：雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，前房中深，瞳孔圓，對(duì)光反射(+)，晶狀體渾濁。眼球運(yùn)動(dòng)：左眼外轉(zhuǎn)受限，余各方向雙眼球運(yùn)動(dòng)基本到位。復(fù)視相檢查：最大物象分離位于左側(cè)，周邊物象為左眼物象。視力：右眼0.4，左眼0.6；眼壓(NCT)：右眼10 mmHg，左眼14 mmHg。眼底：雙眼視盤邊形可，色淡紅，C/D約0.3。黃斑中心凹光反射未見(jiàn)。視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比值1:2，交叉征(+)。輔助檢查：頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：眼外肌麻痹；老年性白內(nèi)障。中醫(yī)診斷：視一為二(肝郁脾虛證)。針刺穴位：睛明、球后、眼周阿是穴、百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、攢竹(透魚(yú)腰)、陽(yáng)白(透魚(yú)腰)、四白、外關(guān)、合谷、足三里、光明及太沖。操作方法：患者仰臥位，囑其閉目，放松眼部肌肉。醫(yī)者清潔并用75%酒精消毒雙手，穴位常規(guī)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，針刺睛明穴，選用0.25 mm×40 mm毫針，一手輕扶患側(cè)眼球向?qū)?cè)固定，避免眼球隨意活動(dòng)，另一手持針緩慢進(jìn)針，進(jìn)針約26～32 mm，避免提插捻轉(zhuǎn)，以防刺破血管引起局部血腫，針刺攢竹、陽(yáng)白時(shí)，選用0.30 mm×40 mm毫針，輕提皮膚，進(jìn)針后針尖朝魚(yú)腰方向透刺。其余穴位均采用0.30 mm×40 mm毫針，輕提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。出針時(shí)用干棉球按壓眼周穴位3～5 min防止出血。每周針灸治療兩次，通過(guò)針灸18次后，眼球可自如轉(zhuǎn)動(dòng)、復(fù)視消失，追蹤病況1年無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：眼肌麻痹在臟屬脾，脾主肌肉能司眼瞼開(kāi)合，脾為氣血生化之源，脾虛則目系失于濡養(yǎng)，眼肌痿軟松弛，出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；肝主筋，開(kāi)竅于目，肝血不足，血不養(yǎng)筋，故見(jiàn)肌肉痙攣麻痹，眼球偏視；腎主藏精，為后天之本，腎虛則瞳神失養(yǎng)，則出現(xiàn)視物重影。本病患者為老年人，素體脾胃氣虛，因情緒激動(dòng)后發(fā)病，肝氣郁滯、經(jīng)脈瘀阻，故治療以健脾、疏肝與通絡(luò)為原則，采用局部取穴與循經(jīng)選穴相配合，輸刺“眼周阿是穴”，改善局部血液循環(huán)，關(guān)刺眼周經(jīng)筋，促進(jìn)經(jīng)筋約束功能的恢復(fù)，從遠(yuǎn)端施治達(dá)到填精益髓、氣血調(diào)順的目的，從而使目得以濡養(yǎng)。

