任 艷，莊 若，閻 蕾

江蘇大學附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001

臨床護理教師是指在臨床中參與護理學生臨床實踐教學的護士，其從護士到臨床護理教師的過程中，面臨著沒有或者很少受過教師專業(yè)培訓而直接進入帶教老師這個角色的困境，需要通過自身不斷學習改變這種困境[1]。臨床護理教師需響應(yīng)社會的需求，在護理學生的學習中扮演促進者的角色[2]。因此，面對多變的臨床環(huán)境，臨床護理教師的勝任力和職業(yè)成長需得到關(guān)注。勝任力，即任何可被計量且能顯著區(qū)分績效優(yōu)異者和績效一般者的個性特征[3]。職業(yè)成長是一個彈性的過程，包括從職業(yè)涉足到進入職業(yè)停滯的全部過程或相鄰兩次職業(yè)停滯的間隔期，其長度可能覆蓋全部職業(yè)生涯，也可能只是其中一個短暫的片段[4]。在職業(yè)成長過程中，職業(yè)成長要與勝任力相協(xié)調(diào)，臨床護理老師的職業(yè)成長關(guān)系到護理教育的發(fā)展和護士隊伍的建設(shè)。目前，澳大利亞、美國、英國等國家已從學歷、工作年限、綜合能力以及崗前培訓等方面設(shè)置了較為嚴格的臨床護理帶教老師管理體系。由于我國臨床護理教學模式與國外不同，國外標準很難直接適用于我國[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，勝任力是一個應(yīng)被考慮的影響臨床護理教師職業(yè)成長的重要因素。已有研究并未就勝任力對臨床護理教師職業(yè)成長的影響給予充分的關(guān)注。鑒于此，本研究擬調(diào)查勝任力對臨床護理教師職業(yè)成長的影響，以期為我國臨床護理教師的培養(yǎng)提供理論和實踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，2020年8-9月選取江蘇大學附屬醫(yī)院的臨床護理教師作為研究對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證；取得醫(yī)院臨床護理教師資質(zhì)認證并有帶教經(jīng)歷；知情同意參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：進修、實習護士；因特殊原因請假、外出學習等間斷臨床護理教學≥6個月的護士。樣本量按調(diào)查項目最大條目數(shù)的5～10倍確定，本研究所采用的知識員工職業(yè)停滯量表[4]條目數(shù)最多(42個)，考慮20%樣本流失率，本研究至少需要樣本量263人，實際納入樣本量為330人。本研究已通過醫(yī)院倫理審批，編號：KY2022K0908。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查問卷

由研究者自行設(shè)計，包含性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、職務(wù)、帶教年限、科研經(jīng)歷、工作聘任形式、對臨床護理教師的職業(yè)熱愛程度、是否為?？谱o士、發(fā)表論文情況及臨床護理教師是否提高收入、是否增加負擔等。

1.2.1.2 臨床護理教師勝任力測評量表[7]

該量表包含人格特征(11個條目)、教學能力(9個條目)、職業(yè)素質(zhì)(8個條目)、專業(yè)能力(4個條目)、專業(yè)態(tài)度(3個條目)、 人際協(xié)調(diào)能力(2個條目)6個維度共37個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”分別計1～5分?？偭勘砗透骶S度分別計算均分，分數(shù)越高，勝任力越好。量表總體的Cronbach’s α系數(shù)是0.977，各個維度的 Cronbach’s α系數(shù)在0.808～0.942之間，分半信度為0.852。

1.2.1.3 知識員工職業(yè)停滯量表[4]

該量表由動機匱乏信號(17個條目)、能力不濟信號(17個條目)、機會缺失信號(8個條目)3個維度組成，共計42個條目。量表不計算總分，各維度通過主成分因子分析計算總得分，得分越高，職業(yè)成長情況越槽糕。量表總體的Cronbach’s α系數(shù)為0.951，3個維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.842～0.916。

1.2.2資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查的方法進行資料收集。研究者通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放問卷，調(diào)查對象通過掃描二維碼進行無記名填寫。調(diào)查開始前，研究者通過問卷的安全及權(quán)限設(shè)置進行質(zhì)量控制，要求提交答卷時同一IP地址、同一電腦或手機只能提交一次，漏填不能提交。調(diào)查結(jié)束后，研究者核對每一份問卷，刪除填寫存在明顯規(guī)律的問卷及全部選擇同一分數(shù)的問卷。本研究調(diào)查了350名臨床護理教師，回收有效問卷330份，有效回收率94.29%。

