葛曉娟， 紀(jì)婷婷

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情發(fā)生以來，全球防控形勢極其嚴(yán)峻，其病毒傳染性極強(qiáng)。疫情初期，醫(yī)務(wù)人員面臨著極大感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生與患者共同面對病毒，休戚與共、生死相依，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了良好發(fā)展態(tài)勢。新冠病毒難以在短期內(nèi)攻克，面對嚴(yán)峻的國際疫情形勢，我國將疫情防控工作常態(tài)化。本文從共同體理念出發(fā)，對在常態(tài)化疫情防控形勢下，如何營造良好的醫(yī)患關(guān)系，建立醫(yī)患命運(yùn)共同體進(jìn)行探討，為構(gòu)建我國和諧醫(yī)患關(guān)系提供理論依據(jù)。

1 共同體的理論淵源

“共同體”一詞源于希臘語Koinonia，是指古希臘城邦設(shè)立的市民共同體，通過這種社會建制使人民實(shí)現(xiàn)共同的“善”與“利益”[1]。馬克思和恩格斯[2]也使用共同體的概念，批判了資本主義社會的“虛幻共同體”，認(rèn)為只有真正的共同體才是實(shí)現(xiàn)人類全面發(fā)展的必要條件[3]。德國社會學(xué)家斐迪南·騰尼斯把共同體分為血緣共同體、地緣共同體和精神共同體[4]。20世紀(jì)初美國政治哲學(xué)家阿瑟·E·默爾干認(rèn)為：“共同體是坐落在某個(gè)相當(dāng)緊密相連的地理區(qū)域內(nèi)，人們有著共同生活的歷史，對生活的意義有共同的認(rèn)識，從而形成了共同的生活方式、傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣和語言形式”。從以往學(xué)者對共同體的定義可看出，共同體具有以下特征：第一，共同體成員間命運(yùn)相連，他們共同應(yīng)對生活的挑戰(zhàn)、共同展望未來；第二，共同體成員有著共同追求的目的；第三，共同體成員間有相互理解、尊重與信任，彼此之間有責(zé)任感，共同為實(shí)現(xiàn)社群幸福生活而負(fù)責(zé)[5]。面對新冠肺炎疫情，習(xí)近平總書記在第73屆世界衛(wèi)生大會視頻會議開幕式上強(qiáng)調(diào)，人類是命運(yùn)共同體，團(tuán)結(jié)合作是戰(zhàn)勝疫情最有力的武器，呼吁加強(qiáng)國際合作，共同佑護(hù)各國人民生命和健康，共同佑護(hù)人類共同的地球家園，共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。2020年11月10日，在上海合作組織成員國元首理事會第二十次會議重要講話中面對“世界怎么了，我們怎么辦”的問題，習(xí)近平主席提出構(gòu)建四個(gè)“共同體”的重大倡議——加強(qiáng)抗疫合作，構(gòu)建衛(wèi)生健康共同體；維護(hù)安全和穩(wěn)定，構(gòu)建安全共同體；深化務(wù)實(shí)合作，構(gòu)建發(fā)展共同體；促進(jìn)民心相通，構(gòu)建人文共同體。

2 醫(yī)患命運(yùn)共同體概念及特點(diǎn)

共同體理論對于醫(yī)患關(guān)系研究也具有獨(dú)特的優(yōu)勢。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務(wù)的過程中建立的特殊人際關(guān)系，建立關(guān)系的唯一目的是為了促進(jìn)患者的健康[6]。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的良好狀態(tài)是形成醫(yī)患命運(yùn)共同體[7-8]，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)問題的實(shí)質(zhì)在于共同體的破裂[9]。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，在醫(yī)患關(guān)系中，患者的基本需求是通過治療重獲健康，而醫(yī)生的最高層次需求是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。只有醫(yī)患雙方的訴求有序銜接，即雙方為滿足各自需求的行動可以促進(jìn)對方需求的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建才成為可能。本研究中，狹義的醫(yī)患命運(yùn)共同體是指醫(yī)患雙方基于共同的目標(biāo)，以守護(hù)生命和維護(hù)健康作為共同價(jià)值導(dǎo)向，一方基本需求的實(shí)現(xiàn)促進(jìn)另一方需求滿足的交往狀態(tài)。在廣義上，醫(yī)患命運(yùn)共同體不僅包括醫(yī)患雙方，而且包括政府部門的政策保障、醫(yī)學(xué)院校的教育、新聞媒體的科學(xué)宣傳，全社會一盤棋共同保障社會健康。新冠肺炎疫情初期，醫(yī)患雙方的需求得到了滿足，全社會凝心聚力，促進(jìn)了醫(yī)患命運(yùn)共同體的形成。

