周波巧，茅迪敏

杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310009

丹毒是一類臨床常見且治療周期較長、并發(fā)癥多、容易復發(fā)的疾病，大多為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致[1]。當丹毒發(fā)病時，易出現皮膚淋巴管炎，導致淋巴回流受阻，出現淋巴水腫[2]。目前治療多以抗生素聯合高滲鹽溶液或抗菌藥物外敷，達到抗感染及消腫的作用。但臨床實際效果欠佳，且部分患者感染控制后淋巴水腫仍難恢復，疾病易復發(fā)。中藥濕敷法通過中藥外敷于患處，刺激穴位、經絡，達到清熱解毒、通經活絡、活血化瘀、消腫止痛等功效[3]。加味大黃牡丹湯是中醫(yī)外科經典外用方劑，具有清熱解毒、活血消腫、止痛之功效，是治療皮膚感染性疾病的良藥[4]。但該藥應用于下肢丹毒引起淋巴水腫的研究較少。本研究以加味大黃牡丹湯外敷輔助治療下肢丹毒引起的淋巴水腫，取得良好的臨床療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年6月至2021年6月杭州市第三人民醫(yī)院急診外科收治的下肢丹毒患者為研究對象。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，編號：2021KA028。納入標準：確診為下肢丹毒的患者；年齡18～80歲；接受阿莫西林克拉維酸鉀針劑及片劑序貫抗感染治療；生命體征穩(wěn)定；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：合并感染性休克或嚴重基礎疾病(心腦血管、肝、腎和造血系統等)；過敏體質或對上述藥物有變態(tài)反應者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；正在參加其他藥物試驗者。本研究共納入60例患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組：男14例，女16例；年齡25～79歲，平均(50.45±12.68)歲；病程1～5 d，平均(1.26±1.04)d；左下肢13例，右下肢17例；合并足癬21例，外傷9例，糖尿病10例。觀察組：男20例，女10例；年齡23～75歲，平均(52.73±11.06)歲；病程1～7 d，平均(1.71±1.45)d；左下肢12例，右下肢18例；合并足癬17例，外傷8例，糖尿病14例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

使用常規(guī)抗感染治療和護理。采用注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.8 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注抗感染，每12 h 1次，患者感染基本控制后，改阿莫西林克拉維酸鉀片口服，每日3次，每次0.375 g。囑患者盡量臥床休息，減少走動，避免勞累；抬高患肢，促進血液、淋巴液回流；清淡飲食，忌煙、酒，避免煎炒、油膩、辛辣的刺激性食物；每天飲水2 L左右，適量飲用清熱利濕涼性茶飲；避免搔抓患肢皮膚，以免加重感染[5]。在此基礎上采用0.9%氯化鈉注射液濕敷，將一塊4層紗布在0.9%氯化鈉注射液100 mL中浸濕后，常溫濕敷于患者皮膚損傷處，覆蓋整個損傷部位，每次20 min，期間維持紗布濕潤，每日早、晚各1次，治療周期10 d。

1.2.2觀察組

在常規(guī)抗感染治療和護理基礎上，使用加味大黃牡丹湯濕敷。加味大黃牡丹湯組方為大黃12 g，牡丹皮6 g，桃仁9 g，冬瓜仁30 g，芒硝9 g，黃花地丁和紫花地丁各15 g，白蘚皮10 g，苦參6 g。由醫(yī)院藥劑科煎煮成中藥湯劑，包裝成每袋200 mL。從治療第1天開始，將一塊4層紗布在1袋加味大黃牡丹湯中浸濕，常溫濕敷于患者皮膚損傷處，覆蓋整個損傷部位，每次20 min，期間維持紗布濕潤，以不滴水為佳，每日早、晚各1次，治療周期為10 d。

1.3 效果評價

1.3.1整體治療效果

由外科醫(yī)生于治療10 d后評價兩組患者的整體治療效果，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》(2012年版)：治愈指全身和局部的主要癥狀、體征消退，血常規(guī)正常；好轉指全身主要癥狀、體征消退，局部主要癥狀、體征部分消退；未愈指全身和局部的主要癥狀、體征沒有得到有效的控制或加重[6]?？傆行?(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.3.2局部癥狀改善情況

由責任護士在治療前后對兩組患者的患肢皮膚受損面積、皮膚溫度進行評價?；贾つw受損面積按照燒傷面積計算法[7]，一個手掌面積約占人體表面積的1%。局部皮膚溫度測量：于每日14:00使用紅外線測溫儀測量局部溫度，同時測量對側溫度。測量前10 min囑患者保持安靜狀態(tài)，充分暴露患處及對側之后進行測量，比較雙側皮膚溫度差。下肢腫脹情況：由責任護士在治療前后對患者的患肢及健側肢體進行腿圍比較。根據感染部位，由同一護士用皮尺測量感染中心腿圍變化，并拍攝照片記錄，同時測量對側相同位置的腿圍大小，比較雙側腿圍差。

