李 玲、殷 漢

● 反復低血糖，元兇長在胰島上

4 個月前，37 歲的王女士（化姓）得了種“怪病”。只要一段時間不吃東西，就容易出現頭暈乏力、心慌手抖，還伴有出汗，而進食后這些奇怪的癥狀又會立即消失。有次早上起來，還沒來得及進食，她突然就感到一陣頭暈伴乏力，隨后出現意識不清。送至當地醫(yī)院測血糖只有1.5 毫摩/升，診斷為低血糖性昏迷，給予高糖輸注后意識逐漸恢復正常，但低血糖原因并沒有找到。

從那之后，王女士變得焦慮起來，無論是包里還是口袋里，她都會放上幾包糖果或者零食，隔一小段時間，就拿出來吃點。幾個月下來，王女士體重長了不少，食物在心里不再是美味快樂的象征，成了心底恐懼卻又不可或缺的救命稻草。計算機斷層掃描（CT）、磁共振及正電子發(fā)射體層攝影-計算機斷層掃描（PET-CT）等王女士都檢查過，卻始終查不出引起低血糖的真正“元兇”，最終，王女士來到了東南大學附屬中大醫(yī)院，院長助理、內分泌科主任李玲主任醫(yī)師接診了她。

王女士住院后，李玲主任醫(yī)師、內分泌科殷漢副主任醫(yī)師為她做了全面的檢查和評估，逐一排查可能原因。住院第二天清晨王女士再次出現頭暈、心慌，檢測血糖僅為2.2 毫摩/升，而同時間測得的胰島素卻高達137 皮摩/升。

“一般在低血糖情況下，機體會逐步減少或停止胰島素釋放以避免血糖進一步降低，像王女士這種情況，提示存在內源性胰島素分泌不適當增多。結合多年的臨床經驗，我們判斷胰島素瘤或胰島增生的可能性最大?！币鬂h副主任醫(yī)師介紹。為進一步確診，中大醫(yī)院內分泌科聯合醫(yī)學影像科、肝膽胰中心進行多學科聯合會診，并通過高分辨率磁共振多期動態(tài)增強成像技術在胰腺尾部發(fā)現了寬1.5 厘米、長2厘米病灶，專家會診后綜合考慮為神經內分泌腫瘤（胰島素瘤），有手術指征。

隨后，王女士轉入肝膽胰中心行腹腔鏡下胰腺腫物切除術，病理證實為胰島細胞瘤。術后，王女士的血糖立刻從術前的2.6 毫摩/升上升至7.33 毫摩/升，并一直處于平穩(wěn)狀態(tài)，那些“貪吃”的癥狀也完全消失了。

● 胰島長了瘤，為何會影響血糖

人體除了頭發(fā)和指甲，幾乎所有組織細胞都有癌變的可能。胰島素瘤發(fā)生的位置在胰島，正常情況下，胰島細胞（β 細胞）會根據內分泌系統(tǒng)的指揮，分泌適量的胰島素來消耗血糖，維持血糖的平衡。而這些胰島細胞一旦發(fā)生癌變，形成了腫瘤，它就在保留了原有生產胰島素功能的情況下，脫離了人體的“掌控”。這些異常細胞可以分泌大量的胰島素，這就導致王女士短時間內血糖被大量消耗，陷入了低血糖狀態(tài)，發(fā)生了昏迷。

據介紹，胰島素瘤自主分泌過量的胰島素，往往會導致患者出現饑餓感、肢體抖動、乏力、出冷汗、心跳加快等一系列低血糖癥狀，嚴重者會出現頭暈、煩躁甚至昏迷等癥狀，長時間低血糖將不可逆地損害中樞神經功能，出現記憶力下降、精神行為異常等。低血糖對人體的危害一點也不低，嚴重的低血糖可能誘發(fā)心腦血管損傷，甚至直接造成腦損傷，嚴重時可以致命。

胰島素瘤屬于神經內分泌腫瘤，大部分（90%以上）為良性腫瘤，相對罕見，占胰腺腫瘤總體比例較低。相較于可怕的胰腺癌，胰島素瘤預后通常較好。

● 什么樣的低血糖，可能是胰島素瘤在作祟

一般來說，胰島素瘤最典型的癥狀表現就是低血糖，如果發(fā)生頻繁、反復的低血糖，且排除了糖尿病等血糖異常，需要高度懷疑胰島素瘤的可能。

臨床醫(yī)生會使用惠普爾三聯征（Whipple三聯征）輔助判斷。包括：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作；②發(fā)作時血糖低于2.8 毫摩/升；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。如果癥狀符合惠普爾三聯征，存在胰島素瘤的風險較高，應該盡快就醫(yī)、細致檢查。

殷漢副主任醫(yī)師表示，引起低血糖的原因有很多，如飲食、運動、藥物以及相關系統(tǒng)性疾病，特別是胰島細胞瘤引起的低血糖，發(fā)作常隨病程的延長而加重，患者多伴有體重增加，記憶力、反應力下降。由于胰島細胞瘤發(fā)病率低，臨床表現復雜多樣，臨床上常易誤診和漏診，如果存在可疑的癥狀建議盡早就診。