張 茂 王艷艷 徐小峰 王 凱 戴禮猛 白 云 郭 洪

陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室，重慶 400038

立德樹(shù)人既為高校課程思政教育指明了方向，也是高校開(kāi)展課程思政教育的基本出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，高校教育要堅(jiān)持把思想政治教育貫穿教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程、全方位育人[1]。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是遺傳學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的交叉學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生在本科階段學(xué)習(xí)和掌握的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)和前沿治療的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)不僅應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的夯實(shí)，更應(yīng)該注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和整體素質(zhì)[3]。在“大思政”的教育格局下，專業(yè)基礎(chǔ)課程思政案例庫(kù)的建設(shè)與實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)通過(guò)發(fā)掘習(xí)近平總書(shū)記講話內(nèi)容中的思政育人元素[4]，分析其與學(xué)科特點(diǎn)、專業(yè)背景的有機(jī)融合點(diǎn)，進(jìn)行整體的教學(xué)設(shè)計(jì)和整合。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)涉及豐富的臨床案例和大量可挖掘的思政元素，本文以軍隊(duì)院?！傲⒌聵?shù)人、為戰(zhàn)育人”的德育目標(biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)道德自律和以德育醫(yī)的教育追求[5]，探討醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程思政案例庫(kù)的建設(shè)與實(shí)踐。本文將具有“思政”價(jià)值的遺傳學(xué)大事記、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床案例等方面的材料進(jìn)行挖掘和轉(zhuǎn)化，使其通過(guò)課堂的專業(yè)知識(shí)講授、學(xué)生討論和課后線上交流等手段，將課程思政教育有機(jī)融入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科教學(xué)，培養(yǎng)并提升醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷、大醫(yī)精神和工匠精神。

1 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程思政案例庫(kù)建設(shè)的意義

1.1 樹(shù)立醫(yī)學(xué)生崇高的職業(yè)理想和價(jià)值追求

學(xué)醫(yī)者不僅需要具備堅(jiān)持不懈、一絲不茍和聚精會(huì)神的耐力與韌勁，還需要掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)技能?？萍嫉陌l(fā)展、前沿醫(yī)學(xué)的興起以及多學(xué)科的融會(huì)貫通，都對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)提出了更高的要求。2020年6月實(shí)施的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》提出“醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)弘揚(yáng)敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的崇高職業(yè)精神，遵守行業(yè)規(guī)范，恪守醫(yī)德，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量”[6]，并將“加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育”納入法律規(guī)定。因此，醫(yī)學(xué)生的思想政治教育是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要基礎(chǔ)，更是培養(yǎng)恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、具有崇高職業(yè)道德、甘于奉獻(xiàn)、為人民健康事業(yè)做出基礎(chǔ)貢獻(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要保證。

從“仁者愛(ài)人、以德立人”到“以誠(chéng)待人、講信修睦”，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)更應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)愛(ài)國(guó)主義和道德教育。新時(shí)代中國(guó)青年要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)五四精神，以實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興為己任，不辜負(fù)黨的期望、人民期待、民族重托，不辜負(fù)這個(gè)偉大時(shí)代[7]。時(shí)代召喚使命，責(zé)任引領(lǐng)擔(dān)當(dāng)，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)當(dāng)積極投身中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的偉大事業(yè)。高等醫(yī)學(xué)院校在新的國(guó)家健康治理理念和人文教育改革的驅(qū)動(dòng)下，應(yīng)當(dāng)將社會(huì)主義核心價(jià)值觀、愛(ài)國(guó)主義、敬佑生命和救死扶傷精神的塑造貫穿于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)教育[8]。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的使命，是維護(hù)人民健康的中堅(jiān)力量。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思想政治培養(yǎng)、樹(shù)立崇高的職業(yè)理想、塑造積極的價(jià)值追求是高等醫(yī)學(xué)院校課程思政教育的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。

1.2 以“立德樹(shù)人、為戰(zhàn)育人”為目標(biāo)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞能娛箩t(yī)學(xué)人才

軍隊(duì)院校是培養(yǎng)新型軍事人才的重要搖籃，更是我國(guó)國(guó)防建設(shè)的主要力量，肩負(fù)著我國(guó)強(qiáng)軍戰(zhàn)略的建設(shè)任務(wù)[9]。軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程的教學(xué)要堅(jiān)持“德育為先”，在專業(yè)課程實(shí)施中有機(jī)融入與課程教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的“思政元素”[10]。但是，醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程思政內(nèi)容的組織形式、方法路徑的實(shí)踐，仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)探索。