1.2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計分析。采用均數(shù)±標準差對計量資料進行統(tǒng)計描述，采用頻數(shù)對計數(shù)資料進行統(tǒng)計描述。采用單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析的方法分析一般情況及勝任力對職業(yè)停滯的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護理教師勝任力和職業(yè)停滯得分情況

臨床護理教師勝任力總量表均分及人格特征、教學能力、職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)能力、專業(yè)態(tài)度、人際協(xié)調(diào)能力維度均分分別為(4.43±0.56)分、(4.46±0.59)分、(4.37±0.61)分、(4.53±0.54)分、(4.46±0.60)分、(4.22±0.68)分、(4.52±0.60)分；職業(yè)停滯3個維度動機匱乏信號、能力不濟信號和機會缺失信號得分分別為(2.28±0.51)分、(2.16±0.60)分、(2.34±1.08)分。

2.2 影響臨床護理教師職業(yè)成長的單因素分析

臨床護理教師的一般情況及職業(yè)成長的單因素分析結(jié)果見表1。

2.3 臨床護理教師勝任力與職業(yè)成長的相關(guān)性分析

臨床護理教師勝任力總分及各維度均分與職業(yè)成長水平均呈負相關(guān)(P<0.001)。見表2。

表1 臨床護理教師的一般情況及職業(yè)成長的單因素分析結(jié)果(n=330)

表1(續(xù))

表2 臨床護理教師勝任力與職業(yè)成長的相關(guān)性(r值)

2.4 臨床護理教師職業(yè)成長影響因素回歸分析

以動機匱乏信號、能力不濟信號和機會缺失信號為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素、勝任力及各維度為自變量。自變量賦值如下：職務(wù)(護士長=1，臨床護士=2)；帶教年限(<1年=1，1～<3年=2，3～<5年=3，5～<10年=4，10～<15年=5，≥15年=6)；熱愛程度(非常熱愛=1，比較熱愛=2，熱愛=3，不太熱愛=4，非常不熱愛=5)；是否提高收入(否=0，是=1)；是否發(fā)表論文(否=0，是=1)；是否增加負擔(否=0，是=1)；勝任力及各維度按原值代入。結(jié)果顯示：熱愛程度、是否發(fā)表論文、是否增加負擔和專業(yè)態(tài)度進入了動機匱乏信號的回歸方程，解釋了動機匱乏信號17.1%的變異(R2=0.181，調(diào)整后R2=0.171，F(xiàn)=17.964，P<0.05)；熱愛程度和專業(yè)態(tài)度進入了能力不濟信號的回歸方程，解釋了能力不濟信號13.6%的變異(R2=0.141，調(diào)整后R2=0.136，F(xiàn)=26.881，P<0.05)；熱愛程度、是否增加負擔和專業(yè)態(tài)度進入了機會缺失信號的回歸方程，解釋了機會缺失信號16.0%的變異(R2=0.168，調(diào)整后R2=0.160，F(xiàn)=21.961，P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 臨床護理教師職業(yè)成長水平現(xiàn)狀

臨床護理教師職業(yè)停滯3個維度得分最高的是機會缺失信號、最低的是能力不濟信號，說明臨床護理教師對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)相對自信，希望有更多的職業(yè)成長機會。這建議管理者加強臨床護理教師培訓基地建設(shè)，以便給臨床護理教師提供更多的學習和發(fā)展機會。任艷等[6]的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床護理教師動機匱乏信號、能力不濟信號、機會缺失信號維度得分分別為(1.95±0.74)分、(2.25±0.88)分、(2.42±0.87)分。通過比較發(fā)現(xiàn)，本次研究中臨床護理教師的能力不濟信號和機會缺失信號得分均有不同程度降低，說明隨著國家對臨床護理教學的重視，臨床護理教師的職業(yè)能力和發(fā)展機會均有不同程度的提高，這與李春燕等[8]所闡述的內(nèi)容一致，隨著國內(nèi)各項護理人才培養(yǎng)工作的推進，臨床護理教學工作不斷拓展，現(xiàn)階段已形成了多層次的臨床護理教學體系。臨床護理教師的動機匱乏信號得分較前提高，說明臨床護理教師在職業(yè)成長過程中動機匱乏逐漸凸顯。這建議管理者給予更多的外部支持，消除臨床護理教師職業(yè)成長過程中的障礙因素，提高工作效率，穩(wěn)定職業(yè)心態(tài)；加強臨床護理教師培訓基地建設(shè)，創(chuàng)造條件，給臨床護理教師提供更多的學習和發(fā)展空間；在臨床護理工作中樹立教師榜樣，選派優(yōu)秀臨床護理教師外出學習，在職稱評定、績效考核上適當偏移。