1.3.3疼痛程度

由責任護士分別于治療前及治療10 d后采用疼痛數字評分量表[8]評估患者患處疼痛對其日常生活的影響及疼痛程度。疼痛程度從輕到重由0～10分表示，患者選擇與其疼痛程度相符的數字報給責任護士，由責任護士記錄。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析。計量資料符合正態(tài)分布采用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布采用中位數、四分位數表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料采用例數表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者整體治療效果比較

治療10 d后，對照組治愈12例、好轉9例、未愈9例，總有效率為70.0%；觀察組治愈19例、好轉6例、未愈5例，總有效率為83.3%。兩組總有效率比較，差異無統計學意義(x2=1.491，P=0.222)。

2.2 兩組患者局部癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者皮膚受損面積、雙側皮膚溫度差、雙側腿圍差比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療10 d后，觀察組患者皮膚受損面積小于對照組，患肢與健肢的皮膚溫度差值、雙側腿圍差值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者局部癥狀改善情況比較

2.3 兩組患者疼痛程度比較

治療10 d后，觀察組患者疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較 分

3 討論

3.1 加味大黃牡丹湯外敷輔助治療可加快下肢丹毒淋巴水腫的恢復

丹毒以下肢多見，多由皮膚、黏膜的病損引起，發(fā)病后淋巴管網分布區(qū)域的皮膚出現炎癥反應，嚴重者可出現淋巴管化膿性炎癥、膿毒血癥等[9]?；颊叱：喜⑵つw紅斑、脫皮、水腫以及局部潰爛、麻木、疼痛等癥狀，甚至影響日?；顒覽10]。臨床上常以抗生素結合0.9%氯化鈉注射液濕敷治療下肢丹毒，但抗生素會導致人體中耐藥細菌日益增多，進而影響抗感染療效，阻礙疾病臨床康復進程，而0.9%氯化鈉注射液雖然能保持患肢皮膚處于濕潤的環(huán)境，但不能起到殺菌、消腫的作用，導致臨床效果較局限。本研究將加味大黃牡丹湯外敷用于下肢丹毒淋巴水腫患者的輔助治療，取得了較好的效果。加味大黃牡丹湯外敷方中大黃、冬瓜仁、桃仁具有瀉火解毒、逐瘀通經、清熱燥濕的功效；牡丹皮具有消炎抗菌、活血化瘀的功效；芒硝具有清熱瀉火、消腫排膿、止痛的功效；白蘚皮具有止癢、清熱燥濕、祛風解毒的功效；黃花地丁和紫花地丁具有清熱解毒、消腫利尿、涼血消斑的功效?，F代藥理研究也表明，大黃、黃花地丁、冬瓜仁、桃仁和紫花地丁所含的有效成分均具有抗炎、解毒、抗菌的作用，對溶血性鏈球菌有一定的抑制作用[11-12]。集多種藥材及功效于一體的加味大黃牡丹湯，可使炎癥局部血管收縮，減輕其炎癥反應，有效改善下肢丹毒引起肢體腫脹及疼痛。當炎癥減輕后，患者患肢腫脹消退，皮膚溫度降低，促進患肢恢復。本研究結果顯示，治療10 d后觀察組皮膚受損面積、雙側皮膚溫度差、雙側腿圍差小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者整體治療效果無差異，可能與研究的時間較短有關。

3.2 加味大黃牡丹湯外敷輔助治療可減輕下肢丹毒患者疼痛程度

下肢丹毒患者皮膚出現潰爛，并產生炎癥反應，使患肢疼痛劇烈。濕敷法可使?jié)舛容^低的組織液向濃度較高的藥液流動，從而減少甚至停止患處滲液滲出，起到消退炎癥的效果[13]。臨床上采用0.9%氯化鈉注射液濕敷，對皮膚受損處起到了收斂、清潔的作用，但沒有鎮(zhèn)痛的作用。加味大黃牡丹湯具有活血化瘀、清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛的功效，將浸有加味大黃牡丹湯的紗布外敷于患處，通過濕敷輻射與傳導的作用，有效地抑制神經末梢的病理性沖動[14]，起到了收縮皮膚局部血管、消腫止痛的作用，從而減輕患者的疼痛。本研究結果顯示，治療10 d后觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。