長(zhǎng)期以來(lái)，軍校學(xué)生思想政治教育仍然主要依賴于思想政治理論課。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程的思想政治教育元素同樣具備思想政治教育的功能。結(jié)合醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科特色，在專業(yè)課程實(shí)施過(guò)程中，深挖蘊(yùn)含在課程中的思政元素并將其融入專業(yè)課程教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”地接受思政元素的熏陶，并將“思想價(jià)值導(dǎo)引”貫穿于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行德育滲透，實(shí)現(xiàn)思想政治教育“立德樹(shù)人、為戰(zhàn)育人”的德育目標(biāo)[11]。

教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，時(shí)刻體現(xiàn)“立德樹(shù)人、為戰(zhàn)育人”，把育人置于首位，育人的目的是“為戰(zhàn)”。依據(jù)形成的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程思政案例庫(kù)，在課堂教學(xué)中將專業(yè)知識(shí)與模范英雄、歷史沿革、偉大的科學(xué)家故事等結(jié)合起來(lái)，引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)自然而然地提高思想價(jià)值。例如，在講授遺傳率的內(nèi)涵時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生思考和討論到底“好兵是練出來(lái)的”，還是“好兵是天生的”。結(jié)合之前學(xué)習(xí)的數(shù)量性狀的多基因遺傳假說(shuō)，分析遺傳率的核心概念，以及遺傳的計(jì)算公式（廣義遺傳率：H2=VG/VP×100%；狹義遺傳率：H2=VA/VP×100%），然后再由學(xué)生從遺傳率的角度分析到底“好兵是練出來(lái)的”，還是“好兵是天生的”。最后，從遺傳學(xué)角度激發(fā)學(xué)生加強(qiáng)軍事訓(xùn)練，爭(zhēng)當(dāng)好兵，保衛(wèi)國(guó)家的愛(ài)國(guó)熱情，實(shí)現(xiàn)“為戰(zhàn)育人”。

2 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程思政案例庫(kù)的建設(shè)

2.1 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程思政案例庫(kù)建設(shè)的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程，在教學(xué)中融入學(xué)科前沿、遺傳倫理案例和科學(xué)家故事，將思政元素潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地融入專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行倫理道德教育、生命教育和愛(ài)國(guó)教育，是落實(shí)立德樹(shù)人德育目標(biāo)的基本途徑。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)思政案例庫(kù)的建設(shè)不僅是培養(yǎng)具有心中有愛(ài)的仁術(shù)、救死扶傷的道術(shù)、本領(lǐng)過(guò)硬的技術(shù)、方法科學(xué)的醫(yī)術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)的“五有五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才的需要，更是培養(yǎng)新時(shí)代有情懷、有素養(yǎng)、有擔(dān)當(dāng)軍事醫(yī)學(xué)人才的需求。

目前，國(guó)內(nèi)各高校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的課程思政教育主要從以下三個(gè)方面著手：①組織專業(yè)課教師參加課程思政培訓(xùn)會(huì)，如2020年鄭州大學(xué)課程思政建設(shè)推進(jìn)會(huì)和全國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施研修班[12]；②專業(yè)課教師挖掘思政元素，融入到課堂授課對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教育、增強(qiáng)學(xué)生的民族自豪感，培養(yǎng)學(xué)生無(wú)私奉獻(xiàn)的精神；③充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，采用愛(ài)課堂和微信等互動(dòng)方式向?qū)W生推送遺傳性疾病相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生課下思考，培養(yǎng)學(xué)生的同理心與同情心，樹(shù)立學(xué)生正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀[13]。

本教研組立足醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，將“課程思政”融入基本理論知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科教育與德育教育的合作共贏。但是，目前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的德育教育仍然缺乏完整系統(tǒng)的課程思政案例庫(kù)，無(wú)法完全滿足本門(mén)課程“立德樹(shù)人、為戰(zhàn)育人”的教學(xué)目標(biāo)[14]。因此，本教研組結(jié)合學(xué)科專業(yè)知識(shí)，找準(zhǔn)思政元素的切入點(diǎn)，建設(shè)“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程思政案例庫(kù)”。

