吳曉安

(樂平市人民醫(yī)院，江西 樂平 333300)

尿毒癥多由慢性腎功能衰竭(以下簡稱腎衰竭)進(jìn)行性發(fā)展而來。腹膜透析可通過更換透析液達(dá)到排除尿毒癥患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物及相關(guān)毒性物質(zhì)的作用，從而維持患者水、電解質(zhì)平衡。長時間透析治療使患者營養(yǎng)水平下降、免疫功能降低，故感染成為腹膜透析患者常見的并發(fā)癥之一。重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)主要用于貧血的治療，廣泛應(yīng)用于慢性腎功能衰竭引起的貧血、癌癥及骨髓衰竭導(dǎo)致的貧血、失血后貧血等[1]。研究證實，rhEPO能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況及腎性貧血情況[2]。本文旨在分析rhEPO對尿毒癥腹膜透析患者免疫功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年10月收治的尿毒癥腹膜透析患者68 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組中男22 例，女12 例；年齡(45.8±7.2) 歲；病程(21.1±8.5) 個月；糖尿病腎病21 例，高血壓腎損害8 例，慢性腎小球腎炎3 例，多囊腎2 例。觀察組中男22 例，女12 例；年齡(45.8±7.2) 歲；病程(21.1±8.5) 個月；糖尿病腎病18 例，高血壓腎損害10 例，慢性腎小球腎炎5 例，多囊腎1 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腎衰竭尿毒癥相關(guān)診斷[3]；適宜腹膜透析治療，且病情至少保持2個月穩(wěn)定；年齡20～70 歲；兩周內(nèi)未使用免疫干預(yù)藥物或抗感染藥物；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心肝等其他臟器疾病者；伴有活動性炎癥或高血壓者；伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；資料不全或不配合治療者。

1.3 治療方法

所有患者入院后予以規(guī)律腹膜透析治療，每周3次，每次6 h，每日三餐嚼服碳酸鈣咀嚼片(規(guī)格：0.5 g×30片，河北三九愛德福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每日0.5 g。觀察組在此基礎(chǔ)上予以rhEPO(規(guī)格：每瓶7 500 IU/mL，沈陽三生制藥股份有限責(zé)任公司生產(chǎn))皮下注射，每次30～75 U/kg，每周2次。兩組患者均治療2個月。治療后比較兩組患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、補(bǔ)體C3(C3)及補(bǔ)體C4(C4)的水平變化，并對比兩組患者感染率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，置于抗凝管中，離心后取上清液，檢測IgA，IgG，IgM，C3，C4水平。觀察并記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的感染情況及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的免疫功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的IgA，IgG，IgM，C3，C4水平均高于治療前，且觀察組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者免疫功能比較單位：mg/dL

2.2 兩組患者感染情況比較

對照組感染發(fā)生率為20.59%，顯著高于觀察組(2.94%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.100，P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療過程中，觀察組3 例出現(xiàn)高血壓，但未合并凝血功能障礙，給予降壓藥并調(diào)節(jié)rhEPO劑量后緩解，總發(fā)生率為8.82%；對照組未出現(xiàn)高血壓，但有4 例出現(xiàn)手掌皮膚輕度瘙癢，未經(jīng)特殊處理后，自行緩解，總發(fā)生率為11.76%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

尿毒癥患者由于腎臟功能異常可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，代謝產(chǎn)物及毒素長期堆積體內(nèi)會對機(jī)體造成影響。腹膜透析能夠有效清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)，使機(jī)體趨向良性循環(huán)，但長期透析治療的患者易患嚴(yán)重貧血[4]和營養(yǎng)不良。當(dāng)機(jī)體營養(yǎng)不良時，免疫能力降低，易發(fā)生感染。透析治療患者在合并感染與營養(yǎng)不良時，兩者形成惡性循環(huán)，不利于患者預(yù)后[5]。紅細(xì)胞的生成發(fā)生于骨髓中，內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素(EPO)可調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成，rhEPO是治療腎性貧血的主要藥物，在臨床已有20余年的使用史，且取得了較好的臨床效果。研究[6]表明尿毒癥腹膜透析患者采用rhEPO治療后能夠改善貧血、提升機(jī)體免疫功能。本研究分析了rhEPO對尿毒癥腹膜透析患者免疫功能的影響，結(jié)果證實使用rhEPO治療與單純透析治療相比，能提高患者的免疫功能，可能與改善患者貧血和提升機(jī)體營養(yǎng)水平有關(guān)。

院內(nèi)感染是腹膜透析患者的主要并發(fā)癥，透析過程不能完全清除體內(nèi)炎性因子和透析液污染等都是感染發(fā)生的可能因素。研究[7]顯示，尿毒癥合并感染的發(fā)生率高達(dá)14.5%，病死率約為29.9%。如何降低腹膜透析患者的感染概率、提高患者的免疫功能已成為臨床研究的重要方向之一。研究[8]認(rèn)為尿毒癥患者體液免疫指標(biāo)可反映體內(nèi)免疫功能的異常，透析治療明顯改善了患者的免疫功能[9]。本次研究證實了這一結(jié)果，且rhEPO能使患者的免疫功能改善效果更佳，從而降低了患者感染的發(fā)生率，臨床應(yīng)用安全有效。觀察組出現(xiàn)3 例高血壓，可能與rhEPO的劑量有關(guān)，但本組患者的高血壓尚能控制，無進(jìn)行性加重，因此臨床需注意rhPEO的使用劑量。

綜上所述，rhEPO能夠提升尿毒癥腹膜透析患者的免疫功能，降低治療過程的感染發(fā)生率，臨床應(yīng)用安全有效。