楊佳 范亞麗

在嬰幼兒時(shí)期，夜啼是一種較為常見的疾病，其相當(dāng)于西醫(yī)中的睡眠障礙，表現(xiàn)為白天正常，晚上連續(xù)哭鬧，且伴有情緒煩躁[1]。此疾病較多見于6 個(gè)月以下患兒，6 個(gè)月以上者較為少見?；純喊l(fā)病后，有的可持續(xù)幾天，有的則可持續(xù)幾個(gè)月[2]。有研究指出，小兒夜啼會(huì)隨著患兒年齡的增加而逐漸好轉(zhuǎn)[3]。西醫(yī)臨床并未對(duì)其具體的病因與發(fā)病機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)描述，通常認(rèn)為該疾病多與遺傳因素、發(fā)育條件、環(huán)境因素和心理因素等有關(guān)，因此臨床治療也多為苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物、鈣劑等，且無系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。因此部分家長(zhǎng)擔(dān)心會(huì)對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生副作用而往往選擇中醫(yī)治療。在中醫(yī)學(xué)中，其治療方法多樣，如湯藥、小兒推拿、穴位貼敷等，且均會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行四診合參、辨證論治，在近年來的研究中均顯示療效與安全性俱佳[7-8]。且在筆者以往的臨床經(jīng)驗(yàn)中，小兒夜間啼哭以心經(jīng)積熱證更為常見，其原因主要是由于小兒稚陰稚陽，若后天喂養(yǎng)與起居失常則可發(fā)病。對(duì)此，筆者選取近年來收治的心經(jīng)積熱型小兒夜啼患兒開展研究與觀察，旨在分析導(dǎo)赤溫膽湯加減治療心經(jīng)積熱型小兒夜啼的效果及對(duì)睡眠相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018 年1 月-2021 年10 月選取北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的心經(jīng)積熱型小兒夜啼患兒，共計(jì)80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》，患兒均經(jīng)中醫(yī)臨床診斷后確診為小兒夜啼，且臨床辨證為心經(jīng)積熱型；患兒經(jīng)西醫(yī)臨床診斷為夜驚；年齡≤1 歲；患兒均為首次接受治療，且入組前1 周內(nèi)未服用過其他治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒除夜啼外，還伴有其他疾病，如肝、腎、心腦血管及肺部疾病等；因饑餓、夜間燈光刺激等導(dǎo)致的生理性哭鬧患兒；不能接受中藥治療，或者未能堅(jiān)持服藥，或者易敏體質(zhì)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40 例?；純罕O(jiān)護(hù)人在入組前均已對(duì)本研究充分了解，自愿參與，并在知情同意書上簽字。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均實(shí)施小兒推拿治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施導(dǎo)赤散治療，觀察組實(shí)施導(dǎo)赤溫膽湯加減治療，兩組均連續(xù)治療1 周。（1）小兒推拿方法：瀉小腸（用拇指指腹從小兒指根推向指尖，100～300 次），揉小天心（按揉掌跟處，大小魚際交接凹陷處，100～300 次）、內(nèi)關(guān)（患兒腕橫紋上2 寸，按揉30～100 次）、神門（腕橫紋微上，尺動(dòng)脈搏動(dòng)處，按揉30～100 次），整體時(shí)間把握在5～10 min 為宜，每日1 次。（2）導(dǎo)赤散治療方法：淡竹葉6 g、地黃6 g、通草3 g、生甘草6 g，每日1 劑，水煎煮為150 mL 藥液，3 個(gè)月以下患兒早晚各溫服20 mL，3～6 個(gè)月患兒早晚各溫服40 mL，＞6 個(gè)月患兒早晚各溫服50 mL。（3）導(dǎo)赤溫膽湯加減治療方法：淡竹葉、地黃、生甘草、茯苓、陳皮、清半夏、麩炒枳實(shí)、竹茹各6 g、通草、燈芯草各6 g，每日1 劑，水煎煮為150 mL 藥液，3 個(gè)月以下患兒早晚各溫服20 mL，3～6 個(gè)月患兒早晚各溫服40 mL，＞6 個(gè)月患兒早晚各溫服50 mL。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分、睡眠相關(guān)指標(biāo)、療效及不良反應(yīng)等。（1）中醫(yī)癥候積分中，主癥為啼哭（根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為2、4、6 分），次癥為煩躁、身熱、面赤、便秘、小便黃（根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為0、1、2 分）。（2）睡眠相關(guān)指標(biāo)中，包括夜間睡眠時(shí)間、夜間醒來次數(shù)、夜間清醒時(shí)間，以及患兒的睡眠障礙量化積分。睡眠障礙量化積分分為6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均按照由無癥狀到嚴(yán)重癥狀記為0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。（3）療效評(píng)估分為治愈、顯效、有效、無效，其中治愈：患兒治療1 周后所有不適癥狀均消失，且中醫(yī)癥候積分降低≥95%；顯效：患兒治療1 周后所有不適癥狀明顯改善，且中醫(yī)癥候積分降低≥70%；有效：患兒治療1 周后所有不適癥狀有所改善，且中醫(yī)癥候積分降低≥30%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?100%-無效率。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括皮疹、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)分為計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別以（）和率（%）表示，分別以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比 兩組治療前的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均較治療前顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比[分，（）]

