王東莉，李 霞，周 蕾，馬春梅，葉小平，鄭 波

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川 750001

急性白血病是指發(fā)生于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)以貧血、廣泛性出血、感染等癥狀為主。在惡性腫瘤發(fā)病率排行中，急性白血病男性居第9位、女性居第10位；病死率排行中，急性白血病男性居第6位、女性居第8位[1]。目前，急性白血病患者的治療以化療為主[2]。雖然化療可以使急性白血病患者受益，但是化療所致惡心嘔吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)也對患者有一定的影響。CINV不僅可致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、免疫力降低，還會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響患者化療后的生活質(zhì)量[3]。CINV可致70%～80%的患者出現(xiàn)脫水、代謝紊亂、自理能力下降、營養(yǎng)缺乏等不良后果，從而使患者推遲化療甚至拒絕接受進一步治療[4]。急性白血病患者化療不及時，會導(dǎo)致其骨髓造血系統(tǒng)進行性破壞，降低治療效果，威脅患者生命[5]。因此，有效降低CINV的發(fā)生率對于急性白血病患者至關(guān)重要。五音療法可以調(diào)養(yǎng)五臟，穴位按壓可以疏通經(jīng)絡(luò)，操作簡單易行。目前五音療法聯(lián)合穴位按壓在白血病患者中的應(yīng)用研究較少。本研究在急性白血病患者化療時為其實施中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2020年3月至2021年11月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液內(nèi)科住院并接受化療的217例急性白血病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；經(jīng)骨髓形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)或分子生物學(xué)初次診斷急性白血病患者；均接受聯(lián)合化療；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腦出血、意識障礙，無法溝通交流者；出現(xiàn)軀體癱瘓或沒有知覺的患者；參加臨床藥物試驗項目的患者。按照住院病區(qū)分為干預(yù)組108例和對照組109例，對照組與干預(yù)組分別安排在血液內(nèi)科一病區(qū)、血液內(nèi)科二病區(qū)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。白血病化療藥物致吐風(fēng)險等級根據(jù)2020年美國臨床腫瘤學(xué)會嘔吐臨床診療指南[6]判定。本研究已通過醫(yī)院倫理審批，編號：2018-083。

表1 兩組研究對象一般資料比較

表1(續(xù))

1.2 研究方法

1.2.1對照組

由責(zé)任護士對急性白血病患者進行常規(guī)護理。住院時責(zé)任護士首診負(fù)責(zé)制實施入院評估，評估患者身體及心理狀況；做好化療前健康教育，包括疾病相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、化療藥物引起的惡心和嘔吐等不良反應(yīng)、血常規(guī)變化、預(yù)防跌倒和墜床、PICC導(dǎo)管置管及維護相關(guān)知識等宣教；針對患者出現(xiàn)的心理問題給予心理疏導(dǎo)。化療前常規(guī)遵醫(yī)囑給予5-羥色胺受體拮抗劑靜脈滴注，觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。

1.2.2干預(yù)組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓干預(yù)。中醫(yī)五音療法：按照辯證施護原則，針對白血病化療患者憂慮、悲傷、恐懼心理，選取角、徵、宮、商、羽代表曲目，如《江南絲竹樂》《廣陵散》《胡笳十八拍》《紫竹調(diào)》《十面埋伏》《絲路徵音》《秋湖月色》《梅花三弄》等。化療前30 min及早、中、晚飯前30 min使用病區(qū)可移動多媒體播放器以音量為40 dB播放五音音樂30 min。責(zé)任護士在播放音樂的同時實施穴位按壓。按壓穴位參照穴位按壓緩解CINV的循證證據(jù)[7-8]，選取內(nèi)關(guān)穴。責(zé)任護士清潔雙手，修剪指甲，用拇指指腹在內(nèi)關(guān)穴處進行“壓”，連續(xù)伸屈拇指第一指關(guān)節(jié)進行“振”，“揉”時實證逆時針、虛證順時針?！皦?、振、揉”每種手法各5 min，每次穴位按壓共15 min，每天2次，按壓力度以患者出現(xiàn)酸、脹、麻、疼為宜。