3 疫情初期的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)

3.1 醫(yī)患雙方聚焦共同目標(biāo)

醫(yī)患的共同目標(biāo)很明確，即防控疫情，保障健康。共同目標(biāo)的強(qiáng)化為良好醫(yī)患關(guān)系的建立打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。即使面對被傳染的高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以新冠患者的健康為唯一的追求，全力投入到救治工作中。生命價(jià)值高于一切，醫(yī)患雙方都為戰(zhàn)勝病毒，重獲健康互相支持，全力配合，形成了醫(yī)患雙方高度凝結(jié)的共同價(jià)值追求。

3.2 新冠肺炎患者治療需求基本得到滿足

為控制疫情，保障新冠患者得到及時(shí)救治，我國堅(jiān)持應(yīng)收盡收的方針，盡全力滿足患者的治療需求。通過建立方艙醫(yī)院、各省醫(yī)療隊(duì)支援、物資支持等多種方式，保障患者得到最好的救治?？挂咭痪€的醫(yī)務(wù)人員盡全力救治患者，幫助患者重獲健康。2020年4月24日，國家衛(wèi)健委通報(bào)武漢新冠肺炎重癥患者清零。患方治療需求基本得到滿足，保障了命運(yùn)共同體的形成。

3.3 醫(yī)務(wù)人員自我價(jià)值得到充分肯定

習(xí)近平總書記就關(guān)心愛護(hù)參與疫情防控工作的醫(yī)務(wù)人員作出重要指示，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅(jiān)力量，務(wù)必高度重視對他們的保護(hù)、關(guān)心、愛護(hù)，從各個(gè)方面提供支持保障，使他們始終保持強(qiáng)大戰(zhàn)斗力、昂揚(yáng)斗志、旺盛精力，持續(xù)健康地投入到戰(zhàn)勝疫情斗爭中去[10]。社會總體輿論導(dǎo)向充分肯定醫(yī)務(wù)人員的付出，社會各界也通過多種方式對醫(yī)務(wù)人員予以支援和精神鼓勵(lì)。醫(yī)務(wù)人員社會價(jià)值和社會地位高，促進(jìn)了醫(yī)患命運(yùn)共同體中醫(yī)方需求的滿足。

3.4 醫(yī)患之間需求有序銜接，互相促進(jìn)

滿足患者治療需求的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員收獲了社會的肯定，自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)，社會地位提高。同樣這也激勵(lì)了醫(yī)生以更大的熱情投入到救治患者的工作中去。醫(yī)生與患者作為醫(yī)患命運(yùn)共同體的雙方在醫(yī)患關(guān)系中互相促進(jìn)，彼此成就，形成良性循環(huán)。

3.5 醫(yī)患信任得到加強(qiáng)

一是醫(yī)患之間相互理解。因?yàn)榧膊⌒畔⒌墓_，促進(jìn)患者合理認(rèn)知疾病的形成。此次新冠肺炎疫情期間，全社會對這種突發(fā)的傳染病具有一定的心理預(yù)期，對醫(yī)學(xué)的局限性有所認(rèn)知。二是醫(yī)患之間相互信任。既往的研究中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患交往過程中，互相信任才可以形成良好的醫(yī)患關(guān)系[5]?；颊哒J(rèn)為醫(yī)生只是基于職業(yè)或者經(jīng)濟(jì)利益提供治療，易產(chǎn)生信任問題。而在疫情期間，醫(yī)務(wù)人員同樣面對被感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方命運(yùn)相連，患者更加信任醫(yī)生。同時(shí)疫情初期，患者沒有新冠肺炎治療費(fèi)用上的壓力，一定程度上規(guī)避了因經(jīng)濟(jì)困難不能獲得良好治療而遷怒于醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)?；诨挤街委熜枨蟮臐M足，醫(yī)生自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，以及醫(yī)患雙方經(jīng)濟(jì)利益的割裂，醫(yī)患雙方才能在疫情特殊階段，用最短的時(shí)間從恐慌、質(zhì)疑變?yōu)樽鹬?、信任，變成共同?zhàn)“疫”的戰(zhàn)友。如在武漢方艙醫(yī)院隔離病房醫(yī)護(hù)人員組織患者共同舞蹈，即是和諧醫(yī)患關(guān)系的重要體現(xiàn)[11]。