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比[分，（）]

*與治療前對(duì)比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后對(duì)比，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后的睡眠相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前的各項(xiàng)睡眠障礙積分、夜間睡眠時(shí)間、夜間醒來次數(shù)及夜間清醒時(shí)間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)睡眠障礙積分均較治療前顯著降低，夜間睡眠時(shí)間增加，夜間醒來次數(shù)及夜間清醒時(shí)間顯著減少，且觀察組的上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組治療前后的睡眠障礙積分對(duì)比[分，（）]

表3 兩組治療前后的睡眠障礙積分對(duì)比[分，（）]

*與治療前對(duì)比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后對(duì)比，P＜0.05。

表4 兩組治療前后的夜間睡眠時(shí)間、夜間醒來次數(shù)及夜間清醒時(shí)間對(duì)比（）

表4 兩組治療前后的夜間睡眠時(shí)間、夜間醒來次數(shù)及夜間清醒時(shí)間對(duì)比（）

*與治療前對(duì)比，P＜0.05。

2.4 兩組療效對(duì)比 觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.50%（χ2=5.165，P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患兒在治療過程中，均未發(fā)生較為明顯的不良反應(yīng)，安全性較好。

3 討論

對(duì)于嬰兒而言，哭是一項(xiàng)正常的生理活動(dòng)，如果哭聲是由于饑餓、排便、恐慌、寒冷等原因引起的，則對(duì)其采取相關(guān)的措施后會(huì)停止，如喂食、換尿布、安慰、保暖等，這些均是正常的表現(xiàn)，無須過分擔(dān)心[9]。而小兒啼哭則是一種病理狀態(tài)，其是指嬰兒在夜間哭鬧，可為間斷性，也可為持續(xù)性，但白天正常，這樣的疾病表現(xiàn)對(duì)嬰兒的睡眠質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致嬰兒大腦垂體不能夠分泌足夠的生長(zhǎng)激素，從而導(dǎo)致其可能發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等嚴(yán)重影響其健康的疾病[10-13]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)臨床針對(duì)該疾病尚無統(tǒng)一的共識(shí)，其認(rèn)為該疾病的發(fā)生主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、腸道功能不成熟有關(guān)，因此在治療時(shí)也多進(jìn)行相關(guān)的睡眠藥物干預(yù)，如地西泮等苯二氮類藥物[14-16]。但對(duì)于年齡較小的嬰兒而言，服用西藥可能會(huì)發(fā)生較多的不良反應(yīng)。

在中醫(yī)學(xué)理論中，由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易外感六淫，內(nèi)傷驚恐，耳聞異聲、目觸異物、不慎跌仆等均會(huì)引起小兒驚恐[17]。而且在眾多醫(yī)學(xué)著作中均對(duì)小兒夜啼進(jìn)行了相關(guān)描述，其中《諸病源候論》中最早提出“夜啼”這一病名，其曰“臟冷故也”；《小兒藥證直訣》中指出該疾病的病因病機(jī)為小兒熱邪擾心，致心神浮越于外所致；《三因極一病證方論》中描述“一曰寒，二曰熱，三曰重舌口瘡，四曰客忤”，將該疾病分為了四種不同的類型。綜上所述，小兒夜啼一般是由脾寒、心熱、驚恐、食滯所致[18-20]。在筆者長(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，心經(jīng)積熱證型相對(duì)較為多見，故而筆者分析，這可能是小兒體稟純陽，體現(xiàn)在其新陳代謝快、體溫較高等，因此患病后易從熱化，心熱則神志不安，由此發(fā)病；另外，隨著經(jīng)濟(jì)水平的升高，人們對(duì)于嬰幼兒的飲食干預(yù)過多，往往存在喂養(yǎng)與穿衣過度，因此熱證時(shí)常發(fā)生[21-23]。筆者總結(jié)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，在導(dǎo)赤散常規(guī)治療小兒夜啼的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以導(dǎo)赤溫膽湯應(yīng)用于本研究對(duì)象中，該方中淡竹葉、燈芯草、通草清心除煩、通利小便；地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；茯苓、陳皮健脾安神；清半夏、麩炒枳實(shí)止逆和胃，胃和則臥安；竹茹清心除煩、清熱和胃；生甘草調(diào)和諸藥[7，10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均較治療前顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前的各項(xiàng)睡眠障礙積分、夜間睡眠時(shí)間、夜間醒來次數(shù)及夜間清醒時(shí)間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)睡眠障礙積分均較治療前顯著降低，夜間睡眠時(shí)間均增加，夜間醒來次數(shù)及夜間清醒時(shí)間均顯著減少，且觀察組的上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）。兩組患兒在治療過程中，均未發(fā)生較為明顯的不良反應(yīng)，安全性較好。上述結(jié)果均提示，對(duì)于本研究患者而言，實(shí)施導(dǎo)赤溫膽湯加減治療有利于改善患兒癥狀與睡眠質(zhì)量，其療效與安全性均較佳。

綜上所述，導(dǎo)赤溫膽湯加減治療心經(jīng)積熱型小兒夜啼的效果較好，大大改善了小兒夜啼患兒的睡眠質(zhì)量，且安全性佳，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。