趙晴瑜，俞 晴，吳婉英

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)，浙江杭州 310022

便秘是指排便次數(shù)減少(每周排便<3次)，糞便干硬難下，或糞質(zhì)不干但排便困難[1]。腫瘤患者便秘發(fā)生率較高，研究顯示，化療相關(guān)性便秘發(fā)生率為16%～48%[2]，阿片類藥物相關(guān)性便秘發(fā)生率在90%以上[3]。便秘可導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、食欲缺乏等消化道癥狀加重，增加心肌梗死和腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[4]。臨床上通常采用緩瀉藥、微生物制劑和促胃動(dòng)力藥等進(jìn)行藥物干預(yù)[5]，但長(zhǎng)期使用藥物，患者可能產(chǎn)生依賴性，且腸道的應(yīng)激能力容易降低，導(dǎo)致發(fā)生便秘。研究[6-7]顯示，針灸可有效改善患者便秘情況，提高患者的生活質(zhì)量。目前，已有針灸治療腫瘤患者便秘的文獻(xiàn)發(fā)表，但不同研究間的選穴、配穴規(guī)律各不相同。數(shù)據(jù)挖掘是由人工智能發(fā)展而來的一種全新的數(shù)據(jù)分析處理方法，從海量數(shù)據(jù)中提取出信息用于尋找規(guī)律或預(yù)測(cè)未來趨勢(shì)[8]。本文旨在通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，了解針灸治療腫瘤患者便秘的常見腧穴，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源和檢索策略

2名研究者通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫，發(fā)表時(shí)間均為建庫至2021年9月1日。中文檢索詞為“針刺/艾灸/電針/毫針/穴位注射/穴位埋線” AND“腫瘤”AND“便秘”等。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類型為臨床試驗(yàn)性研究或者個(gè)案報(bào)道；以腧穴刺激為主要治療方式，包括針刺、艾灸、電針、穴位注射等；臨床療效確切。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；方案中無具體腧穴名稱或取穴定位不明確的文獻(xiàn)；數(shù)據(jù)不全或無法獲得全文的文獻(xiàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用不合理的文獻(xiàn)；會(huì)議論文。

1.3 文獻(xiàn)篩選

2名研究者分別閱讀文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，使用EndNote對(duì)符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行去重和整理，再次深度閱讀文獻(xiàn)，剔除不符合要求的文獻(xiàn)。如有分歧，通過協(xié)商或請(qǐng)第3名研究者進(jìn)行決策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2016錄入所有納入文獻(xiàn)的篇名、期刊、作者、發(fā)表時(shí)間、腧穴名稱、針灸處方等，參照《針灸學(xué)》[9]將腧穴名稱統(tǒng)一。采用Excel進(jìn)行頻數(shù)分析，采用SPSS Modeler 18.0軟件建立基于Apriori算法的關(guān)聯(lián)規(guī)則模型，設(shè)置支持度為20%，置信度為80%，分析腧穴配伍關(guān)系，并采用SPSS 24.0軟件對(duì)腧穴進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

通過數(shù)據(jù)庫檢索到相關(guān)文獻(xiàn)337篇，借助EndNote去重后得到文獻(xiàn)221篇，經(jīng)2名研究者分別通過閱讀全文，依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，刪除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)(綜述、講座報(bào)告等)184篇，最終納入文獻(xiàn)37篇。

2.2 腧穴頻次分析和經(jīng)脈歸屬分析

納入的37篇文獻(xiàn)中，針灸治療腫瘤患者便秘的相關(guān)腧穴共41個(gè)，使用頻次為177次。使用頻次前3位的腧穴依次為天樞穴、足三里穴、上巨虛穴，應(yīng)用頻次≥2次的腧穴見表1。納入文獻(xiàn)中所有腧穴所屬經(jīng)脈中使用頻次最高的為足陽明胃經(jīng)(66次)，其次為任脈(35次)，應(yīng)用頻次≥2次的腧穴經(jīng)脈歸屬分析見表2。

2.3 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析

運(yùn)用SPSS Modeler 18.0數(shù)據(jù)分析軟件將納入文獻(xiàn)的穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，具體關(guān)聯(lián)規(guī)則見圖1。針灸治療腫瘤患者便秘穴位配伍強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表3。

表1 應(yīng)用頻次≥2次的腧穴(n=177)

表2 應(yīng)用頻次≥2次的腧穴經(jīng)脈歸屬分析

圖1 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

表3 針灸治療腫瘤患者便秘穴位配伍強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.4 聚類分析結(jié)果

