何金榮 鄢麗萍 梁麗芳 郭芳 張志峰

急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是我國(guó)心血管疾病中發(fā)病率高且病死率高的一類危急重癥[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，心臟康復(fù)中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使心肌再梗死及心臟病死亡率均降低[2]。對(duì)急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的患者進(jìn)行有效的Ⅰ期心臟康復(fù)管理是降低心臟急性事件發(fā)生和改善患者長(zhǎng)期預(yù)后的一個(gè)重要前提[3]。有研究提到，冠心病心臟康復(fù)管理方案的核心內(nèi)容是運(yùn)動(dòng)治療，及時(shí)正確的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效抑制左心室重構(gòu)，改善心臟舒張性與收縮，外周血管阻力降低，能明顯提高患者左室的射血分?jǐn)?shù)[4-6]。

AMI 病因機(jī)制為氣滯血瘀、阻塞脈絡(luò)[7]。丹紅注射液為常見中藥制劑，成分主要有丹參、紅花，具有通脈疏絡(luò)、活血化瘀之功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，紅花成分中紅花黃素能抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，控制血栓形成[9]。

大量研究表明，AMI 患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)圍手術(shù)期使用丹紅注射液輸注，可減輕患者心肌損傷，改善左心室心功能和心肌壞死的程度[10-11]。本研究將丹紅注射液配合應(yīng)用床旁運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)用到心肌梗死患者Ⅰ期康復(fù)中，增加患者的活動(dòng)耐力，提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到最佳心臟康復(fù)狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2021 年2-10 月收治的心肌梗死患者102 例，其中男55 例，女47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～80 歲；符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后病情穩(wěn)定；依從性好；無(wú)嚴(yán)重合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙；惡性腫瘤；對(duì)丹紅注射液過敏。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51 例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?，且獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療（抗凝、抗血小板等）、常規(guī)護(hù)理（心內(nèi)科常規(guī)Ⅰ級(jí)護(hù)理）、常規(guī)康復(fù)（臥床休息、低鹽低脂飲食）方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用丹紅注射液（生產(chǎn)廠家：山東丹紅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：10 mL）40 mL 加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜脈滴注輸液，住院期間每天靜脈滴注輸液一次，連續(xù)輸液5 d。康復(fù)方法，由心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者病情開出運(yùn)動(dòng)處方，再由專門的心臟康復(fù)室護(hù)士在床旁監(jiān)督指導(dǎo)并觀察執(zhí)行。早期床旁運(yùn)動(dòng)處方，如：阻力踏車（患者躺在床上或坐在床沿，用腳踏阻力踏車，20～30 min/次，2 次/d）、平衡訓(xùn)練（單腿站立或腳尖對(duì)腳跟走路，5～10 min/次，2 次/d）、呼吸鍛煉（吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)；呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)，5～10 min/ 次，2 次/d）、握力訓(xùn)練（手抓握力器或握力球進(jìn)行收和放，10～15 min/次，2 次/d）等。兩組干預(yù)前后分別行心臟彩超一次，2 d 進(jìn)行一次6 分鐘步行試驗(yàn)，在治療和運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)患者活動(dòng)耐量進(jìn)行測(cè)試并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）心臟功能：兩組進(jìn)行6 分鐘步行試驗(yàn)，比較6 min 行走的距離，并于干預(yù)前后比較兩組左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）活動(dòng)耐量：根據(jù)6 分鐘步行試驗(yàn)距離得出最大代謝當(dāng)量（METs），最大METs=（4.948+0.023×6 分鐘步行距離）/3.5，再參照自認(rèn)勞累分級(jí)表（ratings of perceived exertion，RPE）將活動(dòng)級(jí)別分為很輕松、稍累及極累。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28 例，女23 例；年齡31～77 歲，平均（62.0±3.5）歲；病程平均（6.1±0.8）d。對(duì)照組男27 例，女24 例；年齡30～80 歲，平均（63.3±4.2）歲；病程平均（6.3±1.2）d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后6 分鐘步行試驗(yàn)距離比較 干預(yù)前，兩組6 分鐘步行試驗(yàn)距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6 分鐘步行試驗(yàn)距離均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后6分鐘步行試驗(yàn)距離比較[m，（）]

