王秋端

（廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361023）

Hutchinson等將英語教學分為專門用途英語（ESP）和通用英語（GE）兩大類[1]。醫(yī)學英語教學屬于ESP教學門類，旨在培養(yǎng)學生的專業(yè)英語素養(yǎng)，是醫(yī)科院校英語教學的重要組成部分。然而，我國ESP教學研究起步較晚，且相關(guān)研究相對較少，直到20世紀90年代，與ESP相關(guān)的教學研究才有所增長[2]，但仍處于研究和發(fā)展階段[3]。近年來，教育部和各醫(yī)學院校對醫(yī)學ESP教學十分重視，不斷進行教育教學改革，并取得了一定成效，但仍存在對醫(yī)學ESP教學認識不夠，課程開設(shè)、教師選拔、課程安排、教材選擇等比較隨意[4]，師資缺乏，教學模式陳舊，教學方法單一等問題。

目前，在醫(yī)學ESP教學中，教師仍占據(jù)主導地位，學生很少參與到教學活動中，很難調(diào)動學習積極性。采用何種教學方式才能最大限度地提高學生的學習積極性和學習效果，是近年來學者研究的重點。關(guān)于案例式教學，前人研究多集中在醫(yī)學專業(yè)課的應(yīng)用上，對其在醫(yī)學ESP教學的應(yīng)用研究相對較少。本文主要對福建某高等醫(yī)學院ESP課程案例式教學實踐進行調(diào)查研究，分析其效果及存在的問題，以期為提高ESP課程教學質(zhì)量提供參考。

1 案例式教學法

案例式教學法可以界定為一種通過對含有問題的具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的教學方法[5]。案例教學最早可以追溯到20世紀20年代的哈佛大學，其以具體案例為基礎(chǔ)，以開放式與互動式為教學特點，在提高學生興趣、主動性、創(chuàng)新能力、實踐能力等方面具有很大優(yōu)勢。

案例式教學法以產(chǎn)出為導向，強調(diào)輸出驅(qū)動輸入的學習，能提高學生的語言應(yīng)用能力。輸出驅(qū)動主張產(chǎn)出既是語言學習的驅(qū)動力，又是語言學習的目標。產(chǎn)出比輸入性學習更能激發(fā)學生的學習欲望和學習熱情，能取得更好的學習效果。也就是說，在教學中以產(chǎn)出為任務(wù)，學生嘗試性地完成產(chǎn)出任務(wù)后，一方面能夠意識到產(chǎn)出任務(wù)對提高文化素養(yǎng)、完成學業(yè)和改進未來工作的價值，另一方面能夠認識到自己語言能力的不足。當學生明確了產(chǎn)出任務(wù)的意義和自身的不足后，會更積極主動地為完成產(chǎn)出任務(wù)而進行輸入性學習，以彌補不足之處[6]。

2 案例式教學研究設(shè)計

2.1 教學內(nèi)容

本研究基于福建某高等醫(yī)學院的護理情境英語課程，該課程為護理本科二年級的專業(yè)選修課，共36學時，教學內(nèi)容涵蓋入院病人的護理、術(shù)后病人的護理、臨終病人的護理、康復(fù)病人的護理、運送病人法、醫(yī)學影像等臨床護理操作過程中的護患溝通情境[7]（見表1）。課程模擬真實臨床護理場景，創(chuàng)設(shè)真實的語言情境，側(cè)重提高學生學術(shù)英語聽說能力、語言組織能力、臨床溝通技巧及評判性思維能力等。

表1 護理情境英語課程章節(jié)目錄

2.2 課堂實施

護理情境英語課程側(cè)重學生在臨床情境中的溝通表達能力以及評判性思維能力培養(yǎng)，實施案例式教學法，有助于調(diào)動學生的學習興趣，通過對案例的思考、分析和討論，提高學習效率，最終提升語言表達能力、語言溝通能力、評判性思維能力、獨立思考并解決問題能力、自主學習能力，增強人文關(guān)懷意識。在課程教學中，主要采用角色扮演、快速病例分析和故事分享3種方式。（1）角色扮演：為學生創(chuàng)設(shè)一個進行口語對話的臨床情境，教師根據(jù)教學內(nèi)容精選相關(guān)典型案例，學生依據(jù)案例信息進行模擬對話。例如，在教材第一單元入院病人的護理的身核對這一教學模塊，學生兩人一組，分別扮演護士和病人角色，進行模擬對話。扮演護士的學生A核對扮演病人的學生B手腕帶上的身份信息，包括姓名、出生日期、病房號、住院號，完成一組情境模擬對話練習后，兩人交換角色再次進行練習。通過不同角色的情境模擬對話練習，提高口語表達能力，同時加深對專業(yè)詞匯的理解和記憶。（2）快速病例分析：依托與單元主題相關(guān)的簡短病例，要求學生短時間內(nèi)分析并做出判斷和決策，給出相應(yīng)的診療及護理對策，培養(yǎng)學生語言表達能力的同時鍛煉其思辨能力和分析問題能力。（3）故事分享：讓學生在課堂上分享在醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)見習時印象深刻的病例或與病人溝通所遇到的困惑，培養(yǎng)語言溝通能力及人文素養(yǎng)。