2.2 立足醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，建設(shè)課程思政案例庫(kù)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為一門(mén)橋梁性學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)起著承上啟下的作用。臨床上，幾乎所有疾病都與遺傳因素存在著直接或間接的聯(lián)系，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)疾病。隨著科技的發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，個(gè)體化治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于某些惡性腫瘤和遺傳病，這對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。特別是，賀建奎通過(guò)基因編輯技術(shù)編輯胚胎的CCR5基因以達(dá)到預(yù)防艾滋病的目的[15]。雖然基因編輯技術(shù)確實(shí)會(huì)給艾滋病人帶來(lái)一定的希望，但是存在很多倫理學(xué)問(wèn)題。由賀建奎編輯的是人類受精卵，其本質(zhì)就是違反人類倫理學(xué)，更嚴(yán)重的是基因編輯的脫靶效應(yīng)將給這對(duì)編輯的雙胞胎和他們的后代帶來(lái)不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，這不僅違反了倫理道德，還觸犯了法律?？梢?jiàn)，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不應(yīng)當(dāng)僅局限于專業(yè)知識(shí)，更應(yīng)該將德育教育貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程。

本教研組根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)每個(gè)教學(xué)模塊的知識(shí)點(diǎn)，匯集整理了科學(xué)家故事、典型案例等，建設(shè)了本門(mén)課程的思政案例庫(kù)（表1）。本案例庫(kù)通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)將“課程思政”與傳統(tǒng)課堂的“專業(yè)知識(shí)”講授有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)了在學(xué)習(xí)、思考與討論中，鍛造學(xué)生高尚的品德，實(shí)現(xiàn)了“立德樹(shù)人、為戰(zhàn)育人”的德育目標(biāo)，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。

表1 《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》課程思政案例庫(kù)

皇室血友病1840年2月，維多利亞女王和她的表哥阿爾伯特結(jié)婚，這場(chǎng)婚姻給她的生活帶來(lái)巨大的不幸。他們一共生下了9個(gè)孩子，4男5女，4個(gè)男孩有3個(gè)患有血友病，女孩也是血友病基因的攜帶者。社會(huì)和歷史責(zé)任感的培養(yǎng) 以皇室血友病，這一X染色體連鎖隱性遺傳病為例，講解近親結(jié)婚導(dǎo)致的危害，樹(shù)立學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和醫(yī)學(xué)倫理觀。第六章多基因病戰(zhàn)士患多基因病特殊環(huán)境下，多基因病的發(fā)病率高。為戰(zhàn)育人 通過(guò)講授官兵在特殊環(huán)境下患不同的疾病，闡述環(huán)境與遺傳相互作用講解多基因病的發(fā)生，引入遺傳度這一重要概念。多基因病的研究方法第七章群體遺傳學(xué)哈溫平衡定律常染色體隱性遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算隨機(jī)遺傳漂變中國(guó)在GWAS研究中的重要貢獻(xiàn)。民族自豪感與中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng) 講授中國(guó)科學(xué)家在中國(guó)高發(fā)多基因病的研究與應(yīng)用。簡(jiǎn)單的二項(xiàng)式定理，解決了群體遺傳學(xué)的計(jì)算與難點(diǎn)解析。創(chuàng)新思維與開(kāi)拓精神 引導(dǎo)學(xué)生回顧數(shù)學(xué)知識(shí)，采用二項(xiàng)展開(kāi)定理解決群體遺傳學(xué)的計(jì)算，提出創(chuàng)新思維與學(xué)科綜合運(yùn)用的重要性。戰(zhàn)士生育患有地中海貧血的小孩后，其再生育地中海貧血患兒概率的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算。為戰(zhàn)育人 遺傳病患兒的出生，會(huì)影響戍邊戰(zhàn)士的戰(zhàn)斗力，孕前對(duì)遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)估算和產(chǎn)前篩查是控制遺傳病患兒出生的重要手段。平格拉普的“色盲島” 為戰(zhàn)育人 戰(zhàn)爭(zhēng)等引起的遺傳隨機(jī)漂變現(xiàn)象。第八章疾病的基因定位與克隆連鎖分析 夏家輝院士對(duì)耳聾基因定位克隆的貢獻(xiàn)。中國(guó)精神培養(yǎng) 講解夏家輝院士在艱苦的條件下，鑒定第一個(gè)耳聾致病基因。第九章腫瘤遺傳學(xué)常染色體顯性遺傳的腫瘤腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查-種族差異細(xì)胞癌基因楊光雙雖然患有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，雙目失明，仍然堅(jiān)持參加星光大道。身殘志堅(jiān)的精神 案例講解常染色顯性遺傳的腫瘤。不同種族間某些腫瘤的發(fā)病率有明顯差異。情感態(tài)度價(jià)值觀的培養(yǎng) 以不同種族間患腫瘤的差異，講解遺傳變異的概念。從諾貝爾獎(jiǎng)獲得者邁克爾.畢曉普和哈羅德·艾利洛·瓦慕斯對(duì)癌基因的研究過(guò)程，講解細(xì)胞癌基因與癌基因。創(chuàng)新思維與開(kāi)拓精神 以細(xì)胞癌基因的概念和發(fā)現(xiàn)過(guò)程為例，講解科學(xué)研究的艱辛和不斷開(kāi)拓的精神追求。人類甲基化與復(fù)雜疾病的研究第二次世界大戰(zhàn)前后出生的嬰兒，他們成年后罹患高血壓、糖尿病、精神分裂癥等疾病的概率增高。為戰(zhàn)育人 這些疾病發(fā)病率的增高與印記基因Igf2的甲基化程度降低密切相關(guān)，推測(cè)其機(jī)制是戰(zhàn)時(shí)饑荒，孕婦妊娠早期葉酸攝入不足導(dǎo)致。組蛋白乙?；c腫瘤治療表觀遺傳與臨床應(yīng)用 創(chuàng)新思維與開(kāi)拓精神 DNA甲基化與組蛋白去乙酰化降低了一些抑癌基因的表達(dá)，增高了某些腫瘤的發(fā)病率。因此，組蛋白去乙?；敢种苿┑目鼓[瘤治療具有一定的臨床應(yīng)用前景。第十章遺傳病的診斷遺傳病的危害遺傳病的臨床表現(xiàn)以及對(duì)家庭的危害醫(yī)學(xué)倫理觀，加強(qiáng)人文關(guān)懷。 通過(guò)社會(huì)實(shí)踐的方式，深入患病家庭，理解遺傳病帶給家庭的痛苦?；蛟\斷 華人科學(xué)家簡(jiǎn)悅威開(kāi)創(chuàng)的基因診斷領(lǐng)域，在遺傳病的臨床確診與治療中發(fā)揮重要作用。中國(guó)精神的培育 結(jié)合案例，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)科研與臨床應(yīng)用結(jié)合的重要意義。在臨床工作中保持敏銳洞察力，圍繞醫(yī)學(xué)重大需求和關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題，持之以恒地攻關(guān)克難的決心和意志。第十一章遺傳病的預(yù)防與治療遺傳病的預(yù)防上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。中國(guó)精神的培育 唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》，這一論述強(qiáng)調(diào)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。遺傳病的預(yù)防遺傳倫理 醫(yī)學(xué)倫理觀 輔助生殖技術(shù)將要面臨的倫理沖突、基因編輯嬰兒等爭(zhēng)議。遺傳病治療基因治療 中國(guó)精神的培育 華人科學(xué)家采用基因編輯技術(shù)，治療β地中海貧血。