1.3 評價指標(biāo)與方法

1.3.1CINV程度

根據(jù)美國癌癥研究所制定的通用不良事件評價標(biāo)準(zhǔn)4.0版本[9]，惡心程度分為3級：Ⅰ級，食欲下降而飲食習(xí)慣未改變；Ⅱ級，經(jīng)口進食減少未伴有明顯體重下降、脫水或營養(yǎng)不良；Ⅲ級，經(jīng)口攝入能量或液體不足，需鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)支持或住院治療。嘔吐程度分為5級：Ⅰ級，24 h 內(nèi)嘔吐1～2次；Ⅱ級，24 h 內(nèi)嘔吐3～5次；Ⅲ級，24 h內(nèi)嘔吐≥6次，需鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)支持或住院治療；Ⅳ級，有危及生命的后果，需要緊急救治；Ⅴ級，死亡。因研究對象化療周期長短不一，本研究參考童靜韜等[3]的研究，將監(jiān)測期中研究對象最嚴(yán)重的惡心、嘔吐評級作為評價結(jié)果。資料收集人員根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn)，將患者化療期及化療后3 d作為監(jiān)測期(化療期每天監(jiān)測，化療結(jié)束后再評估3 d)，每24 h評估1次。

1.3.2嘔吐生活功能指數(shù)量表(Functional Living Index-Emesis，F(xiàn)LIE)

該量表用于評估CINV對患者生活質(zhì)量的影響[10]，由惡心、嘔吐2個維度組成，每個維度各9個條目，采用Likert 7級評分法，1分代表嚴(yán)重影響，7分代表無影響，各維度總分為各條目得分相加，量表總分為2個維度得分總和，總分范圍為18～126分。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.79，結(jié)構(gòu)效度為0.74～0.97[9]。在化療期及化療后3 d采用該量表評價CINV對患者生活質(zhì)量的影響，最終評價結(jié)果取監(jiān)測期評價結(jié)果的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用x2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CINV程度比較

干預(yù)后，干預(yù)組惡心、嘔吐程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者CINV程度比較 例(%)

2.2 兩組患者FLIE得分比較

干預(yù)后，干預(yù)組FLIE總分及各維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者FLIE得分比較

3 討論

3.1 五音療法聯(lián)合穴位按壓可降低化療患者的CINV程度

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓能降低急性白血病患者的CINV程度。急性白血病患者化療時，常規(guī)止吐藥物難以達到效果，如果不采用其他干預(yù)手段，則會形成惡性循環(huán)。五音是我國古代五聲音階的名稱，在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于五音與五臟辯證關(guān)系的論述，利用五音療法調(diào)養(yǎng)五臟，是中醫(yī)音樂療法的優(yōu)勢[11]。同時，穴位按壓是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，有疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疲勞、促進睡眠之功效，常用于治療惡心、嘔吐等癥狀。本研究在應(yīng)用五音療法聯(lián)合穴位按壓干預(yù)后，干預(yù)組CINV程度低于對照組，這與閆利[12]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓，使上、中、下焦氣體通暢，安和臟腑、和胃降氣、調(diào)中鎮(zhèn)痛，從而降低迷走神經(jīng)興奮性以及嘔吐中樞對化療藥物的敏感性，進一步降低CINV程度。

3.2 五音療法聯(lián)合穴位按壓可提高化療患者的生活質(zhì)量

急性白血病患者在化療過程中經(jīng)常會發(fā)生乏力、惡心、嘔吐，從而影響患者的日常生活狀態(tài)和自理能力，致其整體生活質(zhì)量下降?；熾m然能治療疾病，延長患者生命，但治療過程中需關(guān)注患者的感受和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者FLIE總分及各維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。該結(jié)果與伍津正等[13]、褚彥香等[10]對乳腺癌患者生活質(zhì)量的干預(yù)結(jié)果相似。分析其原因，醫(yī)護人員對干預(yù)組實施五音療法和穴位按壓干預(yù)，通過中醫(yī)手段聯(lián)合防治，患者的CINV程度降低，對化療期間日?；顒佑绊戄^??；通過五音療法、穴位按壓干預(yù)，減少患者不良情緒，提高患者治療信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者生活質(zhì)量。