羅玉華 蘇飛 王玲

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎疾病，主要以軟組織發(fā)生退行性病變或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松為特征，多伴有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，患者日常生活、活動(dòng)均受到一定程度限制[1-2]。臨床研究表明膝骨關(guān)節(jié)炎是病變關(guān)節(jié)合成與降解過(guò)程出現(xiàn)異常所引發(fā)，治療多為口服藥物及藥物注射，藥物副反應(yīng)較多。古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其隸屬于“痹癥”“骨痹”等范疇，血瘀氣滯、肝腎虧損及筋骨失養(yǎng)為病機(jī)，以通氣散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為治療準(zhǔn)則[3-4]。浮針療法是通過(guò)一次性浮針在非病灶處淺層筋膜行掃散手法的針刺，可將膝骨軟組織內(nèi)的粘連松解，一定程度上緩解肌肉痙攣，從而改善肌腱功能與韌帶彈性，提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解局部組織疼痛[5-6]。膝臏和膝靈穴是多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎治療的特效穴位，通過(guò)對(duì)該穴位的針刺使氣至病所從而發(fā)揮療效[7]。本研究通過(guò)探究針刺膝臏和膝靈穴聯(lián)合浮針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果，以期為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月1 日-12 月31 日萬(wàn)年縣人民醫(yī)院診治的80 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照文獻(xiàn)[8]美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期多存在膝痛或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)異響；③通過(guò)X 線掃描發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)存在邊緣骨贅；④年齡40 歲及以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在皮膚疾病史；②關(guān)節(jié)骨橋形成發(fā)展為強(qiáng)直；③伴有腫瘤、骨髓、糖尿病等嚴(yán)重疾?。虎馨橛信K器功能嚴(yán)重障礙；⑤伴有血液相關(guān)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑥病歷資料不完整。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組予以浮針療法。具體操作如下，患者通過(guò)平臥位墊高膝關(guān)節(jié)，保證患者膝關(guān)節(jié)為自然彎曲。將病側(cè)膝關(guān)節(jié)完整暴露，在髕骨及胭窩處按壓尋找疼痛點(diǎn)。在距離痛點(diǎn)3～5 cm 處作為進(jìn)針點(diǎn)，局部皮膚消毒后針刺，避開血管與關(guān)節(jié)突，針體與皮膚角度呈40°～50°，針尖與壓痛點(diǎn)重合，迅速刺入，皮下進(jìn)行平掃運(yùn)針，手握針進(jìn)行扇形搖擺，平穩(wěn)均勻掃散2 min 后，引導(dǎo)患者進(jìn)行一定運(yùn)動(dòng)，再次觀察按壓痛處，根據(jù)疼痛不同位置進(jìn)行調(diào)整再次進(jìn)行相同針刺手法，疼痛基本消散將針芯拔出，通過(guò)膠布連接軟導(dǎo)管針柄，1 d 后去除軟套管，每隔1 d 進(jìn)行1 次，1 療程是5 次。觀察組在浮針療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺“膝臏”和“膝靈”穴治療?；颊呷∽⑽唬粗赴磯簩?duì)側(cè)膝臏穴2 min，同時(shí)引導(dǎo)患者活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)。膝臏穴選擇0.30 mm×40 mm 毫針，針尖與皮膚呈45°由后向前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，刺入1～1.5 寸左右，取同側(cè)膝靈穴，選擇0.30 mm×25 mm 毫針，直刺2 分。留針15 min，期間配合相關(guān)運(yùn)動(dòng)以活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。每隔1 d 進(jìn)行1 次，1 療程是5 次。兩組患者均治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）治療后8 周兩組臨床療效比較。痊愈為臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能正常，西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分降低95%及以上；顯效為臨床癥狀顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，WOMAC 評(píng)分降低為70%及以上但不足95%；有效為臨床癥狀存在改善，膝關(guān)節(jié)功能輕度限制，WOMAC 評(píng)分降低為30%及以上但不足70%；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善，膝關(guān)節(jié)功能完全受限，WOMAC 評(píng)分降低為30%以下?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）兩組疼痛比較。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者治療前、治療后4、8 周疼痛情況，該表共0～10 分，0 分為無(wú)痛，≤3 分為輕微疼痛，4～6 分為患者睡眠受影響，但可忍受，7～10 分為劇烈疼痛并影響患者睡眠質(zhì)量，難以忍受，VAS 評(píng)分越高，其疼痛程度越大，患者越難以忍受。（3）兩組病情進(jìn)展比較。用WOMAC 評(píng)估，該表共包含3 個(gè)維度（疼痛、僵硬、日常活動(dòng)難度），分別為20、8、68 分，病情嚴(yán)重程度與得分高低為正性關(guān)系。（4）兩組膝關(guān)節(jié)滑液比較。對(duì)透明質(zhì)酸（HA）、一氧化氮（NO）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）進(jìn)行檢測(cè)比較，檢測(cè)儀器為安圖生物股份有限公司生產(chǎn)的TBA-FX8 全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，其中VAS 評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（χ2=4.501，P=0.034），見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4、8周，兩組VAS 評(píng)分較治療前均降低（P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組疼痛評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前相比，P＜0.05。

