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        色素性玫瑰疹1 例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        2022-12-10 08:50:38賈文娟李鵬劉鑫鵬馬法庫王紫陽
        臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2022年12期
        關(guān)鍵詞:斑片色素性黑素細(xì)胞

        賈文娟,李鵬,劉鑫鵬,馬法庫,王紫陽

        (天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

        患者,男,32 歲,周身散在大小不等紅色及褐色斑1年余。1年前,無特殊原因,患者腋下出現(xiàn)多處紅色斑片,無明顯自覺癥狀,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為接觸性皮炎,予以口服鹽酸西替利嗪片、外用丁酸氫化可的松軟膏,未見明顯效果,隨后下肢、上肢屈側(cè)、頸部、雙手背依次出現(xiàn)紅斑,為大小不等(0.5 cm×0.5 cm~3.0 cm×3.5 cm)的橢圓形、圓形皮疹,無脫屑,不伴有疼痛、瘙癢等自覺癥狀,紅斑持續(xù)數(shù)天后消退,留有褐色斑片。其后多次以色素性玫瑰糠疹、色素性蕁麻疹、色素性扁平苔蘚、炎癥后色素沉著等就診,予依巴斯汀片、雷公藤、維生素C和維生素E及中藥等治療,均未見明顯效果。既往體健,否認(rèn)放射線接觸史、疫區(qū)涉足史、冶游史、類似疾病家族史、藥物過敏史和長期用藥史,患者無吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣,父母非近親結(jié)婚。

        體格檢查:一般檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常情況。皮膚科檢查:患者雙側(cè)腋下、上肢屈側(cè)、下肢、手背及頸部可見0.5 cm×0.5 cm~3.0 cm×3.5 cm大小不等的褐色斑,形狀有圓形、不規(guī)則形和橢圓形,不高出皮膚表面,少數(shù)邊緣繞以紅暈,斑片表面光滑,無結(jié)痂或鱗屑情況,Darier's征陰性(見圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:三大常規(guī)檢查、皮質(zhì)醇、生化檢查、甲狀腺激素檢查等均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,腎上腺B超未見異常,類脂質(zhì)抗體試驗(yàn)陰性[RPR(-)],梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陰性[TPPA(-)],艾滋病病毒陰性[HIV(-)]。頸部皮疹病理顯示:表皮輕度角化過度,基底色素細(xì)胞增多,局灶性液化,真皮淺層明顯載色素細(xì)胞浸潤,血管周圍非特異性炎細(xì)胞浸潤(見圖2)。診斷:色素性玫瑰疹。

        圖1 周身散在大小不等紅色及褐色斑片

        圖2 組織病理圖像(HE染色)

        討 論

        色素性玫瑰疹屬于發(fā)病率較低的一種皮膚病,1994年日本速水首先報(bào)道[1]。近年來國內(nèi)對(duì)本病逐漸有一定的認(rèn)識(shí),但誤診率仍很高,臨床診斷需結(jié)合病史、皮損特點(diǎn)及組織病理檢查進(jìn)行鑒別后確診。該病發(fā)病原因不明,接觸有毒物質(zhì)、內(nèi)分泌疾病、腫瘤、免疫缺陷、寄生蟲感染等都是導(dǎo)致該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)徐志莉等[2]報(bào)道1 例本病患者伴有腦垂體瘤。國外學(xué)者推測可能與病毒感染有關(guān)。本病的臨床特點(diǎn):好發(fā)于青春期后,好發(fā)部位為軀干、四肢,可累及頸部,疾病初發(fā)時(shí)表現(xiàn)為玫瑰色的紅斑,數(shù)天至數(shù)周后顏色不斷加深,演變?yōu)樯爻林撸笮〔坏?,不高出皮膚表面,與皮紋走向呈一致性,一般情況下患者不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀,少數(shù)患者感覺微癢,且斑片不易消退[3]。病理變化:在紅斑期角質(zhì)層稍增厚,可見角化不全及棘層肥厚,基底液化,乳頭層及網(wǎng)狀層上層毛細(xì)血管擴(kuò)張,其周圍有以淋巴細(xì)胞為主的炎癥浸潤,載黑素細(xì)胞增多,色素沉著時(shí)載黑素細(xì)胞和真皮上層色素顆粒數(shù)量都會(huì)出現(xiàn)異常升高[4]。

