馮麗 黃月萍 鄭桂彬

抑郁癥作為精神科常見疾病之一，病因復(fù)雜，多認(rèn)為是社會(huì)環(huán)境、心理等因素共同作用導(dǎo)致，據(jù)報(bào)道，抑郁癥終身患病率高達(dá)6.8%，且其現(xiàn)已成為僅次于心血管疾病的第二大負(fù)擔(dān)疾病[1-2]。目前，抑郁癥主要采用藥物治療，加之定期到門診復(fù)查，以觀察疾病控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，但部分患者病恥感較強(qiáng)，認(rèn)為自身不存在疾病，從而治療依從性低，整體干預(yù)效果不佳[3-4]。病恥感是指患者對(duì)自身疾病的羞恥感及遭受外界歧視的恥辱體驗(yàn)，高水平的病恥感可能會(huì)使患者采取逃避、放棄等消極措施，影響正常社會(huì)交往與治療[5]。同時(shí)，有研究表明，抑郁癥患者病恥感高水平會(huì)加重相關(guān)臨床癥狀，降低生活質(zhì)量[6]。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年4 月于湛江市第三人民醫(yī)院就診的118 例抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁癥符合文獻(xiàn)[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 歲；（3）病程≥1 年，接受相關(guān)抗抑郁治療；（4）具有基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；（5）可正常溝通、交流，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神系統(tǒng)疾病；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾??；（3）合并嚴(yán)重臟器功能不全；（4）有顱腦損傷史；（5）伴有惡性腫瘤；（6）合并急慢性感染性疾病；（7）哺乳期或妊娠期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法（1）病恥感評(píng)估?；颊呔驮\時(shí)采用病恥感量表評(píng)估其病恥感，量表包括治療、社交、能力3 個(gè)方面，共有32 個(gè)條目，各條目根據(jù)“從來(lái)沒(méi)有”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！狈謩e計(jì)0、1、2、3 分，總分96 分，得分越高提示病恥感水平越高[8]。（2）基線資料調(diào)查。制訂基線資料調(diào)查表，詢問(wèn)、評(píng)估并記錄患者相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、病程（≥5 年、＜5 年）、文化程度（?？埔韵?、專科及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚、離婚、喪偶）、職業(yè)情況（在職、退休、其他）、家庭平均月收入（＜1 000 元、1 000～3 000 元、＞3 000 元）、自知力[采用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）評(píng)估，問(wèn)卷包括疾病認(rèn)知度、治療態(tài)度，共有11 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目根據(jù)“沒(méi)有認(rèn)知”“部分認(rèn)識(shí)”“完全認(rèn)識(shí)”分別計(jì)0、1、2 分，總分22 分，得分越高提示自知力越高；得分＜5 分判定自知力不足，反之為自知力存在[9]]、希望水平[采用Herth 希望量表（herth hope scale，HHS）評(píng)估，量表包括采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持密切聯(lián)系3 個(gè)方面，共12 個(gè)條目，總分12～48 分，得分越高提示希望水平越高；得分≤23 分判定希望水平低下，反之希望水平正常[10]]、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）評(píng)估，量表包括支持利用度、主觀與客觀支持3 個(gè)方面，共有10 個(gè)條目，條目1～4、8～10 均采用4 級(jí)評(píng)分法，條目5 A、B、C、D 各選項(xiàng)均采用4 級(jí)評(píng)分法，條目6、7 根據(jù)來(lái)源計(jì)分，總分66 分，得分越高提示社會(huì)支持度越高；得分≤22 分判定社會(huì)支持低下，反之為社會(huì)支持良好[11]]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示；計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；經(jīng)多元線性回歸分析抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀 118 例抑郁癥患者病恥感水平較高，平均病恥感量表評(píng)分為（67.54±8.72）分。

2.2 不同基線資料抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀比較 文化程度?？埔韵?、自知力不足、希望水平低下、社會(huì)支持低下抑郁癥患者的病恥感量表評(píng)分均高于文化程度?？萍耙陨?、自知力存在、希望水平正常、社會(huì)支持良好的抑郁癥患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、年齡、病程、婚姻狀況、職業(yè)情況、家庭平均月收入抑郁癥患者的病恥感量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同基線資料抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀比較[分，（）]