表1 兩組干預(yù)前后6分鐘步行試驗(yàn)距離比較[m，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組干預(yù)前后LVEF 比較 干預(yù)前，兩組LVEF 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組LVEF 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后LVEF比較[%，（）]

表2 兩組干預(yù)前后LVEF比較[%，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組干預(yù)前后活動(dòng)耐量比較 干預(yù)前，兩組活動(dòng)耐量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組活動(dòng)耐量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后活動(dòng)耐量比較（例）

3 討論

患者出現(xiàn)心肌梗死后，心肌細(xì)胞壞死成不可逆的狀態(tài)，患者心功能受損，導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)水平下降明顯，即使行了有效的PCI 治療后，部分患者心功能仍不能及時(shí)恢復(fù)正常[12]。在常規(guī)藥物治療前提下，以早期床旁運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)治療是提升PCI 術(shù)后AMI 患者心力儲(chǔ)備和運(yùn)動(dòng)能力，豐富心肌細(xì)胞血運(yùn)，改善循環(huán)，控制冠心病誘發(fā)因素，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程[13-15]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療、護(hù)理及康復(fù)方法對(duì)比，應(yīng)用丹紅注射液靜脈+床旁運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)后患者6 分鐘步行試驗(yàn)距離更長(zhǎng)及LVEF 更高，活動(dòng)耐量測(cè)試結(jié)果也優(yōu)于常規(guī)干預(yù)患者。故丹紅注射液聯(lián)合床旁運(yùn)動(dòng)能有效改善患者的心功能，提高活動(dòng)耐量。

目前心臟康復(fù)開展的醫(yī)院較少，醫(yī)護(hù)對(duì)心臟康復(fù)項(xiàng)目知識(shí)了解有限，以致患者對(duì)心臟康復(fù)的知曉率不高，今后需加強(qiáng)開展心臟康復(fù)相關(guān)的科普講座，擴(kuò)大心臟康復(fù)的重視度及知曉率，形成更加規(guī)范有效的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)制與標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)個(gè)體差異，實(shí)施個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[16-17]。加強(qiáng)溝通和指導(dǎo)，并可書寫詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)處方，自我管理行為清單條理性強(qiáng)，內(nèi)容展現(xiàn)直觀，患者可依照清單內(nèi)容逐一實(shí)施相關(guān)健康運(yùn)動(dòng)行為，激發(fā)自我效能，顯著提升其自理行為，提高患者的熟悉度和依從性，將Ⅰ期康復(fù)延續(xù)到Ⅱ期康復(fù)當(dāng)中[18-19]。

出院后的AMI 患者，隨著重返社會(huì)時(shí)間延長(zhǎng)及癥狀的好轉(zhuǎn)，加之缺乏有效監(jiān)督，患者更難自覺進(jìn)行遵醫(yī)行為，預(yù)后較差，而通過在住院期間進(jìn)行的床旁運(yùn)動(dòng)，可以潛移默化地加深患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)及自我管理健康行為[20]。Ⅰ期康復(fù)是提高患者健康的重要基礎(chǔ)，將Ⅰ期康復(fù)意識(shí)和運(yùn)動(dòng)處方帶到出院后的Ⅱ期康復(fù)當(dāng)中，提高康復(fù)依從性，從而可以較好地預(yù)防和控制冠心病再發(fā)生，提高家庭心臟康復(fù)效率，將心臟康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到心血管疾病的防治當(dāng)中[21]。

綜上所述，相比傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)相比，丹紅注射液靜脈滴注聯(lián)合床旁運(yùn)動(dòng)處方更有利于改善AMI 患者心功能，增強(qiáng)活動(dòng)耐量，有利于提高患者的生活質(zhì)量和心臟康復(fù)。