        本病誤診率較高,可能與臨床皮疹表現(xiàn)不典型、伴隨癥狀不明顯及病程較長、患者不能提供有效病史等有關(guān)。需與以下疾病相鑒別。第一,特發(fā)性多發(fā)性斑狀色素沉著癥:該病好發(fā)部位、皮損形態(tài)、病理改變與色素性玫瑰疹后期基本相同,兩者的主要區(qū)別在于前者皮損數(shù)目較少,面積較大,色素沉著期前無紅斑期[5]。第二,色素性蕁麻疹:表現(xiàn)為色素性的斑疹、斑丘疹,Darier's征陽性,瘙癢重。組織病理檢查肥大細(xì)胞增生浸潤,Giemsa染色可見肥大細(xì)胞胞漿內(nèi)異染顆粒[6]。第三,持久性色素異常性紅斑:初起為界限清楚的紅斑,隨后紅斑逐漸變淡轉(zhuǎn)為淡灰色,病變活動(dòng)期斑片輕微隆起,還有一部分患者原色素沉著斑周圍出現(xiàn)紅潤圍繞情況,輕度浸潤,紅斑在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)消退。病理表現(xiàn)為表皮基底細(xì)胞與棘細(xì)胞內(nèi)空泡形成,進(jìn)而液化,偶見膠樣小體真皮血管周圍淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、載黑素細(xì)胞浸潤,晚期損害可見載黑色素細(xì)胞異常聚集,電子顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)溶酶體膜將載黑素小體包裹環(huán)繞[7]。第四,阿狄森氏?。罕静槟I上腺皮質(zhì)功能減退,鹽皮質(zhì)類固醇與糖皮質(zhì)類固醇分泌量明顯減少,皮膚和黏膜出現(xiàn)全身彌漫性特征性青銅色、褐色色素沉著,以乳頭、乳暈、生殖器部位為常見區(qū)域,常伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)及糖代謝功能紊亂等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及腎上腺B超異常。病理檢查表現(xiàn)為表皮基底細(xì)胞層色素增加,真皮乳頭層及網(wǎng)狀淺層均可見載黑素細(xì)胞[8]。第五,色素性扁平苔蘚:皮損表現(xiàn)為黑褐色斑疹或斑丘疹。病理改變以基底層液化變性、乳頭層及淺層血管叢周圍淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤、乳頭層噬黑素細(xì)胞增多為特點(diǎn)[9]。第六,二期梅毒玫瑰疹:與色素性玫瑰疹某一時(shí)期癥狀表現(xiàn)相似,但梅毒有不潔性接觸史、下疳史、RPR(+)、TPPA(+),青霉素治療有效。

        色素性玫瑰疹目前無有效的治療方法,但預(yù)后良好,可口服維生素C和維生素E,外用氫醌膏治療。孫德飛等[10]用雷公藤多甙10 mg,每日3 次口服;氯雷他定10 mg,每日1 次口服;轉(zhuǎn)移因子膠囊2粒,每日2 次口服;濃度為3%的過氧化氫外擦患處,每日2 次。治療1 個(gè)月后患者斑片顏色明顯變淺且部分皮疹完全消退。本例患者采用口服維生素C 0.2 g,每日3 次;復(fù)方丹參酮膠囊1 g,每日3 次。治療1個(gè)月后患者斑片顏色明顯變淺且部分皮疹完全消退。

        綜上所述,色素性玫瑰疹發(fā)病率低,誤診率高,且目前無有效的治療方法,臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),以免誤診。

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