對(duì)使用頻次≥2的穴位進(jìn)行聚類分析，共分為6類，見表4，聚類樹狀圖見圖2，腧穴間的距離越短的表明越集聚，以此來證明腧穴間的關(guān)系。

表4 聚類分析結(jié)果

圖2 腧穴聚類樹狀圖

3 討論

3.1 針灸治療腫瘤患者便秘的常用穴位

本研究結(jié)果顯示，天樞穴、足三里穴和上巨虛穴是針灸治療腫瘤患者便秘最常選擇的腧穴。天樞穴為大腸腑的募穴,是氣機(jī)運(yùn)行的樞機(jī)，位置緊臨脾胃，具有升清降濁、調(diào)暢大腸腑氣的作用，是治療便秘的要穴[10]。研究[11-12]表明，針刺天樞穴能有效改善便秘，但在深刺和淺刺的刺法選擇方面有待進(jìn)一步研究。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)府，具有健脾和中、調(diào)理氣機(jī)、疏通氣血之效[13]。現(xiàn)代研究證實(shí)，針刺足三里穴具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃泌素分泌的功能。古醫(yī)籍中提及上巨虛穴可健脾和胃，疏通下肢[14]。六腑泄而不藏，以通為用，以降為順，從部位來看，上巨虛穴位于大腸腑以下，因勢(shì)利導(dǎo)，可助大腸濁氣通降，助清氣上升，有利于氣機(jī)恢復(fù)而腸道通利。

3.2 針灸治療腫瘤患者便秘的常用腧穴歸經(jīng)分析

本研究顯示，針灸治療腫瘤患者便秘最常用的經(jīng)脈為足陽明胃經(jīng)和任脈，這與金佳欣等[10]、劉超等[15]的研究結(jié)果一致。刺激足陽明胃經(jīng)穴位時(shí)，傳入沖動(dòng)投射在脊髓內(nèi)的神經(jīng)節(jié)段，作用于胃腸神經(jīng)，促使胃腸道蠕動(dòng)，加快排泄，有效調(diào)節(jié)胃腸功能，從而達(dá)到治療便秘的效果。常用腧穴中，歸經(jīng)于任脈的穴位有中脘穴、關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴、水分穴。任脈行于胸腹正中，稱為陰脈之海，總?cè)我簧黻幗?jīng)，司一身津液，借助任脈的作用，調(diào)動(dòng)氣機(jī)上身，促進(jìn)腸道的傳導(dǎo)[16]。便秘多為津液失調(diào)、腸道失潤(rùn)，故調(diào)理任脈，可改善津液分布，對(duì)防治便秘有重要的意義。

3.3 針灸治療腫瘤患者便秘的腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

穴位配伍按置信度排序最高為天樞穴和支溝穴。天樞穴為足陽明胃經(jīng)的腧穴，居臍旁，具有升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)的功效；支溝穴有三焦陽氣經(jīng)行，針刺支溝，可清利三焦，降逆通氣，故兩者搭配可緩解腫瘤患者的陰液虧虛、氣運(yùn)失常的癥狀，有助于改善腫瘤患者便秘情況。

3.4 針灸治療腫瘤患者便秘的腧穴聚類分析

聚類分析結(jié)果顯示，腧穴可劃分6類，此結(jié)果與腧穴經(jīng)脈歸屬結(jié)果相近。類別1：脾俞穴、腎俞穴與次髎穴為足太陽膀胱經(jīng)的3個(gè)穴位，符合循經(jīng)取穴的原則。類別2：關(guān)元穴、氣海穴取于任脈，百會(huì)穴取于督脈，任脈和督脈分別為陰脈和陽脈之海，兩脈氣機(jī)旺盛，則百脈皆通，故有緩解便秘之效。類別3：中脘穴、神闕穴均位于腹部，為主治所在部位，符合中醫(yī)治療的規(guī)律。類別4：三陰交穴、水分穴分別取自足太陰脾經(jīng)和任脈，兩者配伍起健脾益氣、分流水濕的作用。類別5：太沖穴、太白穴、足三里穴與內(nèi)關(guān)穴中，肝經(jīng)、脾經(jīng)與胃經(jīng)三者配伍，有利于疏通經(jīng)絡(luò)、溫養(yǎng)氣血，以達(dá)到胃腸通暢的目的。類別6：上巨虛穴、支溝穴、照海穴、大腸俞穴與天樞穴，與關(guān)聯(lián)結(jié)果相關(guān)度高，符合臨床應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)情況。