2.3 數(shù)據(jù)收集

以選修護理情境英語課程的2019級護理專業(yè)50名本科二年級學生為調(diào)查對象，在一年的案例式教學實踐結(jié)束后，發(fā)放研究組自制的調(diào)查問卷，了解其對案例式教學的評價及建議。問卷采用Likert 5級評分法，涉及語言表達能力、語言溝通能力、評判性思維能力、獨立思考并解決問題能力、自主學習能力、人文關(guān)懷意識6個方面，共13個問題，其中第13題為開放性問答題目，收集學生對該課程教學的建議。本次調(diào)查采用無記名問卷形式，得到的數(shù)據(jù)較為真實客觀?；厥沼行柧?7份，有效回收率為94.00%。采用百分比描述學生對案例式教學效果的評價。

2.4 實踐結(jié)果

從問卷調(diào)查結(jié)果可知，大部分學生認為案例式教學對語言表達能力、語言溝通能力、評判性思維能力、獨立思考并解決問題能力、自主學習能力有一定提升作用，能增強人文關(guān)懷意識（見表2）。

表2 學生對護理情境英語課程案例式教學的評價[n（%）]

（1）案例式教學采用的角色扮演、快速病例分析、故事分享3種教學方式都要求學生說英語，有利于培養(yǎng)語言表達能力。學生與教師及同學進行討論，指出案例存在的問題，發(fā)表自己的看法和觀點，本身就是溝通交流的過程，對于培養(yǎng)溝通能力起到正向作用。陳述病例分析結(jié)果對學生語言的邏輯性、規(guī)范性有要求，要盡量避免語言的隨意性等，對于培養(yǎng)語言組織能力起到積極作用。

（2）快速病例分析要求學生有評判性思維能力，要依據(jù)案例提供的信息分析問題、提出觀點并佐證自己的看法。同樣，故事分享要求學生分享故事，說出自己的想法，發(fā)表自己的觀點，所有這些都要求學生具有評判性思維能力。

（3）快速病例分析過程中，學生結(jié)合所學知識獨立對病例中提出的問題進行思考、分析，提出正確的診療方案和護理診斷，制訂護理對策，有利于培養(yǎng)獨立思考并解決問題能力。病例分析結(jié)束后，教師隨機抽取學生上臺發(fā)言。發(fā)言的學生需要全面了解案例相關(guān)疾病的?？浦R以及涉及的人文、法律知識等，只有這樣分析才能全面、透徹。因此，快速病例分析有效提高了學生的學習需求，有利于培養(yǎng)其自主學習能力，增強人文關(guān)懷意識。

3 討論

3.1 案例式教學能提高學生語言表達能力

與傳統(tǒng)教學相比，案例式教學對語言應(yīng)用能力特別是聽說能力的培養(yǎng)效果明顯更好[7-8]。案例式教學的各個環(huán)節(jié)以“產(chǎn)出”為導向，側(cè)重“輸出”，注重學生“說”的能力的培養(yǎng)。教學實踐中的角色扮演、快速病例分析、故事分享提高了學生的參與性和學習積極性，多數(shù)學生表示自己有了更多的口語練習機會以及和同學、老師互動學習的機會，這種以輸出驅(qū)動輸入的學習方式，可明顯提高學生的語言應(yīng)用能力。問卷調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)學生認可案例式教學，給予了較高評價，表示案例式教學對語言表達能力的提升有很大幫助。

3.2 案例式教學能提高學生語言溝通能力

案例式教學具有開放性，既表現(xiàn)在學生的學習過程中，也表現(xiàn)在教師的教學過程中。從學生方面來說，當在課堂上探討同一問題時，由于個人知識和經(jīng)驗基礎(chǔ)不同，他們會發(fā)表不同的見解[9]。通過一次次的案例探討、生生互動和師生互動，學生的溝通能力逐步提高。本研究中90%以上的學生認為案例式教學對語言溝通能力有積極影響，特別是角色扮演和故事分享這兩個教學環(huán)節(jié)表現(xiàn)尤為明顯。