4 疫情防控常態(tài)化下構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體建議

新冠病毒難以在短期內(nèi)攻克，我國雖然在抗疫上取得了階段性勝利，但鑒于嚴(yán)峻的國際疫情形勢，疫情防控工作已進(jìn)入常態(tài)化。在常態(tài)化疫情防控形勢下，如何構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，值得研究者思考。良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校等，影響因素很多。其中醫(yī)院是醫(yī)患關(guān)系發(fā)生的主要場所。在疫情防控常態(tài)化形勢下，醫(yī)院運(yùn)行壓力增大，面臨三大矛盾：一是較大的醫(yī)療服務(wù)需求量與醫(yī)院服務(wù)供給不足的矛盾，疫情防控常態(tài)化期間，一部分非新冠患者有醫(yī)療服務(wù)需求，但因疫情防控需要，不能及時(shí)獲得治療；二是嚴(yán)密的院感防控措施與提高醫(yī)療服務(wù)效率的矛盾；三是醫(yī)院防控成本提升與日常有效運(yùn)行的矛盾。只有結(jié)合患者實(shí)際，科學(xué)處理好疫情防控和醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，系統(tǒng)謀劃，精準(zhǔn)施策，才能既抓好院感防控，又滿足患者(包括新冠患者與非新冠患者)基本醫(yī)療服務(wù)需求，營造良好醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)患共同體的構(gòu)建仍需醫(yī)學(xué)教育、社會媒體、國家醫(yī)保和醫(yī)療政策多方面的支持。

4.1 醫(yī)學(xué)教育和社會宣傳相結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)患共同的價(jià)值追求，為醫(yī)患命運(yùn)共同體搭建核心基礎(chǔ)

回歸醫(yī)學(xué)的本來，通過醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)，提高醫(yī)生的人文素養(yǎng)。加強(qiáng)社會媒體宣傳，強(qiáng)化守護(hù)生命、保護(hù)健康是醫(yī)患雙方共同的使命?？茖W(xué)宣傳，引導(dǎo)患者對疾病治療建立合理期望，為醫(yī)患命運(yùn)共同體營造良好的社會心理導(dǎo)向。新冠肺炎疫情期間，新冠病毒病理和作用機(jī)制公開透明，感染者掌握較多的醫(yī)療信息，全社會對這種突發(fā)的傳染病具有一定的心理預(yù)期，對醫(yī)學(xué)的局限性有所認(rèn)知，患者期望值比較貼近實(shí)際。引導(dǎo)患者對疾病構(gòu)建合理的期望值，樹立科學(xué)的疾病觀和生死觀，有助于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。

4.2 推進(jìn)分級診療制度，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，保障患方基本就醫(yī)需求

疫情過后，需更完善分級診療體系，以滿足人們不同的醫(yī)療需求。在醫(yī)療服務(wù)體系中，分級診療體系是目前國際上公認(rèn)相對高效的醫(yī)療服務(wù)模式，有利于日常運(yùn)轉(zhuǎn)中提升醫(yī)療資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)體系的承載力。只有盡力滿足患者的就醫(yī)需求，才能構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

4.3 加強(qiáng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍和報(bào)銷力度，減少患者就醫(yī)壓力

