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        坐珠達(dá)西聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎的療效觀察〔1〕

        2022-12-10 08:53:18張和良吳憲鑫賴衛(wèi)平饒潤良
        臨床醫(yī)藥實踐 2022年12期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)癥狀療效

        張和良,吳憲鑫,賴衛(wèi)平,饒潤良

        (1.廣昌縣人民醫(yī)院,江西 廣昌 344900;2.廣昌縣中醫(yī)院,江西 廣昌 344900)

        反流性食管炎(RE)發(fā)病率較高,多因胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管,刺激食管黏膜引發(fā)一系列癥狀[1-2]。臨床治療RE方法較多,如手術(shù)療法、內(nèi)鏡下治療以及藥物治療等,目前臨床仍首選藥物保守治療,經(jīng)藥物治療無效后再選擇其他治療方案[3]。蘭索拉唑為質(zhì)子泵抑制劑,可抑制胃酸與胃蛋白酶分泌,促進(jìn)胃泌素分泌,是抑制胃酸分泌的有效藥物[4]。但蘭索拉唑長時間使用易出現(xiàn)諸多弊端,如腺體萎縮、停藥后復(fù)發(fā)率高等[5]。祖國醫(yī)學(xué)在辨治RE方面已形成一套成熟的用藥方案,療效較好,且不良反應(yīng)少,停藥后不易復(fù)發(fā),成為當(dāng)下臨床研究的熱點[6]。本研究探討坐珠達(dá)西聯(lián)合蘭索拉唑治療RE的療效,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020年6月—2022年1月收治的RE患者80 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。觀察組男24 例,女16 例,年齡(35.89±4.15) 歲;體質(zhì)量(66.29±5.21) kg;病程(4.96±1.22) 年。對照組男25 例,女15 例,年齡(35.27±4.58) 歲;體質(zhì)量(66.48±5.53) kg;病程(5.17±1.36) 年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參考《反流性食管病(炎)診斷方案)》[7]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):伴有不同程度的反酸、燒心、噯氣等癥狀,胸骨后灼痛感,部分患者感覺咽部、食管有異物感,吞咽不暢,但吞咽不困難。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參考《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[8]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):主癥有噯氣呃逆或反流;口中反酸,清水泛涌。次癥有胃脘部痞悶,脹滿不舒;胃脘部隱痛;食欲不振,納欠佳;大便質(zhì)稀、溏?。簧衿>氲?,乏力。脈細(xì)弱,舌淡,苔薄。

        1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20~50 歲;經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診;近2個月內(nèi)未使用治療RE的藥物;患者自愿簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重原發(fā)疾病;伴有精神疾病;存在惡性病變;幽門螺桿菌感染者;妊娠期或哺乳期女性。

        1.4 方法

        對照組采用蘭索拉唑(瀚暉制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113345)治療,每次15 mg,分別于早晚餐前口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用坐珠達(dá)西(金訶藏藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z63020068),每次1 g,每兩天使用1 次,于清晨開水泡服。兩組均治療6 周,治療期間需按照醫(yī)囑用藥,不可自行更改藥量、停藥、換藥。

        1.5 觀察指標(biāo)

        比較兩組中醫(yī)癥候療效、反流病診斷問卷(RDQ)積分療效、胃鏡下療效以及癥狀改善時間;比較兩組停藥3個月后的復(fù)發(fā)率,并觀察兩組藥物安全性。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn):停藥3個月,RDQ評分>12 分且高于治療結(jié)束時的評分。

        中醫(yī)癥候療效:參照臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9],療效指數(shù)為[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。具體劃分標(biāo)準(zhǔn):治愈為反酸、燒心等癥狀消失,療效指數(shù)≥95%;顯效為反酸、燒心等癥狀顯著改善,70%≤療效指數(shù)<95%;有效為反酸、燒心等癥狀好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<70%;無效為反酸、燒心等癥狀無變化甚至加重,療效指數(shù)<30%。