3.2 驗(yàn)案二

患者范某，女，58歲，于2021年3月就診于馬教授門診。主訴:右眼瞼下垂伴視物重影1月余?，F(xiàn)病史：患者1月余前因感冒后出現(xiàn)右眼瞼下垂，伴視物重影，就診于某眼科醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為“眼肌麻痹”，予口服抗病毒藥物(不能詳述)及維生素B1、維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，刻下：感冒癥狀已消失，右眼上瞼下垂，伴視物重影，偶有頭暈，無(wú)頭痛，平素口苦咽干，納眠可，二便調(diào)。四診：舌邊尖紅，苔薄白膩，脈弦滑。既往史：高血壓病6年。?？茩z查：神清，精神可，伸舌居中，四肢肌力 V 級(jí)，右側(cè)眼球向上活動(dòng)受限，其余方向活動(dòng)正常，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱。輔助檢查：頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：上直肌麻痹(右眼)；復(fù)視。中醫(yī)診斷：瞼廢(風(fēng)邪外襲，經(jīng)脈阻滯)。治則：疏風(fēng)散邪、舒筋通絡(luò)。針刺穴位：風(fēng)池、百會(huì)、睛明、眼周阿是穴、太陽(yáng)、攢竹(透魚(yú)腰)、陽(yáng)白(透魚(yú)腰)、絲竹空、四白、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交和太沖。針灸隔日治療1次，針灸6次后，眼瞼下垂已改善，仍有視物重影，再針灸7次后癥狀消失，半年來(lái)無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：人體正氣不足，腠理失固，易受外邪侵襲，風(fēng)為陽(yáng)邪，客于胞瞼，致眼部氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻滯，故出現(xiàn)肌肉約束失靈、復(fù)視等。治療上應(yīng)著手于疏風(fēng)散邪，舒筋通絡(luò)?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”，針刺風(fēng)池、曲池和外關(guān)以疏風(fēng)散邪；刺激眼周阿是穴及睛明、攢竹、陽(yáng)白與絲竹空直達(dá)病所，通絡(luò)活血明目，改善眼瞼下垂；祛邪同時(shí)還應(yīng)固護(hù)正氣，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百會(huì)益氣升陽(yáng)，“面口合谷收”，合谷、足三里分屬手、足陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明多氣多血，加強(qiáng)養(yǎng)血通絡(luò)之功，合谷、太沖能柔肝緩急、舒筋通絡(luò)，三陰交滋補(bǔ)肝脾腎、養(yǎng)血柔筋，氣血調(diào)和則視物清明。

4 小結(jié)

眼肌麻痹屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”“視一為二”“瞼廢”等范疇?！鹅`樞·大惑論》載：“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精?！薄熬t視歧，視歧則見(jiàn)兩物?！惫糯t(yī)學(xué)認(rèn)為眼部疾病與五臟六腑的陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)升降失常密切相關(guān)，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，馬教授衷中參西，結(jié)合眼部肌肉的解剖位置、發(fā)生眼肌麻痹位置及“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的經(jīng)絡(luò)理論，在治療上針對(duì)病因施治，強(qiáng)調(diào)“以脾為本，以肝為疏，以通為用”的治療原則，并結(jié)合整體辨證，達(dá)到通竅明目、改善眼疾的治療目的。臨證取穴以眼周阿是穴、睛明與球后為主，善用局部經(jīng)筋及遠(yuǎn)端取穴以調(diào)臟腑、充血脈，使麻痹的神經(jīng)和眼肌得以疏通、恢復(fù)，能夠起到調(diào)節(jié)眼周神經(jīng)，改善眼周循環(huán)和興奮眼肌的作用，使眼部組織細(xì)胞的新陳代謝得到改善，從而達(dá)到恢復(fù)眼肌功能的目的，并強(qiáng)調(diào)“輸刺”“遠(yuǎn)道刺”“關(guān)刺”的手法使用，在臨床治療中取得了較好的療效。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，電子設(shè)備的更新普及，久視電腦、手機(jī)已經(jīng)成為我們?nèi)粘Ｉ钪械某B(tài)，生活方式的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致現(xiàn)代人眼病患病率逐年攀升，而且有年輕化的趨勢(shì)。OPH的主要癥狀包括眼球活動(dòng)障礙，伴有復(fù)視、斜視、眼瞼下垂與光反射消失等，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。眼肌麻痹病因多樣且復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與手術(shù)等方法治療，療效并不滿意。針刺眼周腧穴能夠促進(jìn)促神經(jīng)生長(zhǎng)因子的生成或神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善神經(jīng)肌肉之間的關(guān)系，從而促進(jìn)腦神經(jīng)及其支配的肌肉系統(tǒng)功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)眼眶及眼球周圍的血液供應(yīng)，有效改善神經(jīng)麻痹的癥狀[14]。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的探索由來(lái)已久，展現(xiàn)出療效好、作用時(shí)間久和不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，患者滿意度更高，在臨床適宜廣泛推廣。隨著研究的深入，針灸療法會(huì)在OPH的臨床治療中發(fā)揮更多作用，值得進(jìn)一步深入挖掘。