醫(yī)療費(fèi)用是影響患者就醫(yī)的重要因素。過去，我國實(shí)行低保障廣覆蓋的公共醫(yī)療，雖然保障水平低，但相對公平。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，社會貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大，一部分人可以獲得更好的醫(yī)療，而另一部分人卻因經(jīng)濟(jì)原因不能得到同等的預(yù)期，這也容易引起患者遷怒于醫(yī)務(wù)人員。如何減少患者的就醫(yī)成本，強(qiáng)化患者的就醫(yī)保障，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)、提高生活水平的同時(shí)，要提高社會保險(xiǎn)的保障范圍和報(bào)銷力度。同時(shí)，積極支持引導(dǎo)居民購買國有和商業(yè)保險(xiǎn)，保證醫(yī)療的公平合理性，筑牢就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)保障線，減輕患者就醫(yī)壓力。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，促進(jìn)醫(yī)生自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)

醫(yī)患命運(yùn)共同體中，患者利益的實(shí)現(xiàn)不能以犧牲醫(yī)生的利益來實(shí)現(xiàn)。只有提高醫(yī)務(wù)人員待遇，探索更科學(xué)的薪酬制度，使醫(yī)務(wù)人員待遇與勞動價(jià)值相符，保障醫(yī)務(wù)人員的基本需求，醫(yī)務(wù)人員才能更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。2020年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報(bào)》，對全國2 398家三級公立醫(yī)院開展了監(jiān)測分析，指出存在醫(yī)務(wù)人員的積極性仍需進(jìn)一步調(diào)動的問題，醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境，反映出三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重，工作環(huán)境和薪酬待遇有待改善。在醫(yī)院層面，要在改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、拓展發(fā)展空間等方面持續(xù)發(fā)力，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的獲得感和職業(yè)榮譽(yù)感，為他們履行職責(zé)創(chuàng)造更好的社會環(huán)境。在院感防控成本增加的情況下加強(qiáng)成本管控，努力增加醫(yī)務(wù)人員收入，將薪酬福利向醫(yī)務(wù)人員傾斜，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

4.5 營造以醫(yī)患命運(yùn)共同體為中心的醫(yī)院文化

國際知名學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》發(fā)表題為《保護(hù)中國醫(yī)生》文章中指出，若想終止中國的暴力傷醫(yī)事件，僅通過執(zhí)法和懲罰性措施是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要實(shí)現(xiàn)就醫(yī)文化的轉(zhuǎn)變。文化的改變非一日之功，需要長久的營造。一是聚焦防控疫情、守護(hù)健康的共同目標(biāo)，加強(qiáng)共同理念的宣傳。一個(gè)穩(wěn)態(tài)的共同體總是構(gòu)架于一種多元主體普遍認(rèn)同的價(jià)值與信念系統(tǒng)上[12]。二是構(gòu)建統(tǒng)一醫(yī)患雙方需求的制度。有研究認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出一種“獲得感悖論”，即醫(yī)患雙方都認(rèn)為付出了很多，可是得到的卻很少。醫(yī)患雙方都認(rèn)為自己是受害者，比如醫(yī)生認(rèn)為工作量太大而收入與付出不匹配等，患者認(rèn)為費(fèi)用高、服務(wù)達(dá)不到期望值等[13]。這種狀況源于制度上未構(gòu)建銜接醫(yī)患訴求的紐帶，兩者的利益訴求未有效統(tǒng)一。醫(yī)院應(yīng)在制度設(shè)置上，統(tǒng)一醫(yī)患雙方的利益訴求，讓在滿足患者需求的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員需求的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)在制度上剝離醫(yī)患雙方物質(zhì)聯(lián)系，達(dá)到醫(yī)生專心治病，患者配合治療，破除背后的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動力，才有可能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建非一日之功，醫(yī)患矛盾的背后是經(jīng)濟(jì)問題和資源問題。只有在政策保障、醫(yī)學(xué)教育、媒體宣傳、文化構(gòu)建等方面多措并舉，努力滿足患者的就醫(yī)需求，讓患者病有所醫(yī)、促進(jìn)健康的同時(shí)，保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，兩者互相促進(jìn)和彼此成就，才可以構(gòu)建真正意義上的醫(yī)患命運(yùn)共同體，營造良好醫(yī)患關(guān)系。