董 宇

（林州市中醫(yī)院，河南 林州 456550）

產(chǎn)后出血主要指分娩24h 內(nèi)，患者出血量達(dá)500mL 以上，剖宮產(chǎn)出血量達(dá)1000mL 以上的出血事件，如不及時(shí)采取措施止血，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，甚至危及生命[1]。本研究探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后出血患者氧化應(yīng)激及凝血指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年2月至2020年2月收治的存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的81例產(chǎn)婦，參照擲硬幣法將其分為兩組，正面納入A 組（38例），反面納入B 組（43例）。A 組年齡22～38歲，平均年齡（30.18±5.21）歲；孕周36～40 周，平均（38.08±1.09）周；孕次1～3 次，平均（2.13±0.53）次。B 組年齡24～38歲，平均年齡（30.89±5.31）歲；孕周37～40 周，平均（38.53±0.61）周；孕次1～4 次，平均（2.18±0.55）次。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無精神疾病病史；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；②凝血功能異常；③對研究藥物存在禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 A 組：采用縮宮素治療：胎兒娩出后，將20U縮宮素向?qū)m體內(nèi)注射，同時(shí)給予20U 縮宮素靜脈滴注。

1.3.2 B 組：采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療：胎兒娩出后，靜脈滴注20U 縮宮素，向?qū)m壁內(nèi)注射250μg 卡前列素氨丁三醇；15min 后若仍有大量出血，則再次進(jìn)行注射，但總藥量不得超過2mg，次數(shù)控制在4 次內(nèi)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：產(chǎn)后出血情況：記錄并比較兩組產(chǎn)后2h、24h 出血量。氧化應(yīng)激：于治療前、治療后24h取兩組靜脈血，加入肝素鈉進(jìn)行抗凝處理，以3000r/min 進(jìn)行10min 離心處理后，取上層清液，將其置于4℃環(huán)境下貯存。采用酶聯(lián)免疫法對兩組丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-px）水平進(jìn)行檢測。凝血指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫法對D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平進(jìn)行檢測；采用全自動血凝儀對凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況：B 組產(chǎn)后2h、24h 出血量均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況對比 （±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血情況對比 （±s）

組別 產(chǎn)后2h 出血量 產(chǎn)后24h 出血量B 組（n=43） 318.62±95.41 372.61±118.47 A 組（n=38） 428.96±103.58 487.42±153.75 t 4.990 3.788 P＜0.001 ＜0.001

2.2 氧化應(yīng)激：兩組治療后MDA 水平低于治療前，SOD、GSH-px 水平高于治療前，且B 組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激對比 （±s）

表2 兩組氧化應(yīng)激對比 （±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 MDA（μmol/L） SOD（U/L） GSH-px（nmol/L）治療前B 組（n=43） 13.58±1.31 231.26±38.63 251.57±45.95 A 組（n=38） 13.62±1.28 234.17±37.17 253.47±45.28 t 0.139 0.344 0.187 P 0.890 0.732 0.852治療后B 組（n=43） 5.87±0.87a 504.62±54.95a 493.61±63.84a A 組（n=38） 8.47±0.93a 441.29±63.87a 385.79±61.78a t 12.995 4.797 7.701 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 凝血指標(biāo)：兩組治療后APTT、PT、FIB、D-D 水平均低于治療前，且B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)對比 （±s）

表3 兩組凝血指標(biāo)對比 （±s）

注：與同組治療前對比，bP＜0.05

時(shí)間 組別 APTT（s） PT（s）治療前 B 組（n=43） 38.67±7.62 16.87±6.28 FIB（g/L）4.08±1.01 D-D（mg/L）2.78±1.21 A 組（n=38） 38.47±7.18 16.69±6.18 4.03±1.03 2.81±1.28 t 0.121 0.130 0.220 0.108 P 0.904 0.897 0.826 0.914治療后 B 組（n=43） 25.58±5.84b 12.11±4.78b 2.17±0.87b 1.18±0.79b A 組（n=38） 30.68±6.31b 14.28±3.28b 3.07±0.91b 2.10±0.95b 3.777 2.351 4.547 4.757 P＜0.001 0.021 ＜0.001 ＜0.001 t

3 討論

相關(guān)研究表明，產(chǎn)后持續(xù)出血可致機(jī)體產(chǎn)生全身氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生大量氧化代謝物，其可引發(fā)機(jī)體氧化性損傷，從而引起凝血功能異常，加大產(chǎn)后出血量[2]。MDA 是氧化代謝產(chǎn)物，其水平與出血量存在密切關(guān)聯(lián)；SOD、GSH-px 可有效抗氧化，在機(jī)體發(fā)生大出血后，氧化應(yīng)激反應(yīng)會消耗大量抗氧化因子，導(dǎo)致體內(nèi)缺乏抗氧化物質(zhì)，故改善其水平可有效緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。APTT、PT、FIB、D-D 是反映機(jī)體凝血功能的敏感指標(biāo)，改善其水平對改善產(chǎn)后出血具有重要意義[5-6]。本研究結(jié)果顯示，B 組產(chǎn)后2h、24h 出血量均少于A 組，MDA水 平 低 于A 組，SOD、GSH-px 水 平 高 于A 組，APTT、PT、FIB、D-D 水平均低于A 組，可見卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療可有效改善機(jī)體凝血功能，緩解體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少產(chǎn)后出血量。分析其原因在于縮宮素可直接對子宮平滑肌產(chǎn)生作用，有效提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的目的，但其半衰期較短，短期內(nèi)難以達(dá)到理想效果，且藥物劑量過高易引發(fā)其他并發(fā)癥，治療存在一定局限性[7-8]?？ㄇ傲兴匕倍∪及胨テ谳^長，可在短期內(nèi)達(dá)到最高血藥濃度，對肌原纖維收縮能力具有促進(jìn)作用，從而有效促進(jìn)子宮收縮能力，緩解宮縮乏力，減少產(chǎn)后出血；同時(shí)其可抑制腺苷酸環(huán)化酶，有效調(diào)節(jié)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，且其可對血管收縮能力產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而有效改善機(jī)體凝血功能，有效降低產(chǎn)后出血率[9-10]。將其與縮宮素聯(lián)合使用，可對細(xì)胞間隙連接的形成具有促進(jìn)作用，刺激血管活性物質(zhì)釋放，從而有效減少產(chǎn)后出血量[11]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可有效改善產(chǎn)后出血患者凝血功能，緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少產(chǎn)后出血量，值得臨床應(yīng)用。