3．3 案例式教學能提高學生評判性思維能力

案例式教學將理論與實踐相結(jié)合，給學生提供了分析和決策的機會[9]。學生針對教師給出的案例參與課堂討論，通過和同學、教師的交流發(fā)展評判性思維，培養(yǎng)團結(jié)合作精神，掌握解決問題的方法[10]。將案例式教學引入醫(yī)學ESP教學，可以啟發(fā)、培養(yǎng)學生的循證思維和評判性思維，激發(fā)學習積極性[8，11]。本研究中，近90%的學生認為快速病例分析和故事分享對提高其評判性思維能力有積極影響，這與上述學者的研究結(jié)果一致。

3.4 案例式教學能提高學生獨立思考并解決問題能力

在案例式教學中，快速病例分析要求學生結(jié)合已學相關(guān)醫(yī)學知識，短時間內(nèi)對病例中提出的問題進行思考、分析，給出正確的診療及護理對策，這一過程鍛煉了學生的獨立思考并解決問題能力。我們的調(diào)查結(jié)果也印證了這一點，89.36%的學生表示快速病例分析培養(yǎng)了自己的獨立思考并解決問題能力。

3.5 案例式教學能提高學生自主學習能力

案例式教學中，學生之間分工協(xié)作，討論、互動、交流增多，學習積極性和自主學習能力得以提高。自主學習能力是學習能力的最高層次，表現(xiàn)為閱讀識記能力、選擇檢索能力、分析整理能力、綜合概括能力、自我監(jiān)控能力和研究性學習的能力[12]，在案例式教學中，學生的這些能力均得到一定程度提升。

3.6 案例式教學能增強學生人文關(guān)懷意識

在培養(yǎng)人文關(guān)懷意識方面，角色扮演使學生有機會體驗“患者”的體會、感受以及情緒[13]，從而產(chǎn)生共情。本次的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，93.62%的學生表示角色扮演對增強人文關(guān)懷意識有很大的幫助。

3.7 案例式教學對醫(yī)學ESP教學質(zhì)量的影響

案例式教學多樣化的教學形式得到了學生的喜歡和認可，提高了學生的學習積極性。案例式教學有效促進了理論與實踐相結(jié)合，以提高學生的醫(yī)學專業(yè)英語綜合應(yīng)用能力為出發(fā)點，調(diào)整教學內(nèi)容及比例，創(chuàng)新醫(yī)學專業(yè)英語教學模式與手段，學生聯(lián)系具體的臨床情境使用醫(yī)學專業(yè)英語，可以激發(fā)學習興趣，從而大大提高教學質(zhì)量[8]。

3.8 案例式教學過程中可能出現(xiàn)的問題

案例式教學盡管受到學生的好評，但在教學過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。例如，有的學生因為英語基礎(chǔ)薄弱，在角色扮演、故事分享等環(huán)節(jié)自信心不足，主動開口說英語的意愿不強；學生由于專業(yè)課程多，課業(yè)任務(wù)重，沒有足夠的時間進行課前預(yù)習；部分學生對醫(yī)學英語課程不夠重視，沒有投入足夠的時間和精力學習。對于教師而言，案例式教學涉及面廣，備課量較大，需要耗費較多的時間和精力。因此，為更好地提高教學質(zhì)量，建議用激勵的手段激發(fā)學生學習積極性，采用形成性考核方式進行成績評定；課程教學中向?qū)W生介紹醫(yī)學英語學習在臨床工作中的重要性，如國際學術(shù)交流、國際醫(yī)療援助、接診外籍病人等都需要良好的醫(yī)學英語能力。同時，教師要在教學過程中不斷進行反思，課前做好充分的備課準備，緩解備課量大帶來的焦慮情緒，更好地推動案例式教學的實施。

4 結(jié)語

醫(yī)學院校ESP課程教學改革任重道遠。教師通過案例式教學，創(chuàng)設(shè)以學生為主體的學習環(huán)境，充分發(fā)揮學生的學習主動性，提升英語語言表達能力、語言溝通能力、評判性思維能力、獨立思考并解決問題能力及自主學習能力，同時也促進人文關(guān)懷意識和人文素養(yǎng)的提高，從而培養(yǎng)出既具有學科素養(yǎng)又具有外語交流能力的復(fù)合型醫(yī)學人才。因此，該教學模式值得在醫(yī)學院校ESP課程教學中推廣及應(yīng)用。