2.4 兩組病情進(jìn)展比較 治療前兩組疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)難度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)難度評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組病情進(jìn)展比較[分，（）]

表4 兩組病情進(jìn)展比較[分，（）]

*與治療前相比，P＜0.05。

2.5 兩組膝關(guān)節(jié)滑液比較 治療前兩組HA、NO、IL-1β 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組HA 水平均高于治療前，NO、IL-1β 水平均低于治療前，且觀察組HA 水平高于對(duì)照組，NO、IL-1β 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組膝關(guān)節(jié)滑液比較（）

表5 兩組膝關(guān)節(jié)滑液比較（）

*與治療前相比，P＜0.05。

3 討論

慢性膝骨關(guān)節(jié)炎是病變關(guān)節(jié)合成與降解過(guò)程異常導(dǎo)致，關(guān)節(jié)軟骨退行性改變及關(guān)節(jié)周圍存在骨贅為病理學(xué)基礎(chǔ)[9]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為該病隸屬于“痹證”范疇，屬“本虛標(biāo)實(shí)”之證，正氣虛弱為本，風(fēng)寒濕瘀為標(biāo)[10]。浮針療法是古代醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)學(xué)說(shuō)相結(jié)合的治療方法，可發(fā)揮扶正祛邪之功效，但其無(wú)法對(duì)病灶起到針對(duì)性治療[11-12]。“膝臏”穴和“膝靈”穴是近年來(lái)中醫(yī)學(xué)教授臨床研究發(fā)現(xiàn)，是臨床治療膝關(guān)節(jié)的特效穴，針刺治療可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血從而達(dá)到活血化瘀、消腫止痛功效[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率與對(duì)照組比較更高（P＜0.05），提示針刺膝臏和膝靈穴聯(lián)合浮針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可協(xié)同增效，這與匡堯等[15]研究結(jié)果相似。疼痛是機(jī)體第五大生命體征，顯著影響患者日常生活[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后4、8 周兩組VAS 評(píng)分較治療前均顯著降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示針刺膝臏和膝靈穴聯(lián)合浮針療法能顯著緩解患者疼痛，這與趙勇等[17]研究結(jié)果相似?？赡苁且?yàn)楦♂樦委熗ㄟ^(guò)刺激皮下組織產(chǎn)生電壓，以改變皮下組織空間結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生電流，于組織痛點(diǎn)發(fā)揮反電壓效果，改善病變部位細(xì)胞離子通道從而降低炎癥因子刺激，另針刺可促使腦垂體釋放相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)從而抑制疼痛[18-19]。本研究病情發(fā)展研究結(jié)果顯示，兩組疼痛、僵硬、日常活動(dòng)難度評(píng)分均顯著降低，且觀察組均低于對(duì)照組，提示針刺膝臏和膝靈穴聯(lián)合浮針療法能顯著改善患者病情，這與朱在波等[20]研究結(jié)果具有相似性。分析原因可能為浮針可通過(guò)生物電與電化學(xué)反應(yīng)消除肌緊張，另針刺促使腦垂體釋放阿片類物質(zhì)與5-羥色胺等，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，有效緩解患者日常生活困難[21-22]。相關(guān)研究表明細(xì)胞炎癥因子與慢性膝關(guān)節(jié)發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[23]，HA 多于人體軟骨組織及滑液中，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)正常功能發(fā)揮重要作用[24]。正常情況下軟骨細(xì)胞幾乎不產(chǎn)生NO，但骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病灶軟骨細(xì)胞NO 顯著增加，是關(guān)節(jié)炎中重要介導(dǎo)因子；IL-1β 為IL-1 細(xì)胞外成分，可抑制透明軟骨膠原合成，破壞軟骨細(xì)胞環(huán)境平衡[25-26]。本研究結(jié)果顯示治療后兩組HA 顯著升高，NO、IL-1β 顯著降低，組間比較，觀察組HA顯著更高，NO、IL-1β 顯著更低（P＜0.05）。究其原因可能是因?yàn)獒槾膛c浮針均可以促進(jìn)炎癥吸收。

綜上所述，針刺膝臏和膝靈穴聯(lián)合浮針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果確切，能顯著緩解患者疼痛與病情，降低炎癥因子水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。