        RDQ積分療效:參照臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10],按總分比法評價,總分比=[(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分]×100%。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下:治愈為患者治療后癥狀消失;顯效為RDQ總分比下降≥80%;有效為50%≤RDQ總分比下降<80%;無效為RDQ總分比下降<50%。

        胃鏡下療效:參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》,具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下:治愈為食管黏膜在內(nèi)鏡下顯示正常;顯效為內(nèi)鏡下可見食管黏膜改善2級;有效為內(nèi)鏡下可見食管黏膜改善1級;無效為未見食管黏膜的改善。總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較

        觀察組中醫(yī)癥候總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

        表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較單位:例(%)

        2.2 兩組RDQ積分療效比較

        觀察組RDQ積分療效總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

        表2 兩組RDQ積分療效比較單位:例(%)

        2.3 兩組胃鏡下療效比較

        觀察組胃鏡下療效總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

        表3 兩組胃鏡下療效比較單位:例(%)

        2.4 兩組癥狀改善時間比較

        觀察組癥狀改善時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

        表4 兩組癥狀改善時間比較單位:d

        2.5 兩組復(fù)發(fā)率及藥物安全性比較

        兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),均順利完成治療。停藥3 個月后,觀察組無復(fù)發(fā),對照組8 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為20.00%(8/40)。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.806,P=0.009)。

        3 討 論

        RE的具體病機(jī)尚未明確,與患者飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、年齡等均密切相關(guān),隨著我國老齡化的加劇以及肥胖率的增加,該病的發(fā)病率逐年遞增,以燒心、胸骨后疼痛、反酸等癥狀為主[11]。藥物治療RE應(yīng)遵循降低反流物酸度、提高食管清除能力的原則,將抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃排空作為治療目的。抑酸、促胃動力藥物均為治療RE的常用藥物,能夠較好地抑制胃酸分泌,使食管蠕動能力增強,胃排空加快,從而減少反流[12]。蘭索拉唑為質(zhì)子泵抑制劑,可阻斷胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶生成,H+無法進(jìn)入到胃內(nèi),使胃酸量減少,胃泌素含量增加,對胃黏膜的刺激減輕,從而發(fā)揮保護(hù)作用。蘭索拉唑治療RE效果確切,但停藥后復(fù)發(fā)率較高,影響整體治療效果。藏藥是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分,已積累大量的用藥經(jīng)驗,藥材資源豐富,藥物安全性高,治療RE具有獨特的優(yōu)勢[13]。坐珠達(dá)西屬于國家中藥保護(hù)品種,是治療消化系統(tǒng)疾病的常用藥物,對淺表性胃炎、消化性胃潰瘍等多種疾病均有理想的效果,可發(fā)揮清熱解毒、調(diào)和滋補之效[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組中醫(yī)癥候療效、RDQ積分療效以及胃鏡下療效均優(yōu)于對照組,癥狀改善時間均短于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組;兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。表明RE患者采用坐珠達(dá)西聯(lián)合蘭索拉唑治療,利于提高治療效果,更好更快地改善患者臨床癥狀,降低治療后復(fù)發(fā)率,且藥物安全性較高。究其原因,坐珠達(dá)西由石灰華、寒水石、唐古特烏頭等多味中藥材制成,主要功效為清熱、疏肝健胃、消腫、愈潰瘍等,對胃脘嘈雜、灼痛、消化不良、急性腹痛、呃逆等多種癥狀均有效果,利于促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[15]。坐珠達(dá)西聯(lián)合蘭索拉唑可起協(xié)同作用,既能抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜,又能清熱消腫,促進(jìn)食管黏膜潰瘍愈合,快速緩解患者癥狀,且安全性較高。

        綜上所述,與單用西藥相比,RE患者加用坐珠達(dá)西效果更佳,療效得到明顯提高,利于縮短癥狀緩解時間,促進(jìn)食管黏膜恢復(fù)正常,且不會引起明顯的不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全可靠。

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