表3 臨床護理教師職業(yè)成長的影響因素回歸分析(n=330)

3.2 臨床護理教師職業(yè)成長的影響因素

3.2.1職業(yè)熱愛程度及職業(yè)負擔情況和論文發(fā)表能力影響臨床護理教師的職業(yè)成長

本研究結(jié)果顯示，96.1%(317/330)的臨床護理教師對職業(yè)表示了正向的熱愛，3.9%(13/330)的臨床護理教師表示不太熱愛，且職業(yè)熱愛程度分別進入了動機匱乏信號、能力不濟信號和機會缺失信號3個維度的回歸方程(P<0.05)，說明職業(yè)熱愛程度是臨床護理教師職業(yè)成長的影響因素，臨床護理教師的職業(yè)熱愛程度增加，職業(yè)成長狀態(tài)更好。26.4%(87/330)的臨床護理教師認為作為臨床護理教師會增加負擔，且是否增加負擔進入了動機匱乏信號和機會缺失信號2個維度的回歸方程(P<0.05)，說明認為作為臨床護理教師會增加負擔的臨床護理教師的職業(yè)動機不足和職業(yè)發(fā)展機會缺乏。這建議管理者在選拔和培養(yǎng)臨床護理教師時，重視臨床護理教師的內(nèi)在動機，幫助其進行職業(yè)生涯規(guī)劃，建立職業(yè)成長路徑，激發(fā)內(nèi)部驅(qū)動力，促進臨床護理教師的職業(yè)成長。73.9%(244/330)的臨床護理教師發(fā)表過論文，且是否發(fā)表論文進入了動機匱乏信號維度的回歸方程(P<0.05)，說明未發(fā)表論文是臨床護理老師職業(yè)動機的障礙因素。這可能是因為學生對論文撰寫的客觀需求導致未發(fā)表論文的老師職業(yè)動機匱乏。臨床護理教師研究能力的高低是促進或阻礙其職業(yè)成長的重要因素[4]，論文作為科研結(jié)果質(zhì)量考核指標，是判斷科研能力高低的關(guān)鍵因素。隨著護理學歷教育層次的提升，臨床護理教師現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足臨床實踐教學需要，科研能力特別是論文撰寫能力等相關(guān)培訓應(yīng)被納入臨床護理教師培訓課程體系。

3.2.2專業(yè)態(tài)度是臨床護理教師職業(yè)成長的影響因素

由回歸分析可見，在勝任力的6個維度中，專業(yè)態(tài)度進入了動機匱乏信號、能力不濟信號和機會缺失信號3個維度的回歸方程(P<0.05)。臨床護理教師的專業(yè)態(tài)度越積極，職業(yè)成長狀態(tài)越好，積極的專業(yè)態(tài)度是臨床護理教師職業(yè)成長的促進因素。護理專業(yè)自我概念即是對專業(yè)自我態(tài)度的感知。已有研究[9-10]表明，專業(yè)自我概念可通過職業(yè)認同、職業(yè)獲益感、工作投入以及職業(yè)倦怠等相互之間的作用對職業(yè)成長產(chǎn)生影響。有研究[11-12]認為，改善護理工作環(huán)境可以提升臨床護理教師的專業(yè)自我概念，進而促進臨床護理教師的職業(yè)成長。這建議管理者加大對護理研究生教育和專科護士培養(yǎng)的投入，提高臨床護理教師對教學的興趣和加深對護理工作的理解，進而促進臨床護理教師對專業(yè)自我態(tài)度的感知；開發(fā)臨床護理教師職業(yè)發(fā)展課程和培養(yǎng)方案，完善臨床護理教師職業(yè)晉升激勵措施；將專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)和評價納入臨床護理教師選拔和使用中。