表1 不同基線資料抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀比較[分，（）]

2.3 抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素分析 將文化程度（專科及以上=0，專科以下=1）、自知力（存在=0，不足=1）、希望水平（正常=0，低下=1）、社會(huì)支持（良好=0，低下=1）作為自變量，將抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀（病恥感量表評(píng)分）作為應(yīng)變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，文化程度、自知力、希望水平、社會(huì)支持是抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素分析

3 討論

據(jù)報(bào)道，抑郁癥患者治療期間可能會(huì)對(duì)自身狀況出現(xiàn)不滿，加之疾病認(rèn)知度低下，會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生一定偏見，產(chǎn)生較強(qiáng)的疾病恥辱感，從而影響其與社會(huì)環(huán)境接觸，導(dǎo)致病情加重[12-13]。同時(shí)，患者病恥感強(qiáng)烈可能會(huì)影響自尊心，降低自我照顧能力及康復(fù)信心，從而影響整體治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，患者平均病恥感量表評(píng)分為（67.54±8.72）分，提示患者病恥感水平較高。多元線性回歸分析顯示，文化程度、自知力、希望水平、社會(huì)支持是抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素（P＜0.05）。逐個(gè)分析原因在于，文化程度高的患者對(duì)疾病認(rèn)知度較高，可客觀、理性地面對(duì)疾病，并進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，而文化程度低的患者可能會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生偏見，且缺乏對(duì)外界評(píng)價(jià)的正確認(rèn)知，從而會(huì)產(chǎn)生不合理疾病羞恥感體驗(yàn)，導(dǎo)致病恥感水平較高[15-16]。對(duì)此建議，護(hù)士應(yīng)結(jié)合抑郁癥患者文化程度講解疾病相關(guān)知識(shí)，或播放抑郁癥相關(guān)視頻，提高患者疾病認(rèn)知，以降低病恥感水平。由于抑郁癥僅有情緒消沉、心境低落等癥狀，部分患者無(wú)法正確認(rèn)識(shí)自身疾病，會(huì)認(rèn)為“精神病標(biāo)記”是一種恥辱，遮掩病情，加之患者對(duì)治療意義不明確，治療依從性不佳，從而可能會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)病恥感[17]。對(duì)此建議，護(hù)士應(yīng)根據(jù)抑郁癥患者不同需求、情緒采取針對(duì)性指導(dǎo)，改善其疾病認(rèn)知情況，辨識(shí)自身優(yōu)勢(shì)潛能，明確治療意義，以降低病恥感水平。希望是指對(duì)未來(lái)美好的期望，希望水平較高利于患者積極面對(duì)疾病，而希望水平低下可能會(huì)使患者逃避疾病，缺乏治療信心，從而產(chǎn)生較強(qiáng)病恥感[18]。對(duì)此建議，護(hù)士對(duì)抑郁癥患者采取肯定訓(xùn)練，宣教希望理論，并指導(dǎo)其合理發(fā)泄負(fù)性情緒，明確希望對(duì)疾病治療的作用，從而降低病恥感水平。社會(huì)支持是指外界予以患者的情感、經(jīng)濟(jì)等支持，良好的社會(huì)支持利于患者保持積極心態(tài)，正向面對(duì)治療，而社會(huì)支持低下可能會(huì)使患者感受到不被理解、不被尊重等，從而回避社交活動(dòng)，且可能會(huì)降低自尊心，從而病恥感水平較高[19-20]。對(duì)此建議，護(hù)士應(yīng)囑咐家屬、朋友多予以抑郁癥患者關(guān)愛(ài)、支持，并鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)發(fā)掘可利用的社會(huì)資源，以降低病恥感水平。

綜上所述，抑郁癥患者病恥感水平較高，可能受文化程度?？埔韵?、自知力不足、希望水平低下、社會(huì)支持低下因素的影響，未來(lái)可據(jù)此提出針對(duì)性護(hù)理方案，以期降低患者病恥感水平。