3 “醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程思政的實(shí)現(xiàn)路徑

在專業(yè)課教學(xué)中融入課程思政，關(guān)鍵在于怎樣實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程與思政課在價(jià)值引領(lǐng)和育人導(dǎo)向的深度融合[16]。思政課是高校思想政治教育最主要的途徑，其最主要的手段為顯性教育，而專業(yè)課中的思政教育最主要的手段則為隱性教育，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的課堂教學(xué)手段使學(xué)生自己感悟課程所蘊(yùn)含的思政意義，并轉(zhuǎn)化為自己的思想品質(zhì)、道德行為。專業(yè)課教師需圍繞高校的辦學(xué)特色和人才培養(yǎng)定位，突出習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想[17]。在傳授知識(shí)和培養(yǎng)能力的同時(shí)，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)者仁心和思想政治教育，提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力素質(zhì)。具體的教學(xué)實(shí)踐中，專業(yè)課教師需要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式與教學(xué)方法，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，將思政案例和思政元素巧妙地融入課程教學(xué)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面的、層次化的規(guī)劃與設(shè)計(jì)。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程思政不是思想政治課與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的簡(jiǎn)單疊加，它是在不改變醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)課屬性的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮課程“立德樹(shù)人、為戰(zhàn)育人”的功能。因此，提取醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程蘊(yùn)含的思政元素、價(jià)值范式和文化基因，總結(jié)匯編課程思政案例庫(kù)，對(duì)本門(mén)課程的思政教育具有重要價(jià)值。另一方面，隨著科技的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的興起，教學(xué)方式也呈現(xiàn)出多樣化。利用慕課、微課和“虛擬教室”等線上資源，結(jié)合醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程思政案例庫(kù)，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)，教師通過(guò)直接講授、課堂研討、學(xué)生互動(dòng)等方式，極大提高了學(xué)生的參與度和知識(shí)的接受度。